腦梗塞的護(hù)理

1、腦梗塞的護(hù)理 王蓉1 病因腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于4570歲中老年人。2易得人群1有腦梗塞家族史的人； 2高血壓及某些低血壓病人； 3糖尿病病人； 4腦動(dòng)脈硬化病病人； 5肥胖病人； 6多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人）； 7高凝狀態(tài)及血脂增高的病人； 8低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）； 9高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增

2、高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人）； 10大量吸煙的人（每天10支以上，超過(guò)10年）； 11血栓前狀態(tài)（泛指曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）； 12高齡。 3 分類主要腦血栓、腦栓塞及腔隙性腦梗死三類。 （該患者為腦血栓情況）（一）主要腦血栓病因有： 1動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 4臨床表現(xiàn)

3、患者主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)肢體乏力，飲水嗆咳。 5檢查1. CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變合并出血性梗死高度支持腦栓塞許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血及時(shí)調(diào)整治療方案MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。 腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無(wú)出血征象等，是最可靠的無(wú)創(chuàng)性診斷手段。 （該患者于8月13日入院時(shí)做了一次CT，于8月16日復(fù)查了CT。在病人病情穩(wěn)定后，可以同家屬商量，考慮做核磁共振。） 6治療急性期治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥 1中

4、成藥活血化瘀治療 給予血栓通，長(zhǎng)春西丁，改善循環(huán)治療2抗血小板凝集治療： 阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥3腦保護(hù)劑： （1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平。 （2）給予甘油果糖，脫水降顱壓 4并發(fā)癥的預(yù)防治療（1）泮托拉唑 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（2）腎康 護(hù)腎一般治療： （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150160/100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過(guò)低可加重腦缺血。 （2）降低顱內(nèi)壓和腦水腫 患者腎功能異常可用甘油果糖。（3）積極防治感染 7護(hù)理護(hù)理診斷（1）軀體活動(dòng)障礙 與腦細(xì)胞或錐體束缺血，軟化及壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)（2）感覺(jué)紊亂

5、與腦血栓形成損害感覺(jué)傳導(dǎo)通路有關(guān)。（3）有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙，偏癱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（5）吞咽障礙 與意識(shí)不清或延髓麻痹有關(guān)（6）焦慮與肢體癱瘓，感覺(jué)障礙，語(yǔ)言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)8護(hù)理目標(biāo)（1）病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)（2）感知障礙改善，未受到意外傷害（3）防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形（4）情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理9護(hù)理措施1病情觀察腦梗死患者常在數(shù)分鐘達(dá)到癥狀的高峰，少數(shù)在1-2天，甚至在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。腦梗死患者在發(fā)病的最初3天由于血栓形成繼續(xù)發(fā)展成缺血性腦水腫的出現(xiàn)和加重。病情往往可能發(fā)生惡化或急劇變化。因此，認(rèn)真仔細(xì)觀

6、察病情變化，對(duì)疾病的定位診斷和治療有重要意義。記錄必須準(zhǔn)確詳細(xì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1密切觀察腦栓塞病情變化，詳細(xì)記錄病人意識(shí)、瞳孔、及生命體征的變化。定時(shí)觀察瞳孔、意識(shí)改變，如昏迷加深、病灶側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，即為腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈滴注脫水降顱壓藥物，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。2 觀察體溫時(shí)要注意病人有無(wú)發(fā)熱。（經(jīng)過(guò)病情觀察，患者無(wú)發(fā)熱情況）3觀察血壓 （經(jīng)過(guò)病情觀察，患者血壓穩(wěn)定。）4觀察心率、心律變化。觀察嘔吐物及大便的顏色及性。5密切觀察藥物療效及反應(yīng)。另外，還要及時(shí)查血、尿常規(guī)及血生化，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及腎功能障礙。同時(shí)輸液速度不宜太快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓。6觀察

7、有無(wú)肺部感染，泌尿系感染，及壓瘡等情況。2基礎(chǔ)護(hù)理病房應(yīng)保持空氣流通，新鮮，溫濕度適宜。保持安靜。病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。病房每日濕式打掃。床頭柜，桌椅均用消毒液擦拭，以杜絕交叉感染。給以壓瘡護(hù)理，定時(shí)翻身，皮膚按摩。床上洗頭。 3并發(fā)癥的預(yù)防和觀察(1)肺部感染的預(yù)防和觀察肺炎是病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格呼吸道管理，確保呼吸道通暢。神志清醒者定時(shí)進(jìn)行深呼吸。當(dāng)病人出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏選足量藥物，以控制炎癥發(fā)展。隨時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)送檢。(2) 預(yù)防和觀察腎功能損害本病老年患者居多，應(yīng)給病人多飲水，保持會(huì)陰清潔，觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)少尿、血尿或尿液渾

8、濁時(shí)，應(yīng)引起警惕，要立即留尿送檢。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)抽血檢查腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。(3)預(yù)防和觀察消化道出血病人應(yīng)進(jìn)食易消化半流或流質(zhì)，忌吃酸、硬、辣等對(duì)胃有刺激的食物。觀察病人嘔吐物及大便的顏色。定時(shí)觀察胃液，如病人胃液或嘔吐物出現(xiàn)咖啡樣，或病人出現(xiàn)腹脹、柏油樣便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。（4）觀察病人痛風(fēng)情況 注意觀察病人疼痛情況及飲食，給予低嘌呤食物。4皮膚及泌尿道的護(hù)理隨時(shí)保持床鋪干燥清潔，平整無(wú)皺褶。每日擦洗按摩受壓處，骨突出處墊以軟棉墊。根據(jù)病情勤翻身，以防壓瘡。5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好飲食護(hù)理對(duì)尚有一定進(jìn)食功能者，采用頭部抬高30°仰臥，頸部前傾的姿勢(shì)進(jìn)食

9、，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進(jìn)餐的時(shí)間，喂飯速度要慢，量要適當(dāng)。進(jìn)食后注意去除咽部殘留食物，教患者采用空吞咽、重復(fù)吞咽、交替吞咽及點(diǎn)頭式吞咽等方法，防止因護(hù)理不當(dāng)而引起吸入性肺炎或進(jìn)食過(guò)快梗噎等并發(fā)癥。6防止便秘 患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)胃腸的刺激減弱，使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分過(guò)多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，定時(shí)給予緩瀉藥，適當(dāng)調(diào)整食物纖維量，防止和減少便秘的發(fā)生。7恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、癱

10、瘓、吞咽困難、感覺(jué)缺失等多方面的問(wèn)題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。（1） 吞咽障礙訓(xùn)練 1間接訓(xùn)練 為不用食物針對(duì)吞咽功能障礙的訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)用于腦卒中急性期中重度攝食吞咽障礙病人攝食之前的預(yù)備訓(xùn)練。     吸吮訓(xùn)練:病人食指戴上膠套放于口中,模仿吸吮動(dòng)作,體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)20次,每日兩次。     提高口腔粘膜的感受性:每日清洗口腔、刷牙和按摩齒齦3次。     加強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:使舌向前及左右口角

11、方向伸出,做自主和被動(dòng)(用壓舌板或匙背在舌部按摩等)運(yùn)動(dòng)。     咽部冷刺激與空吞咽:用冰凍的棉棒蘸水少許,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑病人做空咽動(dòng)作;每日23次。     發(fā)音訓(xùn)練:囑病人張口“a”音,并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“Yi”音,然后再發(fā)“Wu”音,每次發(fā)音5次。2直接訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)  創(chuàng)造可使病人集中精力進(jìn)食的安靜環(huán)境。進(jìn)食必須在病人清醒、不疲勞、無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行。  體位:開(kāi)始可先嘗試30°仰臥、頸部前傾的體位 

12、0;食物的選擇:應(yīng)選擇柔軟、密度及性狀均一、有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、易于咀嚼、通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形、不易在粘膜上滯留的食物,還要兼顧食物的色、香、味及溫度等;   一口量:應(yīng)從小量(14ml)開(kāi)始,逐漸增加,掌握合適的一口量;讓患者交替吞咽固體食物和流食,或每次吞咽后飲少許水(12ml)。這樣既有利于激發(fā)吞咽反射,又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的。   餐具的選擇:開(kāi)始采用薄而小的勺子為宜。攝食,取坐位,軀干前傾20°,頸部稍前,喉上抬,給予稀稠的果汁-米粥-半固體-固體食物,量由34 ml至約20 ml。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按

13、照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來(lái)進(jìn)行（該患者處于坐的階段）坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床，后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練

14、，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。8心理護(hù)理腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛(ài)的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧，而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語(yǔ)的患者表現(xiàn) 更為突出。對(duì)他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。

15、因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對(duì)患者多接近、多詢問(wèn)、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對(duì)病人不同的思想活動(dòng)、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠(chéng)的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺(jué)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。9健康教育（1）疾病知識(shí)的指導(dǎo) 向病人和家屬介紹腦學(xué)血栓形成的基本知識(shí)，說(shuō)明積極治療原發(fā)病，去除誘因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是干預(yù)危險(xiǎn)因素，防止腦血栓形成的重要環(huán)節(jié)。使病人及家屬了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診（2）飲食指導(dǎo)不宜吃的食物1、忌高脂肪、高熱量食物：

16、若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。 2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過(guò)多醬、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。 4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。 有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑： 1、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。 2、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽