腦卒中患者的護理查房護理措施介紹

1、腦卒中患者的護理查房護理措施介紹Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing宣講人：某某某 時間：20XX.XX目錄目錄01病情介紹護理評估02存在問題護理目標03給予主要護理措施04護理評價下步計劃病情介紹護理評估病情介紹護理評估Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing m

2、easures of nursing第一部分病情介紹護理評估患者，男，XX歲，家屬代述患者于2019-06-22在無明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對癥檢查，全麻下急行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后予營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進一步康復治療，于2019年8月23日16：10分 由平車推送入我院術(shù)后予以活血病情介紹護理評估入院時測生命體征平穩(wěn)，大便有感覺，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺運動障礙，醫(yī)囑予以一級護理，陪護

3、半流質(zhì)飲食，測血壓每天一次。既往史: 此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開復位內(nèi)固定（具體不詳）病情介紹護理評估右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無明顯肌肉收縮。上下肢分期1期 MMT：右側(cè)肢體肌力0級 ROM：關(guān)節(jié)被動活動無明顯受限 感覺：痛覺：右肩活動有疼痛，肩以下無明顯痛覺；右下肢大腿前側(cè)痛覺存在病情介紹護理評估?？圃u估：OT評定結(jié)果 :患者進餐需家屬中度幫助梳洗項洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺患者可理解，復雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難存在問題護理目標存在問題

4、護理目標Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第二部分存在問題護理目標焦躁心理、知識缺乏、便秘右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛右側(cè)肢體感覺運動障礙、認知功能障礙潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）存在問題護理目標促進右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預防進一步萎縮、鼓勵患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動（進食、喝水、洗臉、驅(qū)動輪椅等）減少患者對陪護的依賴，提高ADL能力、患者最大限度的

5、保持溝通能力、患者保持良好的心理狀態(tài)、患者及家屬掌握有關(guān)康復知識及相關(guān)康復訓練、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時的急救知識近期目標給予主要護理措施給予主要護理措施Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第三部分給予主要護理措施及時了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情行動上設法為其改變困難處境向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復知識，介紹康復治療措施，明確康復意義和目標給

6、予主要護理措施患者大便便秘，需要開塞露輔助，指導其每日早餐后半小時取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進大便排出，勿用力大便以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素，維生素和水分的補充，以減少便秘的可能性采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視等給予主要護理措施頭部墊枕，但不宜過高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上。患側(cè)臀部下方墊一個枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位良肢位的擺放仰臥位良肢位的擺放仰臥位給予主要護理措施雙上肢肌力及耐力訓

7、練 ，握手訓練、右手握小球訓練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動運動讓其家屬多于其述說以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過往，平衡功能訓練被動踝泵運動，感覺訓練 ，右側(cè)臥位拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等護理評價下步計劃護理評價下步計劃Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第四部分護理評價下步計劃能正確對待疾病，焦躁情緒減輕、基本掌握各項康復護理技巧及功能鍛煉方法、住院期間血壓平穩(wěn)、右肩關(guān)節(jié)被動抬高時疼痛明顯、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃飯，漏飯粒較多其家屬嫌麻煩，仍喂飯，在家屬少量幫助下，自行洗臉，刷牙家屬少量幫助能夠進行床椅轉(zhuǎn)移，自行緩慢驅(qū)動輪椅直線約10米不能轉(zhuǎn)彎、基本能與家屬進行簡單有效的溝通，但仍然不太愛說話、患者已養(yǎng)成定時排便習慣，并每日一次，偶爾隔天一次，質(zhì)地較軟，現(xiàn)不需要使用集尿袋護理評價下步計劃繼續(xù)跟蹤bobath握手訓練、ADL訓練步行步態(tài)訓練言語訓練督促患者自行驅(qū)動輪椅訓練腦卒中患者的護理查房護理