房顫老年房顫中國專家指南

1、房顫老年房顫中國專家指南AFAF的流行病學(xué)的流行病學(xué)l房顫發(fā)病率與年齡相關(guān)房顫發(fā)病率與年齡相關(guān) 40-5040-50歲以下的成年人，歲以下的成年人，0.5%0.5% 6565歲以上的成年人，為歲以上的成年人，為7.2%7.2% 8080歲以上的老年人，則高達(dá)歲以上的老年人，則高達(dá)5-15%5-15%以上以上l 老年人口中有三分之一的中風(fēng)是由房顫引起的老年人口中有三分之一的中風(fēng)是由房顫引起的 l我國房顫患者約我國房顫患者約10001000萬萬房顫患病率逐年增加房顫患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2

2、025 2030 2035 2040 2045 2050Proportion Aged 80 YrGo: JAMA.2001:2370 6 6個卒中患者中個卒中患者中1 1個有房顫個有房顫 非瓣膜病房顫：非瓣膜病房顫：2-72-7倍與普通人群倍與普通人群 5%/5%/年年( (Framingham) ) 瓣膜病房顫：瓣膜病房顫：1717倍于普通人群倍于普通人群 5 5倍于非瓣膜病房顫倍于非瓣膜病房顫 卒中率與年齡關(guān)系卒中率與年齡關(guān)系( (Framingham) ) 1.5% (50-69 1.5% (50-69歲歲) ) 23.5% (80-89 23.5% (80-89歲歲) ) 死亡率死亡

3、率是同齡非房顫的是同齡非房顫的2 2倍倍房顫預(yù)后 栓塞、心悸、心衰、生存率卒中卒中房顫的危害死亡率增加房顫的危害死亡率增加Natale, Circulation. 2005;112:1214Cleveland 心臟中心46984 CABG術(shù)后患者心房顫動對心功能的不利影響 心房心室收縮不協(xié)調(diào) 正常心房收縮，左心室舒張，二尖瓣開放，血液自左房進(jìn)入左室。心房顫動時，心房失去排血時輔助泵功能，心排血量下降。 心室率太快 心動周期中，收縮期較恒定，心室率快時舒張期明顯縮短，左室舒張末不能完全充盈，心排血量下降20-30% 二尖瓣返流 由于房顫時，心室率極不規(guī)則，可致MR心房顫動的不良結(jié)果 左心房壓力升

4、高（尤其是二尖瓣狹窄時），左心室舒張末壓升高。 肺瘀血 左心衰竭 周圍靜脈瘀血 右心衰竭 血壓下降（心排血量下降） 引起患者頭暈、乏力、煩躁，有冠心病人可發(fā)生心絞痛，運(yùn)動耐量下降。 心悸或其他癥狀 心律極不規(guī)則，心率增快。25%患者陣發(fā)性Af多尿。 左心房血栓形成機(jī)會增加 風(fēng)心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。房顫機(jī)制復(fù)雜房顫機(jī)制復(fù)雜心房顫動的分類 a. 初發(fā)性心房顫動：可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)，有癥狀或無癥狀。 b. 陣發(fā)性心房顫動： 指持續(xù)時間 7d 的房顫，一般7d的房顫，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低，常需電復(fù)律，反復(fù)發(fā)作。 d. 永久性心房顫動：指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒

5、有復(fù)律適應(yīng)證的房顫。房顫治療目的房顫治療目的 節(jié)律與心室率控制 可分為藥物和非藥物治療。非藥物治療包括電復(fù)律、心房和（或）房室結(jié)消融、起搏器和外科手術(shù)治療 抗栓治療策略的選擇對于持續(xù)了數(shù)周的有癥狀的房顫患者，首先采取對于持續(xù)了數(shù)周的有癥狀的房顫患者，首先采取的治療是抗凝和室率控制，之后的目標(biāo)是恢復(fù)竇的治療是抗凝和室率控制，之后的目標(biāo)是恢復(fù)竇性心律?？紤]轉(zhuǎn)復(fù)心律時，若房顫的持續(xù)時間不性心律?？紤]轉(zhuǎn)復(fù)心律時，若房顫的持續(xù)時間不詳或超過詳或超過4848小時，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。若室率控制小時，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。若室率控制不能有效緩解癥狀，建議恢復(fù)竇性心律。若房顫不能有效緩解癥狀，建議恢復(fù)竇性心律。若房顫導(dǎo)

6、致血液動力學(xué)惡化，應(yīng)及時恢復(fù)和維持竇性心導(dǎo)致血液動力學(xué)惡化，應(yīng)及時恢復(fù)和維持竇性心律。老年人可選用室率控制改善癥狀。律。老年人可選用室率控制改善癥狀。策略的選擇 基礎(chǔ)心臟病病變輕、年輕的有癥狀的房顫患者采用抗心律失常藥物或非藥物治療方法轉(zhuǎn)復(fù)房顫有益。 策略的選擇 下列房顫患者推薦采用室率控制： 無特殊理由必須轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的無癥狀性房顫患者； 對于房顫已持續(xù)幾年的患者，即使轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，也很難維持竇性心律； 用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的風(fēng)險大于房顫本身風(fēng)險的患者； 對于老齡（大于65歲）或心臟器質(zhì)性疾病（包括冠心病、二尖瓣狹窄、左房內(nèi)徑大于55mm）病因未糾正的患者，室率控制與節(jié)律

7、控制一樣有效。 策略的選擇 藥物和非藥物治療房顫的選擇 藥物和消融治療對于節(jié)律控制和室率控制都是有效的。藥物是節(jié)律控制的首選治療方法，射頻消融適用于藥物治療無效或者副作用難以耐受，且癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫患者；對于無器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性或永久性房顫，如果抗心律失常藥物治療失敗，亦可考慮采用導(dǎo)管消融治療。 策略的選擇 現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療的參考適應(yīng)證宜為：年齡75歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左心房前后徑50mm、反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重且藥物控制不滿意的陣發(fā)性房顫患者。 準(zhǔn)備接受冠狀動脈旁路移植手術(shù)或瓣膜置換的患者，在術(shù)中進(jìn)行迷宮或左房消融治療房顫是合理的選擇。房顫的轉(zhuǎn)復(fù)房顫的轉(zhuǎn)復(fù) 1復(fù)律方法的選擇

8、藥物或電擊都可實(shí)現(xiàn)復(fù)律。應(yīng)根據(jù)病情和房顫持續(xù)時間來選擇。對于房顫伴較快心室率、癥狀重、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，包括伴有經(jīng)房室旁路前傳的房顫患者，則應(yīng)盡早或緊急電復(fù)律。電復(fù)律必須與R波同步，起始能量100J，如復(fù)律失敗，可用更高的能量。病情穩(wěn)定的房顫患者推薦先選擇藥物復(fù)律，無效時再選擇電復(fù)律。 房顫的轉(zhuǎn)復(fù)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)2藥物復(fù)律 普羅帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特可用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫。在院外單次口服較大劑量的普羅帕酮（600mg）也可用于轉(zhuǎn)復(fù)，但需要有患者在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用該藥物安全有效的證據(jù)，而且患者沒有竇房結(jié)和房室結(jié)功能異常、束支傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、Brugada綜合征和器質(zhì)性心臟病。在院外發(fā)生的

9、不需緊急復(fù)律的房顫患者可應(yīng)用胺碘酮。洋地黃類藥物和索他洛爾在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時可能有害，不建議應(yīng)用。 房顫的轉(zhuǎn)復(fù)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)3復(fù)律后維持竇性心律 常用的維持竇性心律的藥物包括普羅帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛爾和多菲利特等藥物。現(xiàn)有維持竇性心律的抗心律失常藥物雖可改善患者的癥狀，但有效性差，副作用較多，且不降低總死亡率。選擇藥物應(yīng)注意臟器的毒性反應(yīng)和致心律失常作用。房顫的轉(zhuǎn)復(fù)房顫的轉(zhuǎn)復(fù) 維持竇律的長期治療建議： （）發(fā)作減少即為治療有效 （）一種藥物無效可換用其他藥物 （）抗心律失常藥物的促心律失常作用多見 （）藥物安全性比有效性更重要 （）癥狀不明顯或控制心室率后無癥狀的患者不需常 規(guī)服用抗心律失常藥

10、物 （）建議永久性房顫患者停用節(jié)律控制藥物房顫的室率控制房顫的室率控制 藥物 推薦采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長其不應(yīng)期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血液動力學(xué)，包括阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。 房顫的室率控制房顫的室率控制（1）洋地黃類藥物：其基本作用是擬迷走神經(jīng)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長而心室率減慢；另外還可通過縮短心房不應(yīng)期，使心房率加快，隱匿傳導(dǎo)增加而減慢心室率。與其它減慢心室率藥物相比，它能改善心功能。在房顫急性發(fā)作或房顫心室率過快時，可用西地蘭0.40.8mg靜注，慢性房顫可用地高辛0.1250.250mg/d口服。洋地黃類藥物能夠較好地控制安靜時的心室率

11、，但對運(yùn)動后、缺氧、發(fā)熱、交感神經(jīng)興奮等狀態(tài)時的心室率作用較差，需要同其它藥物合用，尤其對頑固性房顫。使用洋地黃類藥物應(yīng)注意洋地黃過量的副作用。 房顫的室率控制房顫的室率控制 （2）阻滯劑：阻滯劑能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間，達(dá)到減慢心室率作用。靜脈制劑有短效的艾司洛爾，負(fù)荷量為0.5mg/(kgmin)維持量0.050.20mg/(kgmin)及美托洛爾每次515mg靜注，可迅速減慢心室率，但存在較明顯的負(fù)性肌力作用，對心功能不全者慎用?？诜铚┏Ｓ玫挠忻劳新鍫?550mg，每日2次，阿替洛爾12.525.0mg，每日3次或比索洛爾1.255.00mg，每日1次。美托洛爾為脂溶性，對心

12、源性猝死有預(yù)防作用，在合并冠心病時應(yīng)首選，比索洛爾為選擇性受體阻滯劑，在合并有支氣管哮喘、肺部疾患時應(yīng)首選?？诜铚┡c洋地黃類藥物合用，可取得較好效果，尤其是頑固性房顫，合并心功能不全時仍可應(yīng)用。房顫的室率控制房顫的室率控制（3）鈣拮抗劑：硫氮卓酮和維拉帕米能延長房室結(jié)不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間，靜脈給藥能快速減慢房顫時心室率，有一定的負(fù)性肌力作用，硫氮卓酮負(fù)性肌力作用較阻滯劑和維拉帕米弱。常用硫氮卓酮10mg靜注，10分鐘左右即可產(chǎn)生減慢心室率作用，維持量1020 mg/h，尤其對洋地黃類藥物難以控制的肺部疾患、交感神經(jīng)興奮、發(fā)熱等狀態(tài)時房顫的心室率有較好的效果?？诜木S拉帕米、硫氮卓酮雖有減慢心室

13、率作用，但較阻滯劑弱，且對合并有心功能不全者可加重心衰影響預(yù)后。鈣拮抗劑也可與洋地黃類藥物合用，但慎與阻滯劑合用。房顫的室率控制房顫的室率控制 除以上藥物之外，雖然胺碘酮、索他洛爾除了轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用之外，也有減慢房顫心室率的作用，但因這兩種藥物的副作用明顯，一般不作為控制房顫心室率的首選藥物。 房顫的室率控制房顫的室率控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者急性期心室率控制的建議：（） 目標(biāo)心室率 次min ，達(dá)標(biāo)后癥狀控制不滿意者，建議進(jìn)行更加嚴(yán)格的控制 ，將心室率目標(biāo)下調(diào)至 次min （）無預(yù)激綜合征的房顫患者，無應(yīng)用受體阻滯劑或NDHP CCB 禁忌證 ，可給靜脈注射艾司洛爾或地爾硫卓控制心室率 ；

14、房顫伴心衰或左室功能下降的患者，可靜脈注射毛花苷C 或胺碘酮控制心室率 ；失代償性心衰患者慎用 受體阻滯劑；有心衰的房顫患者不主張應(yīng)用NDHP CCB （）預(yù)激綜合征并房顫患者心室率控制首選胺碘酮或普羅帕酮；禁用洋地黃類藥物、NDHP CCB和受體阻滯劑。房顫的室率控制房顫的室率控制長期心室率控制的建議：（） 受體阻滯劑是無用藥禁忌的老年房顫患者的首選（）合并心衰的患者可服用地高辛及 受體阻滯劑（）心室率控制不滿意的患者可用地高辛與受體阻滯劑和（或）NDHP CCB 聯(lián)合治療，用藥劑量根據(jù)心室率逐漸調(diào)整，聯(lián)合藥物治療期間建議監(jiān)測心室率、血壓及心功能變化（）地高辛不單獨(dú)用于非心衰陣發(fā)性房顫患者的

15、心室率控制 （）預(yù)激伴房顫或有房顫病史者可應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮進(jìn)行心室率控制（）胺碘酮僅用于其他藥物無效或有禁忌證者。非藥物心室率和節(jié)律控制治療非藥物心室率和節(jié)律控制治療 (一）房顫電復(fù)律：采用直流同步電復(fù)律，能量在 J ，可重復(fù)進(jìn)行房顫電復(fù)律 電復(fù)律適應(yīng)證： （）房顫病史年內(nèi)，心臟無顯著擴(kuò)大 （）甲狀腺功能亢進(jìn)、肺炎、肺梗死等病因或誘因已控制或去除，但房顫仍持續(xù) （）有反復(fù)栓塞病史，但距最近 次栓塞事件已超過 個月 （）房顫引起或加重心衰和（或）心絞痛，藥物難以控制或由于心室率快而感到明顯心慌、焦慮者房顫電復(fù)律 電復(fù)律禁忌證： （）洋地黃過量 （）電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥 （） 伴有病態(tài)竇

16、房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者（） 個月內(nèi)有栓塞史者 （）甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染 （）心房血栓房顫電復(fù)律復(fù)律前抗凝（）房顫持續(xù) h ，血流動力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心肌梗死、休克、肺水腫）或因患者要求需緊急復(fù)律者，復(fù)律前應(yīng)給予靜脈普通肝素或低分子肝素，用藥期間行復(fù)律治療（）房顫持續(xù)時間 h ，可靜脈普通肝素負(fù)荷量 Ukg 后以Ukg 維持（或低分子肝素按體質(zhì)量靜脈或皮下給藥），同時行復(fù)律治療（）房顫持續(xù)時間 h 或持續(xù)時間不詳、擬擇期行藥物或電復(fù)律的患者，復(fù)律前應(yīng)常規(guī)口服抗凝藥物周，然后行復(fù)律治療（）房顫持續(xù) h 或持續(xù)時間不詳、擬擇期行藥物或電復(fù)律的患者，有條

17、件時也可先行食管超聲檢查，若未發(fā)現(xiàn)心房血栓，抗凝及復(fù)律同上述（），超聲提示心房或心耳有血栓者，抗凝及復(fù)律同上述（） 房顫電復(fù)律 復(fù)律后的抗凝治療： 復(fù)律后開始口服華法林，并持續(xù) 周，復(fù)律前應(yīng)用肝素類藥物者在INR 達(dá). 時停用肝素類藥物。以下患者應(yīng)長期口服抗凝藥物：腦卒中高危（CHADS 評分 分） ；復(fù)律前抗凝治療 周后經(jīng)食管超聲復(fù)查血栓仍未消失非藥物心室率和節(jié)律控制治療非藥物心室率和節(jié)律控制治療 （二）房顫的心臟起搏治療起搏治療適應(yīng)證：（）陣發(fā)性房顫，當(dāng)房顫終止后出現(xiàn)嚴(yán)重竇性停搏、竇性心動過緩或竇房傳導(dǎo)阻滯，即所謂的快慢綜合征，癥狀性的竇性停搏R R 間期大于 s （）持續(xù)性房顫伴慢心室率

18、（長R R 間期） ，并且患者有慢心室率所引起的乏力、胸悶、氣短或黑蒙等癥狀（）頑固性陣發(fā)性房顫的發(fā)作間歇期或持續(xù)性房顫復(fù)律后，需要應(yīng)用胺碘酮或索它洛爾等抗心律失常藥物維持竇性心律，但在治療過程中出現(xiàn)藥物所致的緩慢性心律失常伴明顯癥狀（）持續(xù)性房顫伴心功能不全患者需要應(yīng)用對房室結(jié)有抑制作用的藥物（如受體阻滯劑、地高辛）治療，而在服藥過程中由于慢心室率使心衰加重者 起搏治療禁忌證： （）心房血栓 （ ）出血性疾病活動期 （）慢性消耗性疾病晚期預(yù)期壽命不超過 年 起搏器類型的選擇： 慢性持續(xù)性房顫選擇單腔起搏器。陣發(fā)性房顫應(yīng)選擇雙腔起搏器，如果條件允許，可考慮選擇具有抗房顫功能的起搏器。房顫合并心

19、衰，心臟擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù) ，QRS ms 的患者可考慮選擇房室結(jié)消融加三腔起搏器（CRT）置入。如房顫合并心衰且有猝死風(fēng)險的患者可考慮三腔起搏器加ICD ，即CRT D 。非藥物心室率和節(jié)律控制治療非藥物心室率和節(jié)律控制治療 （三）房顫射頻消融射頻消融適應(yīng)證：（）陣發(fā)性房顫，心電圖表現(xiàn)為典型的頻發(fā)房早、短陣房速、房撲、房顫，并反復(fù)發(fā)作、癥狀明顯，種以上的抗心律失常藥物治療無效（）持續(xù)性房顫有成功轉(zhuǎn)律史，在房顫轉(zhuǎn)律前后有陣發(fā)性房顫（ ）年齡小于 歲（ ）排除瓣膜性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、心衰、心肌梗死等器質(zhì)性心臟病，排除其他原因引起的房顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精或藥物中毒等（）陣發(fā)性房顫合并高血

20、壓、高血壓心臟病和冠心病心絞痛患者，在高血壓和心絞痛得到控制后也是射頻消融的指征（）預(yù)激綜合征合并房顫患者可進(jìn)行旁道消融（）快慢綜合征合并房顫患者可選擇安裝起搏器加藥物治療或行房顫消融治療（）特發(fā)性房顫患者即房顫陣發(fā)和（或）持續(xù)發(fā)作，藥物治療無效或不能接受或不愿意進(jìn)行藥物治療的可選擇房顫消融治療。 射頻消融禁忌證： （）絕對禁忌證：左心房血栓 （） 相對禁忌證：出血性疾病活動期，穿刺部位或全身性感染，臟器功能衰竭，慢性消耗性疾病晚期非藥物心室率和節(jié)律控制治療非藥物心室率和節(jié)律控制治療 （四）房顫外科手術(shù) 目前房顫外科手術(shù)治療最為常用的是改良迷宮手術(shù)和微創(chuàng)消融手術(shù)兩種。直視下消融手術(shù)效果更好，缺

21、點(diǎn)是需要開胸，如果在其他開心手術(shù)治療的同時進(jìn)行射頻消融治療是較好的選擇?？鼓委熆鼓委?腦卒中的危險評估 因?yàn)?020的房顫患者將在未來發(fā)生嚴(yán)重的致殘性腦卒中，腦卒中是房顫患者最大的威脅，因此應(yīng)采用腦卒中的危險分層來選擇抗凝策略。 抗凝治療抗凝治療 年歐美心臟病學(xué)協(xié)會（ ACCAHAESC）推薦采用CHADS 評分對房顫患者進(jìn)行腦卒中危險分層 ：心衰、高血壓、年齡 歲、糖尿病各 分，腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)病史為分。評分分為低危， 分為中危， 分為高危。未予抗凝治療的房顫患者，CHADS 評分為 分者年卒中發(fā)病率分別為. ，. ，.，. ，. ，. ，. ?？鼓委熆鼓委?年ESC 更新

22、的房顫指南 推薦采用新的CHA DS VASc 評分對房顫患者進(jìn)行危險分層并根據(jù)積分來選擇抗栓治療策略新評分系統(tǒng)將CHADS評分中 項(xiàng)因素歸為主要危險因素，并將年齡 歲由 分改為 分；同時增加了血管疾?。╒ ：心肌梗死病史、外周動脈疾病或主動脈斑塊）、年齡（A ： 歲） 、性別（Sc ：女性）等個危險因素作為臨床相關(guān)的非主要危險因素，每項(xiàng)分，最高積 分；CHA DS VASc 評分為 分者年卒中發(fā)病率為 ， 分為. ， 分為. ，分為.抗凝治療抗凝治療老年人心房顫動診治中國專家建議（老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）我國我國房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險評估房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險評估仍采用

23、仍采用CHADSCHADS2 2評分評分抗凝治療抗凝治療2抗凝方法 有任何一種高危因素和2種中度危險因素的房顫患者選擇華法林抗凝 1個中度危險因素或1種未證實(shí)的危險因素的患者可以選擇阿司匹林100mg/d或華法林 對于沒有腦卒中危險因素的房顫患者，阿司匹林100mg/d或不用 抗凝治療抗凝治療3華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法 （1）華法林的起始劑量2.53 mg/d，起效時間24 d，57 d達(dá)治療高峰。 （2）在開始治療時應(yīng)隔天監(jiān)測INR，直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測2次，共12周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查1次。 （3）華法林劑量根據(jù)INR調(diào)整，如果INR低于1.5，則增加華法林的劑量，如高

24、于3.0，則減少華法林的劑量?？鼓委熆鼓委?（4）華法林治療的安全性、有效性取決于是否將INR維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。INR高于3.0時出血風(fēng)險增加，低于2.0時栓塞危險性增加。 （5）華法林劑量每次增減的幅度一般在1.5mg/d以內(nèi)，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測INR。由于華法林的藥代動力學(xué)受多種食物、藥物、酒精等的影響，因此，華法林的治療需長期監(jiān)測和隨訪，控制INR在治療范圍內(nèi)。房顫患者出血風(fēng)險評估 高齡是房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素，同時也是應(yīng)用華法林抗凝治療出血的獨(dú)立危險因素。出血并發(fā)癥最常出現(xiàn)在治療前個月內(nèi)，嚴(yán)重出血的獨(dú)立危險因素有：年齡 歲、腦卒中史、消化道出血史、腎功能不全（血肌酐 .molL）和嚴(yán)重貧血（紅細(xì)胞壓積 ） 。無危險因素的患者（低危）個月內(nèi)大出血的發(fā)生率為 ，而危險因素 的高?；颊叱鲅l(fā)生率為 。房顫患者出血風(fēng)險評估 年ESC 的房顫治療指南推薦應(yīng)用HAS BLED評分對房顫患者進(jìn)行出血風(fēng)險評估：高血壓（收縮壓 mm Hg） 分肝功異常（肝酶 倍、膽紅素 倍以上） 、腎功能異常（肌酐 molL）各 分腦卒中史 分出血史（先前出血、出血體質(zhì)、貧血等）分不穩(wěn)定INR（過高或不穩(wěn)定，不達(dá)標(biāo)占 ） 分 歲以上分藥物（抗血小板藥物聯(lián)用，或服用