5-心血管系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征-劉琳

1、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科 劉 琳 l心臟瓣膜病l心包疾病l心肌病l心功能不全l各種不同病因造成心臟瓣膜裝置結(jié)構(gòu)損害，各種不同病因造成心臟瓣膜裝置結(jié)構(gòu)損害，引起瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，稱為心引起瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，稱為心臟瓣膜病。臟瓣膜病。l病因：風(fēng)濕熱（主要病因）病因：風(fēng)濕熱（主要病因） 瓣環(huán)鈣化：老年人常見瓣環(huán)鈣化：老年人常見 先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 LA排血受阻排血受阻LV充盈下降充盈下降LV舒張末壓降低舒張末壓降低CO降低降低 LA擴(kuò)大擴(kuò)大 LA壓升高壓升高LA-LV跨瓣壓跨瓣壓

2、肺靜脈壓，肺靜脈壓，PCWP肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右心室肥厚右心室肥厚 右心衰竭右心衰竭右心室舒張壓右心室舒張壓RA壓壓體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 右心擴(kuò)大右心擴(kuò)大功能性三尖瓣關(guān)閉不全功能性三尖瓣關(guān)閉不全l主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：左房擴(kuò)大，左心排血量左房擴(kuò)大，左心排血量肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心功能不全右心功能不全l無(wú)或輕癥狀（輕或中度狹窄）無(wú)或輕癥狀（輕或中度狹窄）l勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫l咳嗽咳嗽l咯血：痰中帶血，咯粉紅色泡沫樣痰

3、咯血：痰中帶血，咯粉紅色泡沫樣痰l聲音嘶?。ㄉ僖姡┞曇羲粏。ㄉ僖姡﹍心悸心悸l右心衰竭的癥狀右心衰竭的癥狀l心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀l血栓栓塞癥狀血栓栓塞癥狀l二尖瓣面容，口唇紫紺二尖瓣面容，口唇紫紺l心尖部可觸及舒張期震顫心尖部可觸及舒張期震顫l心濁音界呈梨形心濁音界呈梨形l心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音lS1亢進(jìn)亢進(jìn)l開瓣音開瓣音(opening snap)lP2亢進(jìn)伴分裂亢進(jìn)伴分裂l肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音l肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音（Graham-Steell雜音）雜音）l心尖搏動(dòng)向左移位心尖搏動(dòng)向

4、左移位l胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)l三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音l心尖搏動(dòng)向左移位心尖搏動(dòng)向左移位l胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)胸骨左下緣抬舉樣搏動(dòng)l心尖部可觸及舒張期震顫心尖部可觸及舒張期震顫l梨形心梨形心lS1亢進(jìn)亢進(jìn)lP2亢進(jìn)伴分裂亢進(jìn)伴分裂l開瓣音開瓣音l心尖部舒張中晚期雷鳴樣雜音心尖部舒張中晚期雷鳴樣雜音lGraham-Steell雜音雜音l三尖瓣聽診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音三尖瓣聽診區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音心臟體征心臟體征： 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診常見病因：常見病因：l 風(fēng)濕病風(fēng)濕病(多合并二尖瓣狹窄多合并二尖瓣狹窄)l 瓣環(huán)鈣化瓣環(huán)鈣化l 二尖瓣脫垂

5、二尖瓣脫垂l 乳頭肌斷裂乳頭肌斷裂急性急性慢性慢性瓣葉病變：瓣葉病變：感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎、外傷、外傷、左房粘液瘤左房粘液瘤炎癥：炎癥：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病、SLE、硬皮、硬皮病病瓣環(huán)病變：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣環(huán)病變：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜手術(shù)、人工瓣膜周漏瓣膜手術(shù)、人工瓣膜周漏退行性變：退行性變：Marfan syndrome、瓣、瓣葉鈣化、二尖瓣葉粘液性退變（葉鈣化、二尖瓣葉粘液性退變（二二尖瓣脫垂尖瓣脫垂）腱索斷裂：感染性心內(nèi)膜炎、急性腱索斷裂：感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱、創(chuàng)傷、風(fēng)濕性瓣膜炎、特風(fēng)濕熱、創(chuàng)傷、風(fēng)濕性瓣膜炎、特發(fā)性腱索斷裂發(fā)性腱索斷裂感染：感染性心內(nèi)膜炎感染

6、：感染性心內(nèi)膜炎乳頭肌病變：冠狀動(dòng)脈疾病、急性乳頭肌病變：冠狀動(dòng)脈疾病、急性左心衰竭、左心衰竭、急性心肌梗死急性心肌梗死、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、心肌膿腫心肌膿腫結(jié)構(gòu)異常：腱索斷裂、心肌梗死、結(jié)構(gòu)異常：腱索斷裂、心肌梗死、創(chuàng)傷、乳頭肌斷裂和功能不全、左創(chuàng)傷、乳頭肌斷裂和功能不全、左室腔擴(kuò)大、二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、肥厚性室腔擴(kuò)大、二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、肥厚性心肌病心肌病人工瓣膜異常：動(dòng)物瓣穿孔和退行人工瓣膜異常：動(dòng)物瓣穿孔和退行性變、支架斷裂性變、支架斷裂先天性：二尖瓣裂或穿孔、心內(nèi)膜先天性：二尖瓣裂或穿孔、心內(nèi)膜墊缺損、心內(nèi)膜彈性纖維化、左冠墊缺損、心內(nèi)膜彈性纖維化、左冠脈開口畸形脈開口畸形慢性反流慢性反流左室舒張末左室

7、舒張末容量容量心輸出量心輸出量晚期晚期左房壓左房壓左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈壓升高和右心衰竭肺動(dòng)脈壓升高和右心衰竭左室代償性左室代償性肥厚擴(kuò)大肥厚擴(kuò)大主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：l左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大l左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大l左心衰竭左心衰竭l肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓l體征：體征：l心尖抬舉性搏動(dòng)心尖抬舉性搏動(dòng)l心臟向左下移位心臟向左下移位lS1減弱減弱l心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)、心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)、心底部傳導(dǎo)心底部傳導(dǎo)lP2亢進(jìn)或分裂；亢進(jìn)或分裂； S3l收縮中晚期喀喇音（二尖瓣脫垂）收縮中晚期喀喇音（二尖瓣脫垂）l癥狀：癥

8、狀：l輕度可終身無(wú)癥狀輕度可終身無(wú)癥狀l嚴(yán)重反流：倦怠、乏力；氣短、呼吸困難嚴(yán)重反流：倦怠、乏力；氣短、呼吸困難急性反流急性反流左房、左室容量負(fù)荷左房、左室容量負(fù)荷心排血量心排血量左室舒張末壓左室舒張末壓左房壓左房壓肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫體征：體征：l心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性lP2亢進(jìn)，亢進(jìn)，S3及及S4l心尖部反流性雜音于心尖部反流性雜音于S2前終止，遞減性，低調(diào)前終止，遞減性，低調(diào)l嚴(yán)重返流時(shí)心尖區(qū)短促的舒張期雜音嚴(yán)重返流時(shí)心尖區(qū)短促的舒張期雜音癥狀：癥狀：l輕度：輕微勞力性呼吸困難輕度：輕微勞力性呼吸困難l嚴(yán)重：急性左心衰、肺水腫、心源性休克嚴(yán)重：急性左心衰、肺水腫、心

9、源性休克慢性慢性急性急性主動(dòng)脈瓣葉疾病主動(dòng)脈瓣葉疾病 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 先天性畸形先天性畸形 主動(dòng)脈瓣脫垂主動(dòng)脈瓣脫垂 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 退行性主動(dòng)脈瓣病變退行性主動(dòng)脈瓣病變感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷主動(dòng)脈根部病變主動(dòng)脈根部病變 梅毒性主動(dòng)脈炎梅毒性主動(dòng)脈炎 馬凡綜合征馬凡綜合征 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎慢性反流慢性反流左室舒張末左室舒張末容量容量左室重量左室重量和容量和容量左心衰竭左心衰竭收縮壓收縮壓左室射血時(shí)間左室射血時(shí)間左室舒張時(shí)間左室舒張時(shí)間主動(dòng)脈舒張壓主

10、動(dòng)脈舒張壓心肌氧供心肌氧供心肌氧耗心肌氧耗心肌缺血心肌缺血急性反流急性反流左室舒張末左室舒張末容量容量肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫 左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大 CO，SBP，DBP ，脈壓，脈壓 左心衰竭左心衰竭癥狀：癥狀：l頭暈頭暈l心絞痛心絞痛l左心衰竭癥狀左心衰竭癥狀體征：體征：l心尖搏動(dòng)左下移位，呈抬舉性心尖搏動(dòng)左下移位，呈抬舉性l心臟左下擴(kuò)大心臟左下擴(kuò)大lS1，A2或消失，或消失，S3l主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期高調(diào)高調(diào)遞減型遞減型嘆氣嘆氣樣雜音，樣雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)明顯坐位前傾和深呼吸時(shí)明顯l心尖部心尖部舒張期舒張期Austin-Flint雜音雜音l頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭征頸動(dòng)脈搏動(dòng)明

11、顯，點(diǎn)頭征l水沖脈水沖脈l毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征(+)l股動(dòng)脈槍擊音，杜柔氏雙重雜音股動(dòng)脈槍擊音，杜柔氏雙重雜音病因：病因：l風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病l老年退行性：瓣膜鈣化老年退行性：瓣膜鈣化l先天畸形先天畸形 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 左心室射血阻力左心室射血阻力 LV收縮期壓力收縮期壓力 LV射血時(shí)間延長(zhǎng)射血時(shí)間延長(zhǎng) CO，BP LV向心性肥厚向心性肥厚 主動(dòng)脈關(guān)閉延遲主動(dòng)脈關(guān)閉延遲 冠脈灌注壓降低冠脈灌注壓降低 LV順應(yīng)性順應(yīng)性 心肌耗氧量心肌耗氧量 心肌供血減少心肌供血減少 LVEDP LV收縮力降低收縮力降低 LA壓壓 LV收縮末容量收縮末容量 PCWP 呼吸困難呼吸困難主要病

12、理及血流動(dòng)力學(xué)改變：主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：l左室肥厚，晚期擴(kuò)張左室肥厚，晚期擴(kuò)張l心輸出量下降心輸出量下降l左室順應(yīng)性左室順應(yīng)性 肺淤血（左心衰）肺淤血（左心衰）l呼吸困難呼吸困難l乏力，頭暈，乏力，頭暈，暈厥暈厥：常出現(xiàn)于勞力后或向前彎曲時(shí)：常出現(xiàn)于勞力后或向前彎曲時(shí) 原因：周圍血管擴(kuò)張，心排血量未能相應(yīng)增加原因：周圍血管擴(kuò)張，心排血量未能相應(yīng)增加 心肌缺血加重，左室收縮功能減低心肌缺血加重，左室收縮功能減低 心律失常心律失常 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏頸動(dòng)脈竇過(guò)敏l心絞痛心絞痛l猝死猝死l晚期左心衰表現(xiàn)晚期左心衰表現(xiàn)l心尖搏動(dòng)稍左下移位，呈心尖搏動(dòng)稍左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)抬舉性搏動(dòng)l主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期

13、震顫主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫l心臟稍向左下擴(kuò)大心臟稍向左下擴(kuò)大lS2，逆分裂，逆分裂(reversed splitting)lS4l主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮中期噴射主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮中期噴射樣雜音，向心尖、右頸部樣雜音，向心尖、右頸部傳導(dǎo)傳導(dǎo)l病因：病因：常為右心擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全常為右心擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全 Ebstein畸形，類癌綜合征等畸形，類癌綜合征等l癥狀：癥狀：右心功能不全右心功能不全l體征：體征：三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)III/6級(jí)以上全收縮期高調(diào)吹風(fēng)級(jí)以上全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音（向心尖部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)）樣雜音（向心尖部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)）右心擴(kuò)大及體循環(huán)淤血表現(xiàn)右心擴(kuò)大及體循環(huán)淤血表現(xiàn) l

14、正常心包液體正常心包液體3050mll心包積液心包積液50ml以上以上（503000ml)l心包腔內(nèi)壓力與積液量及速心包腔內(nèi)壓力與積液量及速度有關(guān)度有關(guān)l主要病理學(xué)改變：主要病理學(xué)改變： 心包腔壓力心包腔壓力心臟舒張受限心臟舒張受限 靜脈回流靜脈回流 CO 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血癥狀：癥狀：l無(wú)癥狀（少量積液）無(wú)癥狀（少量積液）l乏力，頭暈乏力，頭暈l呼吸困難呼吸困難l納差，腹脹，全身浮腫納差，腹脹，全身浮腫l聲音嘶啞，吞咽困難聲音嘶啞，吞咽困難體征：體征：l呼吸困難，坐位，前傾呼吸困難，坐位，前傾l奇脈奇脈l血壓降低血壓降低，脈壓降低，脈壓降低l頸靜脈怒張，頸靜脈怒張，Kussmaul征征l心

15、尖搏動(dòng)減弱或消失心尖搏動(dòng)減弱或消失l心界兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶樣心界兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶樣l心濁音界隨體位而改變心濁音界隨體位而改變l心音遙遠(yuǎn)心音遙遠(yuǎn)（積液量大）（積液量大）lEwart征征l肝大，肝頸靜脈回流征（肝大，肝頸靜脈回流征（+）l下肢浮腫下肢浮腫l病因：病因： 結(jié)核，病毒，細(xì)菌，風(fēng)濕，結(jié)核，病毒，細(xì)菌，風(fēng)濕，Dresslers綜合征等綜合征等l癥狀：癥狀： 發(fā)熱，胸痛（隨體位及呼吸變化）發(fā)熱，胸痛（隨體位及呼吸變化）l體征：體征： 心前區(qū)可聞及心包摩擦音心前區(qū)可聞及心包摩擦音l心包炎的后果，心包炎的后果，以結(jié)核性心包炎多見以結(jié)核性心包炎多見l由于心包增厚、粘連、纖維化、鈣化由于心包增厚、粘連、纖

16、維化、鈣化心心包膜臟層與壁層粘連包膜臟層與壁層粘連纖維硬殼纖維硬殼心臟舒心臟舒張受限張受限l血流動(dòng)力學(xué)改變：血流動(dòng)力學(xué)改變： 心臟充盈受限心臟充盈受限CO 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血癥狀：癥狀：l乏力，頭暈，呼乏力，頭暈，呼吸困難吸困難l浮腫，腹脹，納浮腫，腹脹，納差，甚至黃疸差，甚至黃疸體征：體征：lBP，HRl心尖搏動(dòng)減弱心尖搏動(dòng)減弱l心界無(wú)明顯增大心界無(wú)明顯增大l心音減弱，鐘擺律心音減弱，鐘擺律l舒張?jiān)缙谛陌祿粢羰鎻堅(jiān)缙谛陌祿粢鬺S4l頸靜脈怒張，頸靜脈怒張，Kussmaul征征l肝大，肝頸靜脈回流征（肝大，肝頸靜脈回流征（+）l腹水（腹水（+）l全身浮腫全身浮腫l原發(fā)性心肌病：原發(fā)性心肌

17、病： 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病l繼發(fā)性心肌?。豪^發(fā)性心肌?。?風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病，病毒感染，甲狀風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病，病毒感染，甲狀腺功能異常，腺功能異常，SLE，尿毒癥，酒精性心肌病，浸潤(rùn)，尿毒癥，酒精性心肌病，浸潤(rùn)性心肌病等性心肌病等l主要病理、血流動(dòng)力學(xué)改變：主要病理、血流動(dòng)力學(xué)改變： LVESVLVEDPPCWP肺淤血肺淤血 左右室擴(kuò)大、收縮力左右室擴(kuò)大、收縮力 RVESVRVEDPCVP體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 l癥狀、體征：癥狀、體征： 全心衰竭全心衰竭 l常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳l心室肌肥厚心室肌肥厚(大多為非

18、對(duì)稱性大多為非對(duì)稱性)，心室內(nèi)腔變小，心室內(nèi)腔變小，心肌順應(yīng)性下降，左室充盈受限心肌順應(yīng)性下降，左室充盈受限l主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變：主要病理及血流動(dòng)力學(xué)改變： LV充盈充盈，LVOTOCO LVEDPPCWP肺淤血肺淤血1. 1. 呼吸困難呼吸困難: 80-90% 左左室順應(yīng)性室順應(yīng)性 舒張末壓舒張末壓 肺淤血肺淤血2. 胸痛胸痛: 70-80% 肥厚心肌使氧耗量增加肥厚心肌使氧耗量增加 舒張末壓升高限制冠脈灌注舒張末壓升高限制冠脈灌注 小冠脈異常狹窄，毛細(xì)血管密度減少小冠脈異常狹窄，毛細(xì)血管密度減少 大冠脈痙攣或病變大冠脈痙攣或病變3. 頭暈、頭暈、暈厥暈厥: 20 流出道梗阻，心排血減

19、少，腦供血不足，心律失常流出道梗阻，心排血減少，腦供血不足，心律失常4. 猝死猝死：25% 流出道梗阻流出道梗阻 心律失常：心律失常：20-40%有室速有室速5. 心力衰竭心力衰竭: 7-15% 晚期收縮功能下降晚期收縮功能下降l心尖抬舉樣搏動(dòng)心尖抬舉樣搏動(dòng)l胸骨左緣第胸骨左緣第3-4肋間收縮期肋間收縮期震顫震顫l心臟輕度擴(kuò)大心臟輕度擴(kuò)大lS4，P2逆分裂逆分裂l典型雜音典型雜音：原因：原因：LVOT梗阻梗阻部位：胸骨左緣下段部位：胸骨左緣下段時(shí)相：收縮中期或晚期粗糙噴射性雜音時(shí)相：收縮中期或晚期粗糙噴射性雜音傳導(dǎo)：心尖部傳導(dǎo)：心尖部影響因素：心肌收縮力和心臟影響因素：心肌收縮力和心臟前后負(fù)荷

20、前后負(fù)荷l雜音增強(qiáng)雜音增強(qiáng)1、心肌收縮力增強(qiáng)、心肌收縮力增強(qiáng)2、心臟前負(fù)荷減輕、心臟前負(fù)荷減輕3、心臟后負(fù)荷增加心臟后負(fù)荷增加l雜音減弱雜音減弱1、心肌收縮力減弱、心肌收縮力減弱2、心臟前負(fù)荷增加、心臟前負(fù)荷增加3、心臟后負(fù)荷減輕、心臟后負(fù)荷減輕n受體阻滯劑受體阻滯劑n下蹲下蹲n左室容量增加左室容量增加 不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各種心臟病的終末期表現(xiàn)。定義：l各種心臟病后期，心臟儲(chǔ)備降低至一定程度時(shí)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)甚至休息時(shí)心臟不能排出足夠血量以滿足機(jī)體需要而出現(xiàn)的癥狀和體征。l根據(jù)發(fā)病緩急分為：急性或慢性心功能不全。l根據(jù)心衰發(fā)生部位分為：左心、右心或全心衰。l常見病因： 冠心病，高血壓心臟病，心肌病

21、，主動(dòng)脈瓣、冠心病，高血壓心臟病，心肌病，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全l血流動(dòng)力學(xué)改變： LV衰竭衰竭LV射血射血LVESVLVEDP PCWP肺淤血肺淤血癥狀：癥狀：l呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫l咳嗽、咳痰、咯血、咯粉紅色泡沫樣痰咳嗽、咳痰、咯血、咯粉紅色泡沫樣痰l乏力、疲倦、頭暈、心悸乏力、疲倦、頭暈、心悸l少尿及腎功能損害少尿及腎功能損害體征：體征：l高枕臥位，端坐呼吸高枕臥位，端坐呼吸l口唇、皮膚紫紺口唇、皮膚紫紺l喘息，呼吸頻率增加喘息，呼吸頻率增加l肺部濕啰音：細(xì)小濕

22、羅音肺部濕啰音：細(xì)小濕羅音 (體位相關(guān)，變化迅速體位相關(guān)，變化迅速)l心臟體征心臟體征 ： 心臟擴(kuò)大、心臟擴(kuò)大、P2、S3/S4、奔馬律、奔馬律l原有的心臟病體征原有的心臟病體征l交替脈交替脈l常見病因： 二尖瓣狹窄，肺心病，房間隔缺損，繼發(fā)左心功能二尖瓣狹窄，肺心病，房間隔缺損，繼發(fā)左心功能 不全不全l血流動(dòng)力學(xué)改變： RV衰竭衰竭RV射血射血RVESVRVEDP RA腔靜脈回流受阻腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血癥狀癥狀l消化道癥狀消化道癥狀 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐l體重增加體重增加體征體征l水腫、胸水、腹水水腫、胸水、腹水 l頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈反流征（頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈反流征（+ +）l肝臟腫大，有壓痛肝臟腫大，有壓痛l心臟體征：右心室擴(kuò)大，相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全心臟體征：右心室擴(kuò)大，相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全l右心右心 + 左心功能不全癥狀與體征左心功能不全癥狀與體征