財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)學(xué)中心-奇美醫(yī)院

1、加護(hù)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃書(shū)102 年 5 月修訂105 年 6 月修訂一、訓(xùn)練目的訓(xùn)練計(jì)劃係培養(yǎng)住院醫(yī)師使能從事下列工作：( 一)熟悉加護(hù)病房常見(jiàn)的疾病及處理方式。( 二)對(duì)於重癥及創(chuàng)傷的病人，能夠立即的認(rèn)知、評(píng)估，並給予適當(dāng)?shù)奶幹靡苑€(wěn)定病人。( 三)學(xué)習(xí)如何與重癥病人家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通，重視病人的全人照護(hù)。( 四)知道何時(shí)該讓病人住院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)出至病房，該會(huì)診那一類專家，該在那一科追蹤等。(五)配合及參與加護(hù)病房病人安全及醫(yī)療品質(zhì)改善的相關(guān)活動(dòng)。二、訓(xùn)練計(jì)劃（一）訓(xùn)練資格及期限1. 內(nèi)科部：第二年住院醫(yī)師以上 , 至少訓(xùn)練 2 個(gè)月。2. 外科部：第二年住院醫(yī)師以上 , 至少訓(xùn)練 2 個(gè)

2、月。3. 急診醫(yī)學(xué)部：第二年住院醫(yī)師以上 , 至少訓(xùn)練 3 個(gè)月。4. 其他相關(guān)科選修。三、訓(xùn)練內(nèi)容( 一) 加護(hù)病房醫(yī)師臨床訓(xùn)練課程內(nèi)容1. 復(fù)甦術(shù)(1) 心肺復(fù)甦術(shù)(2) 中樞神經(jīng)復(fù)甦術(shù)2. 心臟血管生理學(xué)，病理學(xué)及治療(1) 休克低容性心因性分佈性低或高阻抗阻塞性(2) 心肌梗塞及併發(fā)癥(3) 心律不整及傳導(dǎo)障礙心律調(diào)節(jié)器1(4) 肺栓塞(5) 肺水腫心因性及非心因性(6) 急性心包膜疾病(7) 急性主動(dòng)脈或週邊動(dòng)脈血管疾病(8) 心肌病變、瓣膜性心臟病及心肌炎(9) 心臟手術(shù)後病人早期之處理(10) 血管收縮或舒張劑之治療(11) 心臟及微血管間血流動(dòng)力學(xué)計(jì)算及判讀(12) 呼吸器對(duì)血

3、流動(dòng)力學(xué)之影響(13) 高血壓危象(14) 急性冠狀動(dòng)脈疾病之內(nèi)外科治療3. 呼吸生理學(xué)、病理學(xué)及治療(1) 急性呼吸衰竭、急性肺損傷缺氧性成人呼吸窘迫癥二氧化碳過(guò)多性神經(jīng)性、機(jī)械性(2) 急性氣喘、肺氣腫、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(3) 煙霧吸入、氣道燒傷(4) 吸入或化學(xué)性肺炎、溺水(5) 連枷胸、壓力傷害(6) 下呼吸道感染（包括細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、黴菌等）(7) 上呼吸道阻塞(8) 肺功能測(cè)驗(yàn)肺機(jī)械學(xué)呼吸生理血液氣體分析(9) 氧氣治療、氣霧治療、姿勢(shì)引流、胸腔物理治療(10) 呼吸器使用之適應(yīng)癥及併發(fā)癥壓力性呼吸器容積性呼吸器(11) 呼吸道維護(hù)氣管內(nèi)管之插管， laryngeal m

4、ask氣切管之使用Ambu mask 使用(12) 咳血(13) 肋膜疾病及胸部超音波之使用及治療2(14) 胸部影像學(xué)之判讀4. 腎臟生理學(xué)、病理學(xué)及治療(1) 腎衰竭腎前性腎因性腎後性(2) 體液容積、滲透壓及電解質(zhì)間之變化(3) 酸鹼平衡(4) 血液及腹膜透析之原理(5) 泌尿道出血、感染5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理、病理及治療原則(1) 昏迷代謝性外傷性感染性腫瘤性血管性（含缺氧、失血及出血）藥物中毒及過(guò)量(2) 腦死之診斷(3) 抽搐障礙6. 代謝性及內(nèi)分泌的重癥疾病(1) 滲透性及膠質(zhì)性壓力(2) 營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸胃道式營(yíng)養(yǎng)非經(jīng)腸胃道式營(yíng)養(yǎng)(3) 內(nèi)分泌疾病甲狀腺風(fēng)暴黏液水腫性昏迷腎上腺亢進(jìn)危

5、機(jī)、腎上腺功能不足抗利尿激素的代謝不正常 （包含過(guò)多或不足造成之尿崩癥）糖尿病a. 酮酸性昏迷及高滲透壓性昏迷b. 低血糖癥腎上腺髓質(zhì)瘤7. 感染性疾病的生理、病理及其治療原則3(1) 抗生素的使用及其副作用(2) 特殊感染單位的防治護(hù)理(3) 嚴(yán)重感染(4) 菌血癥及菌血性休克(5) 免疫不全病患的感染(6) 重癥病患的院內(nèi)感染和伺機(jī)性感染8. 與血液病相關(guān)之急癥(1) 急性凝血異常(2) 抗凝血及溶血治療(3) 凝血因子治療的原則及併發(fā)癥(4) 急性溶血性異常(5) 腫瘤疾病及抗腫瘤治療的急性癥候群(6) 急性溶血異常(7) 免疫力被抑制病患的急性異常(8) 血漿過(guò)濾術(shù)9. 腸胃系統(tǒng)的急癥

6、(1) 急性胰臟炎(2) 上腸胃道出血，含靜脈曲張的出血(3) 下腸胃道出血(4) 急性肝衰竭(5) 有毒性巨結(jié)腸(6) 急性腸胃道穿孔(7) 食道破裂(8) 急性腸胃道發(fā)炎(9) 腸道急性血管異常10. 泌尿及婦產(chǎn)科急癥(1) 阻塞性尿路異常(2) 尿路出血(3) 懷孕的嚴(yán)重併發(fā)癥11. 外傷及燒傷的內(nèi)科處理(1) 多器官外傷的治療(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外傷（含腦部及脊髓部）(3) 骨骼外傷，含脊椎骨(4) 胸部外傷挫傷4貫穿傷心臟外傷(5) 腹部外傷，含挫傷及貫穿傷(6) 壓碎傷(7) 燙傷12. 毒物學(xué)13. 手術(shù)前後問(wèn)題之處置及麻醉併發(fā)癥之處理14. 急癥藥理學(xué)藥物之代謝、毒性及排泄1

7、5. 監(jiān)視系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)工程及生物統(tǒng)計(jì)(1) 預(yù)後指數(shù)及嚴(yán)重度之評(píng)估(2) 侵襲性之心臟監(jiān)視系統(tǒng)(3) 非侵襲性之心臟監(jiān)視系統(tǒng)，包括心電圖(4) 腦部監(jiān)視，包括腦壓、腦血流、代謝速率等(5) 呼吸監(jiān)視系統(tǒng)(6) 代謝監(jiān)視（氧氣消耗量、二氧化碳產(chǎn)生量、呼吸商）(7) 顯影技術(shù)（如胸部光、核子醫(yī)學(xué)攝影、電腦斷層攝影、血管攝影等）16. 重癥醫(yī)學(xué)之病理生理學(xué)17. 重癥醫(yī)學(xué)之法律及道德觀18. 重癥醫(yī)學(xué)之心理學(xué)與精神科急癥19. 行政管理原則及技術(shù)(1) 病歷記載之原則包括 SOAP，問(wèn)題導(dǎo)向的病歷記載(2) 重癥患者及創(chuàng)傷病人處理的優(yōu)先次序(3) 重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃(4) 加護(hù)中心組織及人員安置(

8、二) 重癥醫(yī)學(xué)臨床訓(xùn)練必須熟練之技術(shù)1. 神智不清患者呼吸道之維護(hù)，氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻） ，緊急氣切術(shù)。2. 呼吸(1) 人工甦醒袋之使用。(2) 呼吸器之使用，包括 PEEP、CPAP、PCIRV、HFOV、BiPAP、 NIPPV 及 NO 之使用及呼吸器之脫離等。(3) 使用間歇性陽(yáng)壓呼吸（ IPPB）、濕化器（ Humidifier ）、噴霧5器（ Nebulizer）及誘發(fā)性肺活量計(jì)（Incentive spirometer）。(4)Permissive hypercapnia，ventilator induced lung injury 之觀念。3. 循環(huán)(1) 動(dòng)脈穿刺術(shù)及採(cǎi)

9、血(2) 置放中央靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管及肺動(dòng)脈導(dǎo)管(3) 心臟電擊器之使用(4) 暫時(shí)性心律調(diào)整器的放置與處理4. 基本及高級(jí)心肺復(fù)甦術(shù)5. 腸胃道放置食道球控制食道靜脈瘤出血6. 監(jiān)視系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)工程(1) 轉(zhuǎn)換器（ Transducer）之使用，包括歸零及校正。(2) 各項(xiàng)記錄器之使用。7. 胸廓、心包膜穿刺及引流8. 腹膜灌流術(shù)9. 脊椎穿刺四、訓(xùn)練活動(dòng)(1) 加護(hù)病房每月均安排會(huì)議及教學(xué)活動(dòng) ( 表一 ) 。(2) 住診教學(xué)迴診：每週加護(hù)病房教學(xué)迴診 ，由主任及主治醫(yī)師主持 。(3) 新住院病例討論會(huì)：每週三次，由主治醫(yī)師主持。(4) 一般病例暨死亡病歷討論會(huì)：每週一次，由主任主持。(5)

10、 住院醫(yī)師教學(xué) ( 表二) ：每週二次，由主治醫(yī)師主持。(6) 加護(hù)醫(yī)學(xué)部暨放射部討論會(huì)：每月一次，由主任主持。(7) 病歷教學(xué)：每月一次，由主治醫(yī)師主持。(8) Chart round ：每週一次，由主任主持。(9) 加護(hù)醫(yī)學(xué)部暨急診醫(yī)學(xué)部討論會(huì)：?jiǎn)卧伦钺嵋贿L，由主任主持。(10) 相關(guān)臨床作業(yè)請(qǐng)參考加護(hù)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師臨床作業(yè)規(guī)範(fàn)。五、 考核1.由負(fù)責(zé)指導(dǎo)之總醫(yī)師及主治醫(yī)師評(píng)定，主任綜合考評(píng)。2. 教學(xué)成效評(píng)估以 DOPS(表三 )及 mini-CEX( 表四 ) 評(píng)估方式。3. 住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱忱依醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公告的標(biāo)準(zhǔn)全方位評(píng)量表進(jìn)行評(píng)核。64. 每月最後一週由科主任以上醫(yī)師與住院醫(yī)師

11、進(jìn)行雙向教學(xué)回饋，並做成紀(jì)錄 。六、參考書(shū)籍及期刊期刊：1. Critical Care Medicine2. Intensive Care Medicine3. American Journal of Respirology and Critical Care Medicine.4. Critical Care5. New England Journal of Medicine6. Journal of American Medical Assocaition（JAMA ）7. Archive of Internal Medicine8. The Lancet書(shū)籍：1. Jay H: Int

12、ernal medicine, Textbook of Critical Care, Shoemaker2. Bart C: Critically Patient, 2nd edition3. Paul L: The ICU Book 5th Edition4. Hillary D: Decision Medical illustrated5. Tsuyoshi S: Emergency Medicine illustrated6. Sattar F: A concise Handbook of Respiratory Disease7. Marielle O: Common sense Ap

13、proach to Coronary Care: A Program, 4th Edition8. Gilroy: Basic neurology9. Advanced Cardiac Life support. American Heart Association. 2006本部網(wǎng)頁(yè) :每週 Journal Meeting powerpoint 檔及 Case conference 檔7W 五15:0016:0008:3009:00(表一 )加護(hù)病房每月會(huì)議及教學(xué)活動(dòng)日期時(shí)間地 點(diǎn)會(huì)議 名稱W 一07:304F ICU 討論室Morning Meeting4F08:15ICU 討論室 Jou

14、rnal MeetingW 二08:304FICU 討論室 Resident teachingW 三07:304F ICU 討論室Morning Meeting4F08:30ICU 討論室 Resident teaching08:0012F 第三會(huì)議 Caseconference/Mortality室conferenceW 四ICU ER combined conference急診討論室(單月最後一週 )4F ICU 討論室 Morning Meeting4F ICU 討論室 Chart RoundICURadiologycombined放射科討論室conference (每月最後一週 )(表

15、二 )加護(hù)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師訓(xùn)練課表(地點(diǎn)： 4F ICU 討論室 )LectureSpeaker1.Nutrition in ICU蔡季倫2.Management of severe sepsis/septic shock陳奇祥3.O2 therapy & Mechanical ventilation楊煦星4.ICU sedation陳欽明5.Use of antibiotics in ICU余文良6.Management of ARDS/ALI陳志金7.Atelectasis/Delirium沈修年8.Critical care megacode in ICU楊俊杰8(表三 )財(cái)團(tuán)法人

16、奇美醫(yī)學(xué)中心加護(hù)醫(yī)學(xué)部臨床技能實(shí)作與評(píng)量(DOPS)學(xué)員姓名：實(shí)施日期：年月日教師姓名：主治醫(yī)師 總醫(yī)師住院醫(yī)師實(shí)施場(chǎng)所：病人資料：床位：姓名：病歷號(hào)：年齡：性別：病人主要問(wèn)題診斷：評(píng)量技能： 中央靜脈導(dǎo)管置放氣管內(nèi)管置放 肋膜腔引流 胸管置放 腰椎穿刺 腹水抽吸與引流管置放 雙腔導(dǎo)管置放 股動(dòng)脈導(dǎo)管置放 心包膜穿刺其他_學(xué)員執(zhí)行臨床技能次數(shù)： 0 1-3 4技能複雜度：低度中度 高度對(duì)該臨床技能之適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及步驟之熟練度：評(píng)量結(jié)果未評(píng)估有待加強(qiáng)合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良1. 詳細(xì)告知病人並取得同意：評(píng)量結(jié)果未評(píng)估有待加強(qiáng)合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良2. 執(zhí)行臨床技能前之準(zhǔn)備工作：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良

17、有待加強(qiáng)3. 適當(dāng)?shù)闹雇醇鞍参坎∪耍何丛u(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)4. 執(zhí)行臨床技術(shù)之穩(wěn)定性及安全性能力：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)5. 衛(wèi)生無(wú)菌操作技術(shù)：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)6. 檢查結(jié)果之判定與視需要尋求協(xié)助：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)7. 執(zhí)行臨床技能後之相關(guān)處置：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)8. 與病人溝通及解釋之技巧：未評(píng)估評(píng)量結(jié)果合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良有待加強(qiáng)9. 是否顧及病人感受 /專業(yè)程度：評(píng)量結(jié)果未評(píng)估有待加強(qiáng)合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良10. 執(zhí)行臨床技能之整體表現(xiàn)：評(píng)量結(jié)果未評(píng)估有待加強(qiáng)合乎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良教師回饋意見(jiàn)：註 : 1. 由臨床教師或?qū)W員自行擇數(shù)項(xiàng) 合適

18、項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)核( 得不用所有項(xiàng)目均評(píng)核) 。2010 年 03 月制訂9(表四)財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院加護(hù)醫(yī)學(xué)部迷你臨床演練與評(píng)估（ Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise）學(xué)員姓名 ：學(xué)員級(jí)職 ：實(shí)施日期 ：年月日教師姓名：主治醫(yī)師總醫(yī)師住院醫(yī)師實(shí)施場(chǎng)所：病人主要問(wèn)題診斷：病人基本資料：姓名：病歷號(hào)：年齡：性別：床號(hào)：病情複雜度：低度中度高度演練與評(píng)估重點(diǎn)：醫(yī)療面談身體檢查人道專業(yè)臨床判斷諮商衛(wèi)教組織效能整體適任1.醫(yī)療面談未評(píng)估稱呼病人自我介紹對(duì)病人說(shuō)明面談之目的能鼓勵(lì)病人說(shuō)病史適切發(fā)問(wèn)及引導(dǎo)以獲得正確且足夠的訊息對(duì)病人情緒及肢體語(yǔ)言能有適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)評(píng)量結(jié)果有待加強(qiáng)達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良2.身體檢查未評(píng)估告知病人檢查目的及範(fàn)圍注意檢查場(chǎng)所隱密性疾病篩檢與診斷兩者並重依病情需要及合理之次序正確操作及實(shí)施必要之步驟適當(dāng)且審慎處理病人不適感評(píng)量結(jié)果有待加強(qiáng)達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良3.人道專業(yè)未評(píng)估表現(xiàn)尊重同理心 ( 感同身受 )建立良好關(guān)係與信賴感能注意並處理病人是否舒適，注意守密對(duì)病人詢求相關(guān)訊息的需求能適當(dāng)滿足