頭顱基本病變CT診斷

1、頭顱基本病變頭顱基本病變CTCT診斷診斷分類分類nCTCT（計算機計算機X X射線斷層造影術，射線斷層造影術，Computerized Computerized TomographyTomography），分為：），分為：n常規(guī)常規(guī)CTCT：掃描速度較慢，成像效果欠佳；：掃描速度較慢，成像效果欠佳；n多層螺旋多層螺旋CTCT：X X線管經(jīng)過滑環(huán)構造作連續(xù)旋轉，線管經(jīng)過滑環(huán)構造作連續(xù)旋轉，檢查床繼續(xù)送進，形成無間斷地體積掃描?？杀軝z查床繼續(xù)送進，形成無間斷地體積掃描?？杀苊庥捎诤粑鸬捏w動，微小病灶不易遺漏，免由于呼吸所引起的體動，微小病灶不易遺漏，且提高了檢查速度。且提高了檢查速度。n常規(guī)

2、掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別在于，常規(guī)掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別在于，前者得到的是二維信息，而后者得到的是前者得到的是二維信息，而后者得到的是三維信息，并使三維信息，并使CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）成為可）成為可能。能。CTCT窗口技術窗口技術n人體各種組織結構不同，人體各種組織結構不同，X X線衰減差異較大，線衰減差異較大，形成各種不同的形成各種不同的CTCT值，因此可以利用值，因此可以利用CTCT值來值來鑒別組織的性質(zhì)。鑒別組織的性質(zhì)。n一般認為空氣對一般認為空氣對X X線的吸收為線的吸收為0 0，故空氣的，故空氣的CTCT值為值為-1000-1000；而骨組織的；而骨組織

3、的X X線衰減是水的線衰減是水的2-42-4倍，倍，故相應的故相應的CTCT值為值為+1000+1000；水的；水的CTCT值為值為0 0。 n組織器官產(chǎn)生各種病變時，組織器官產(chǎn)生各種病變時，CTCT值亦相應變化，值亦相應變化，然而有時病變與正常組織呈等密度時，可以然而有時病變與正常組織呈等密度時，可以應用增強掃描來加以區(qū)別。應用增強掃描來加以區(qū)別。CTCT讀片原則讀片原則n掃描位置與層次的判斷：首先了解人體橫斷掃描位置與層次的判斷：首先了解人體橫斷面解剖，觀察掃描圖像位置是否正確，各臟面解剖，觀察掃描圖像位置是否正確，各臟器是否包括，掃描計劃是否恰當。器是否包括，掃描計劃是否恰當。n異常影像

4、的觀察：病變影像的部位、大小與異常影像的觀察：病變影像的部位、大小與數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結構以及與周圍的數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結構以及與周圍的關系等，如為復查則需對病變進行動態(tài)描述。關系等，如為復查則需對病變進行動態(tài)描述。n分析與判斷：診斷的基礎是首先了解正常影分析與判斷：診斷的基礎是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結合病史、主訴做出正確的判斷。了解，再結合病史、主訴做出正確的判斷。正常頭顱正常頭顱CTCT解剖解剖n常規(guī)掃描與聽眥線（常規(guī)掃描與聽眥線（OMBLOMBL，為外耳孔中點與，為外耳孔中點與眼眶下緣的連線）成眼眶下緣的

5、連線）成1515或或2020角，層厚角，層厚10mm10mm，層距，層距10mm10mm。n一般自顱底至頂部分為一般自顱底至頂部分為1111個層面。個層面。1 1、顱底蝶鞍、顱底蝶鞍n顱前窩底部：眼眶或眶頂、篩竇、蝶竇、雞顱前窩底部：眼眶或眶頂、篩竇、蝶竇、雞冠及前床突。冠及前床突。n顱中窩：前界：蝶骨；后界：顳骨巖部（巖顱中窩：前界：蝶骨；后界：顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩；外緣：顳骨；骨）；內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩；外緣：顳骨；窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側為海馬回。窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側為海馬回。n顱后窩：前緣：巖骨；后緣：枕骨；鞍背后方：腦顱后窩：前緣：巖骨；后緣：枕骨；鞍背后方：腦橋前池，向兩

6、側延伸為腦橋小腦角池；橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池；n第四腦室：位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄第四腦室：位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結（圓形稍高密度形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結（圓形稍高密度影）。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見小腦谷（縱影）。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見小腦谷（縱行低密度帶，前通第四腦室，后連枕大池）；其兩行低密度帶，前通第四腦室，后連枕大池）；其兩旁為小腦扁桃體（密度較高影）；旁為小腦扁桃體（密度較高影）；n腦橋：位于第四腦室與腦橋前池之間。腦橋：位于第四腦室與腦橋前池之間。2 2、鞍上池層面、鞍上池層面n顱前窩：額葉；顱前窩：額葉；n鞍

7、上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池，五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池，兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續(xù)于兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續(xù)于環(huán)池，第環(huán)池，第6 6個角（后面）位于后緣中央，是腳個角（后面）位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姷匠？梢姷健癡 V”形視交叉。形視交叉。n顱后窩：小腦半球及第四腦室。顱后窩：小腦半球及第四腦室。3 3、第三腦室、第三腦室 下部層面

8、下部層面n顯示側腦室前角的下部：顯示側腦室前角的下部：n外側緣：基底核的尾狀核頭；外側緣：基底核的尾狀核頭；n之間：胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹隆柱；之間：胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹隆柱；n前方：額葉；前方：額葉；n后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦，后方為中腦后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦，后方為中腦腳與丘腦連接的部位。腳與丘腦連接的部位。n顱后窩：顱后窩：“Y Y”形或形或“V V”形的小腦幕，幕下結構形的小腦幕，幕下結構（小腦上蚓部）在內(nèi)側，幕上結構（枕葉）在外（小腦上蚓部）在內(nèi)側，幕上結構（枕葉）在外側。側。n四疊體池：位于小腦蚓部前方，呈新月形或馬鞍四疊體池

9、：位于小腦蚓部前方，呈新月形或馬鞍形。形。4 4、第三腦室、第三腦室 上部層面上部層面n可清晰顯示基底核、丘腦。可清晰顯示基底核、丘腦。n內(nèi)囊前腳（前肢）：位于尾狀核和豆狀核之間；內(nèi)囊前腳（前肢）：位于尾狀核和豆狀核之間；n內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的殼核和內(nèi)側的蒼白球組成）及丘腦之間；殼核和內(nèi)側的蒼白球組成）及丘腦之間；n殼核的外側：外囊、屏狀核及腦島；殼核的外側：外囊、屏狀核及腦島；n四疊體池：位于兩側枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向四疊體池：位于兩側枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接，后方為小腦上池（大腦大靜脈前與第三腦室連接

10、，后方為小腦上池（大腦大靜脈池）。池）。5 5、側腦室、側腦室 體部層面體部層面 n此層大腦由額、頂、枕葉構成。此層大腦由額、頂、枕葉構成。n兩側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部；兩側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部；n此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側的丘腦；此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側的丘腦；n側腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡叢鈣側腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡叢鈣化；化；n中線部可見大腦縱裂池及大腦鐮。中線部可見大腦縱裂池及大腦鐮。6 6、側腦室、側腦室 上部層面上部層面n內(nèi)側壁側腦室體部由胼胝體分開，側腦室體內(nèi)側壁側腦室體部由胼胝體分開，側腦室體部外緣可見窄的稍高密度

11、帶為尾狀核體部，部外緣可見窄的稍高密度帶為尾狀核體部，其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠。其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠。n側腦室體部的外方為頂葉。側腦室體部的外方為頂葉。n頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。7 7、大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì) 下部層面下部層面n在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。中線。n白質(zhì)部分為半卵圓中心。白質(zhì)部分為半卵圓中心。n中央溝的位置大約在大腦半球凸面前中央溝的位置大約在大腦半球凸面前1/41/4和后和后3/43/4交界處；交界處；n該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕該層面額葉范圍縮小

12、，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。葉基本消失。8 8、大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì) 上部層面上部層面n已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚?；屹|(zhì)和腦溝顯得十分清楚。n頂葉較大，額葉較小。頂葉較大，額葉較小?；坠?jié)和基底節(jié)區(qū)基底節(jié)和基底節(jié)區(qū)n基底節(jié)：基底節(jié)：又稱為基底核，指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)又稱為基底核，指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是埋藏在兩側大腦半球深部的一育而來的神經(jīng)核團，是埋藏在兩側大腦半球深部的一些灰質(zhì)核團，包括尾狀核、豆狀核和屏狀核；是組成些灰質(zhì)核團，包括尾狀核、豆狀核和屏狀核；是組成錐體外系的主要結構。錐體外系的主要結構。

13、n基底節(jié)區(qū)：基底節(jié)區(qū)：概念不清，可能包括基底節(jié)、丘腦、黑質(zhì)、概念不清，可能包括基底節(jié)、丘腦、黑質(zhì)、紅核及其周圍白質(zhì)區(qū)域。紅核及其周圍白質(zhì)區(qū)域。n紋狀體：紋狀體：指尾狀核、殼核和伏隔核三者構成的整體，指尾狀核、殼核和伏隔核三者構成的整體，是基底核系統(tǒng)的主要輸入通道。是基底核系統(tǒng)的主要輸入通道。胼胝體膝部側腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆狀核的殼核部分豆狀核的蒼白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側腦室后角松果體韁部松果體n內(nèi)囊：內(nèi)囊：n是位于丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)區(qū)，是由

14、上、是位于丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成；下行的傳導束密集而成；n分為三部分：前肢、膝部、后肢；分為三部分：前肢、膝部、后肢；n膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射；聽輻射和視輻射；n當內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦當內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征三偏征”；n內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管內(nèi)囊的血供來自大

15、腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔纖細，管腔壓力較高，極易形成微動脈瘤，當血壓腔纖細，管腔壓力較高，極易形成微動脈瘤，當血壓突然升高時就會破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一突然升高時就會破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。個好發(fā)部位。n外囊：外囊：n是位于屏狀核與豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要是位于屏狀核與豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成；由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成；n外囊出血為豆紋動脈尤其是外側裂支破裂所外囊出血為豆紋動脈尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。n外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能障礙主要外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能障礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。即可減輕或消失。n放射冠：放射冠：n是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)；是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)；n不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。規(guī)律目前尚不完全清楚。n半卵圓中心：半卵圓中心：n胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于