康復物理治療-關節(jié)活動度技術與方法ppt課件

1、 物理治療學物理治療學概念概念第一節(jié)第一節(jié) 概述概述和和1 1、定義：關節(jié)活動技術是只利用各種方法來、定義：關節(jié)活動技術是只利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種要素所導致的關節(jié)功能妨維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種要素所導致的關節(jié)功能妨礙的運動治療技術。礙的運動治療技術。 2 2、類型：手法技術、利用設備的機器技術、利用患者本身的體重、類型：手法技術、利用設備的機器技術、利用患者本身的體重或肢體位置及強迫性運動的訓練等?；謴鸵蚪M織粘連或肌肉痙攣或肢體位置及強迫性運動的訓練等?；謴鸵蚪M織粘連或肌肉痙攣等多種要素所導致的關節(jié)功能妨礙的運動治療技術。等多種要素所導致的關節(jié)功能妨礙的

2、運動治療技術。 一、關節(jié)活動根底一、關節(jié)活動根底n關節(jié)也稱骨銜接，是骨與骨聯(lián)絡的紐帶，可以關節(jié)也稱骨銜接，是骨與骨聯(lián)絡的紐帶，可以分為直接連結和間接連結兩種方式分為直接連結和間接連結兩種方式 n直接連結是骨與骨之間有致密的結締組織、軟直接連結是骨與骨之間有致密的結締組織、軟骨或骨組織嚴密地連結起來，兩骨之間無關節(jié)骨或骨組織嚴密地連結起來，兩骨之間無關節(jié)腔，這種關節(jié)屬于不動關節(jié)或微動關節(jié)。根據(jù)腔，這種關節(jié)屬于不動關節(jié)或微動關節(jié)。根據(jù)連結的組織不同分為：纖維連結韌帶連結和連結的組織不同分為：纖維連結韌帶連結和縫兩種、軟骨結合和骨結合三種?？p兩種、軟骨結合和骨結合三種。n間接連結又稱滑膜關節(jié)或關節(jié)中

3、骨與骨沒有連間接連結又稱滑膜關節(jié)或關節(jié)中骨與骨沒有連結的組織。活動度大，而且構造復雜。結的組織。活動度大，而且構造復雜。一關節(jié)的構成一關節(jié)的構成n一個典型的關節(jié)必需具備四個主要構造：一個典型的關節(jié)必需具備四個主要構造：關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔以及輔助構造，關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔以及輔助構造，前三個為關節(jié)的根本構造。前三個為關節(jié)的根本構造。n根本構造：關節(jié)面根本構造：關節(jié)面,關節(jié)囊關節(jié)囊(滑膜襞滑膜襞 ,滑滑膜囊膜囊),關節(jié)腔關節(jié)腔.一關節(jié)的構成一關節(jié)的構成 根本構造：根本構造：關節(jié)面：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接關節(jié)面：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面。觸面。關節(jié)囊：附著于關節(jié)面周圍包裹關節(jié)的纖

4、關節(jié)囊：附著于關節(jié)面周圍包裹關節(jié)的纖維結締組織膜，與骨膜交融延續(xù)，密閉維結締組織膜，與骨膜交融延續(xù)，密閉關節(jié)腔。關節(jié)囊分為兩層，外層為纖維關節(jié)腔。關節(jié)囊分為兩層，外層為纖維層，內層為滑膜層。層，內層為滑膜層。關節(jié)腔：為關節(jié)囊的滑膜層和關節(jié)面共同關節(jié)腔：為關節(jié)囊的滑膜層和關節(jié)面共同圍成的密閉腔隙。圍成的密閉腔隙。一關節(jié)的構成一關節(jié)的構成 輔助構造：輔助構造：關節(jié)盤：由纖維軟骨構成，常似圓盤狀或關節(jié)盤：由纖維軟骨構成，常似圓盤狀或半圓狀，中間薄周邊厚，位于兩骨的關半圓狀，中間薄周邊厚，位于兩骨的關節(jié)面之間節(jié)面之間 。關節(jié)盂緣：是附著在關節(jié)窩周圍的纖維軟關節(jié)盂緣：是附著在關節(jié)窩周圍的纖維軟骨環(huán)。骨環(huán)

5、。關節(jié)韌帶：是連結相鄰兩骨之間的致密結關節(jié)韌帶：是連結相鄰兩骨之間的致密結締組織束。締組織束。 二關節(jié)的類型：二關節(jié)的類型：n1、按照關節(jié)骨的數(shù)目分為單關節(jié)和復關、按照關節(jié)骨的數(shù)目分為單關節(jié)和復關節(jié)兩種類型。單關節(jié)和復關節(jié)。節(jié)兩種類型。單關節(jié)和復關節(jié)。n2、按照關節(jié)的運動分不動、少動和活動、按照關節(jié)的運動分不動、少動和活動關節(jié)三種類型。關節(jié)三種類型。n3、按照關節(jié)的活動軸心或自在度多寡分、按照關節(jié)的活動軸心或自在度多寡分為單軸關節(jié)、雙軸關節(jié)和多軸關節(jié)。為單軸關節(jié)、雙軸關節(jié)和多軸關節(jié)。三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n1、運動軸：是指經(jīng)過關節(jié)軸心的假想的一個軸。關節(jié)、運動軸：是指經(jīng)過關節(jié)軸心的假想的一個

6、軸。關節(jié)構造的不同，運動軸可以有一個、兩個或三個。根據(jù)構造的不同，運動軸可以有一個、兩個或三個。根據(jù)運動軸的多少分為：運動軸的多少分為：n單軸關節(jié)：又稱合頁關節(jié)，只需一個運動軸，只能做單軸關節(jié)：又稱合頁關節(jié)，只需一個運動軸，只能做屈伸活動。屈伸活動。 n雙軸關節(jié)：又稱鞍狀關節(jié)。此關節(jié)有兩個相互垂直的雙軸關節(jié)：又稱鞍狀關節(jié)。此關節(jié)有兩個相互垂直的運動主軸，可以做屈伸運動，也可以做內收運動主軸，可以做屈伸運動，也可以做內收外展運外展運動。動。 n三軸關節(jié)：又稱杵臼關節(jié)。有三個運動軸，屈三軸關節(jié)：又稱杵臼關節(jié)。有三個運動軸，屈伸，伸，內收內收外展和旋轉。外展和旋轉。 三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n2、運

7、動平面：是指關節(jié)運動時所發(fā)生的、運動平面：是指關節(jié)運動時所發(fā)生的一個假想的運動平面。一個假想的運動平面。n1矢狀面：沿身體前后徑所做的與地矢狀面：沿身體前后徑所做的與地面垂直的切面，稱為矢狀面面垂直的切面，稱為矢狀面 。n2冠狀面：沿身體左右徑所作的與地冠狀面：沿身體左右徑所作的與地面摧折的切面。面摧折的切面。n 3程度面：橫切直立人體與平行的程度面：橫切直立人體與平行的切面。又稱橫切面。切面。又稱橫切面。 三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n3、運動自在度：、運動自在度：n一個自在度：一個平面運動的關節(jié)。一個自在度：一個平面運動的關節(jié)。 n二個自在度：能在兩個運動平面活動的二個

8、自在度：能在兩個運動平面活動的關節(jié)。關節(jié)。 n三個自在度：能在三個運動平面活動的三個自在度：能在三個運動平面活動的關節(jié)。關節(jié)。 三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n4、運動方向：、運動方向：n關節(jié)的運動方向有關節(jié)的運動方向有n 屈屈-伸、內收伸、內收外展、外展、n 旋內旋內旋外、內翻旋外、內翻外翻、外翻、n 背屈背屈-跖跖zhi屈、環(huán)轉等。屈、環(huán)轉等。三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n5、關節(jié)活動的類型：n 自動關節(jié)活動、n 自動助力活動n 被動活動。三關節(jié)的活動三關節(jié)的活動n6、關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性：n 關節(jié)的功能取決于其活動度和穩(wěn)定性 n構成關節(jié)的兩個關節(jié)面的弧度差：n關節(jié)囊的厚薄與松弛度：n關節(jié)韌帶的強弱

9、與多少：n關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性：二、影響關節(jié)活動的主要要素： 關節(jié)活動度：正常關節(jié)活動的角度范圍。一生理要素拮抗肌的肌張力：軟組織相接觸：關節(jié)韌帶的張力：關節(jié)周圍組織的彈性情況：骨組織的限制二、影響關節(jié)活動的主要要素：n二病理要素n關節(jié)周圍軟組織疼痛n關節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣n肌力降低n關節(jié)本身的病變三、改善關節(jié)活動的技術與方法n自動運動：主要用于治療和防止關節(jié)周自動運動：主要用于治療和防止關節(jié)周圍軟組織的攣縮和粘連，堅持關節(jié)活動圍軟組織的攣縮和粘連，堅持關節(jié)活動度，但在重度攣縮和粘連時治療效果不度，但在重度攣縮和粘連時治療效果不明顯。最常用的為徒手治療。明顯。最常用的為徒手治療。

10、n自動助力運動：器械訓練、滑輪練習。自動助力運動：器械訓練、滑輪練習。n被動運動：可堅持肌肉的生理長度和張被動運動：可堅持肌肉的生理長度和張力，維持關節(jié)的正常形狀和功能，維持力，維持關節(jié)的正常形狀和功能，維持關節(jié)的正?；顒臃秶?。關節(jié)的正?；顒臃秶?。四、關節(jié)活動技術的臨床運用 1、順應癥：被動關節(jié)活動度練習；自動和自動-輔助關節(jié)活動練習；特殊情況 2、忌諱癥：運動過程破壞愈合過程；運動呵斥該部位新的損傷；運動導致疼痛、炎癥等病癥加重。五、關節(jié)活動技術本卷須知n熟習關節(jié)的構造熟習關節(jié)的構造n早期活動早期活動n全范圍活動全范圍活動n與肌肉牽伸結合。與肌肉牽伸結合。n 第二節(jié)第二節(jié) 制動對關節(jié)活動的影

11、響制動對關節(jié)活動的影響一、制動導致關節(jié)活動受限 1、制動或關節(jié)本身變化：關節(jié)創(chuàng)傷、制動或關節(jié)本身變化：關節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程經(jīng)常運動會產(chǎn)陌生松結締組的愈合過程經(jīng)常運動會產(chǎn)陌生松結締組織。當限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋織。當限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結締組織膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結締組織的短縮，變成致密結締組織，失去彈性的短縮，變成致密結締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動。和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動。一、制動導致關節(jié)活動受限 2、制動后關節(jié)外組織的變化：原動肌和拮抗肌的不平衡-周圍神經(jīng)損傷、偏癱、腦癱、截癱、截肢后肌肉的病變關節(jié)附近的皮膚、皮下組織和肌肉粘

12、連，瘢恨構成疼痛、肢體長期固定、長期臥床等要素早晨的一個體位二、關節(jié)攣縮n關節(jié)攣縮是指包括關節(jié)囊、韌帶等軟組關節(jié)攣縮是指包括關節(jié)囊、韌帶等軟組織在內，導致被動關節(jié)活動受限的形狀?？椩趦龋瑢е卤粍雨P節(jié)活動受限的形狀。n另外定義：由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)另外定義：由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關節(jié)構造以外的軟組織失去原有彈性等關節(jié)構造以外的軟組織失去原有彈性的形狀。的形狀。二、關節(jié)攣縮n關節(jié)攣縮分為先天性和后天性攣縮。nHoffa：將后天性攣縮分為皮膚性攣縮、結締組織性攣縮、肌源性攣縮、神經(jīng)性攣縮、關節(jié)性攣縮。nHalar：關節(jié)性攣縮、肌源性攣縮、軟組織性攣縮。二、關節(jié)攣縮n一關節(jié)性攣縮一關節(jié)性攣縮n

13、由關節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷由關節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所構成的關節(jié)攣縮。所構成的關節(jié)攣縮。n關節(jié)攣縮表現(xiàn)為關節(jié)各個方向的活動均關節(jié)攣縮表現(xiàn)為關節(jié)各個方向的活動均受限。受限。二、關節(jié)攣縮二軟組織性攣縮：二軟組織性攣縮： 由關節(jié)周圍軟組織、皮膚、皮下組織及由關節(jié)周圍軟組織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生攣縮。肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生攣縮。 1、關節(jié)周圍軟組織攣縮：、關節(jié)周圍軟組織攣縮： 2、皮膚、皮下組織的攣縮、皮膚、皮下組織的攣縮 3、肌肉、肌腱的攣縮、肌肉、肌腱的攣縮二、關節(jié)攣縮三肌源性攣縮三肌源性攣縮 1、肌肉本身要素致肌源性攣縮：外傷、肌肉本身要素致肌源性攣縮：外傷-，

14、炎癥炎癥-，變性，變性-，缺血，缺血 2、肌肉以外要素致肌源性攣縮：、肌肉以外要素致肌源性攣縮： 神經(jīng)性神經(jīng)性-痙攣性癱瘓致攣縮和緩和性癱瘓致痙攣性癱瘓致攣縮和緩和性癱瘓致攣縮，攣縮， 肌源性肌源性力學要素構成的攣縮力學要素構成的攣縮 總之，關節(jié)的攣縮是由肌肉內外多個要素呵斥?？傊?，關節(jié)的攣縮是由肌肉內外多個要素呵斥。n 第三節(jié)第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié) 一解剖學概要： 肩部骨骼：肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨和肋骨。 肩部的6個關節(jié)：盂肱關節(jié), 肩鎖關節(jié), 胸鎖關節(jié), 喙鎖關節(jié), 肩峰下關節(jié),肩胸關節(jié). 一、肩部關節(jié) 二運動學概要 1、盂肱關節(jié) 它的運動范圍如下： 前屈,

15、 后伸, 外展, 旋轉 . 2、肩鎖關節(jié)：此關節(jié)有三個自在度，即上提、外展和旋轉運動。 3、胸鎖關節(jié)：是唯不斷接銜接上肢與胸廓的關節(jié)。一、肩部關節(jié) 4、肩峰下關節(jié)：又稱第二肩關節(jié)，在肩外展、上舉以及旋轉活動中起重要作用，有防止肱骨頭向上方、后上方脫位的功能。 5、肩胸關節(jié)：此關節(jié)對上肢的靈敏性和穩(wěn)定性非常重要 一、肩部關節(jié) 6、肩帶運動： 1提肩和降肩：提肩約為600，降肩為50100。 2前突和后縮： 3肩帶的向上前下后運動： 4上旋和下旋： 一、肩部關節(jié)n7、肩肱節(jié)律：、肩肱節(jié)律：n 在肩關節(jié)活動中，構成肩關節(jié)的兩個主在肩關節(jié)活動中，構成肩關節(jié)的兩個主要部分：肩胛骨和肱骨遵照一種特定的規(guī)律

16、協(xié)要部分：肩胛骨和肱骨遵照一種特定的規(guī)律協(xié)調運動，這種規(guī)律為肩肱節(jié)律。調運動，這種規(guī)律為肩肱節(jié)律。n 肩關節(jié)前屈上舉的最初肩關節(jié)前屈上舉的最初600，上肢外展最，上肢外展最初初300，由盂肱關節(jié)完成。以后繼續(xù)上舉到，由盂肱關節(jié)完成。以后繼續(xù)上舉到1700，盂肱關節(jié)的運動和肩胛骨旋轉的角度，盂肱關節(jié)的運動和肩胛骨旋轉的角度變化規(guī)律是比較恒定的，即上舉時上肢與軀干變化規(guī)律是比較恒定的，即上舉時上肢與軀干之間的夾角每增大之間的夾角每增大150，其中盂肱關節(jié)占，其中盂肱關節(jié)占100，肩胛骨外旋為肩胛骨外旋為50，其比率為，其比率為2：1。一、肩部關節(jié)三關節(jié)活動技術：三關節(jié)活動技術： 1、被動活動技術：

17、、被動活動技術： 肩關節(jié)前屈、后伸、外展、程度內收和肩關節(jié)前屈、后伸、外展、程度內收和外展、內旋和外旋外展、內旋和外旋 肩胛的被動活動肩胛的被動活動 肩關節(jié)前屈肩關節(jié)后伸肩關節(jié)外展肩關節(jié)的程度外展和內收肩關節(jié)的內,外旋肩胛骨的被動活動肩部關節(jié) 2、自動助力活動技術：1懸吊滑輪：2體操棒3肩梯訓練： 3、自動活動技術肘關節(jié)一解剖學概要 肘關節(jié)由肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)和橈尺近端關節(jié)共同組成。屬于復合關節(jié)，包括不同性質的屈戌關節(jié)和車軸關節(jié)。肘關節(jié)1、肱橈關節(jié)是肱骨小頭和橈骨頭窩相關節(jié)。2、肱尺關節(jié)由肱骨滑車和尺骨的滑車切跡相關節(jié)。3、橈尺近端關節(jié)為橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨的橈切跡相關節(jié)。 以上三個關節(jié)共同

18、在同一關節(jié)囊內。肘關節(jié)二運動學概要1、肘關節(jié)的屈伸運動：由于側副韌帶和橈骨頭環(huán)狀韌帶的限制，肘關節(jié)只能做矢狀面，沿冠狀軸的屈伸活動。2、橈尺連結：包括橈尺近端關節(jié)、橈尺遠端關節(jié)和前臂骨間膜。橈尺的遠、近端關節(jié)結合運動產(chǎn)生前臂的旋前和旋后運動。肘關節(jié)n3、運動范圍：n屈曲1450，伸展00，旋前和旋后為900，n肘關節(jié)的緊鎖為最穩(wěn)定，為肘伸展，前臂旋后50。肘關節(jié) 三活動技術三活動技術 1、被動活動：肘的屈曲和伸展；前臂的、被動活動：肘的屈曲和伸展；前臂的旋前和旋后。旋前和旋后。 2、自動助力活動技術：器械練習、滑輪、自動助力活動技術：器械練習、滑輪練習和前臂旋轉器。練習和前臂旋轉器。 3、自動

19、活動技術：、自動活動技術：肘關節(jié)的屈曲和伸展前臂旋前,旋后三、腕關節(jié) 一解剖學概要 腕有15塊骨頭、17個關節(jié)和一個廣泛的韌帶系統(tǒng)。 1、橈尺關節(jié)： 2、腕中關節(jié)： 3、腕掌關節(jié)：三、腕關節(jié) 二運動學概要二運動學概要 1、橈腕關節(jié)：腕的屈、伸、內收、外展運、橈腕關節(jié)：腕的屈、伸、內收、外展運動的一部分發(fā)生在此關節(jié)。動的一部分發(fā)生在此關節(jié)。 2、腕中關節(jié)：腕的屈、伸、展、收也發(fā)生、腕中關節(jié)：腕的屈、伸、展、收也發(fā)生在此。在此。 3、腕掌關節(jié)：拇指的掌腕關節(jié)的關節(jié)囊、腕掌關節(jié)：拇指的掌腕關節(jié)的關節(jié)囊松弛，允許有松弛，允許有150200的旋轉。第的旋轉。第23掌腕掌腕關節(jié)運動為關節(jié)運動為1020或更小，第或更小，第4掌腕關節(jié)可運掌腕關節(jié)可運動動100-150，第，第5掌腕關節(jié)更靈敏有掌腕關節(jié)更靈敏有250300的旋轉。的旋轉。三、腕關節(jié) 4、腕的運動和軸：、腕的運動和軸： 三活