《股骨頸》ppt課件

1、股骨頸骨折的護(hù)理股骨頸骨折的護(hù)理 強(qiáng)曉雨強(qiáng)曉雨主要內(nèi)容主要內(nèi)容病例分析病例分析護(hù)理措施護(hù)理措施疾病引見疾病引見根本情況根本情況 患者周照財(cái)，男，患者周照財(cái)，男，8585歲，因歲，因“摔傷致右髖部疼摔傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限痛伴活動(dòng)受限7 7小時(shí)入院。小時(shí)入院。 體格檢查：體格檢查： T T：37.737.7C P:82C P:82次次/ /分分 R:18 R:18次次/ /分分 BP: 180/100 mmHg BP: 180/100 mmHg。 既往史：患者有高血壓病史二十余年，入院前既往史：患者有高血壓病史二十余年，入院前長期服用降壓藥利血平；于二十年前行長期服用降壓藥利血平；于二十年前行

2、“膽囊切膽囊切除術(shù)。于七年前患中風(fēng)，無明顯后遺癥。于兩除術(shù)。于七年前患中風(fēng)，無明顯后遺癥。于兩年前患腸梗阻住院，治愈出院。年前患腸梗阻住院，治愈出院。 輔助檢查：右股骨頸骨折，伴明顯移位；右側(cè)輔助檢查：右股骨頸骨折，伴明顯移位；右側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，斷端稍有錯(cuò)位。股骨頸骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，斷端稍有錯(cuò)位。 初步診斷為右股骨頸骨折初步診斷為右股骨頸骨折GardenGarden型型病情引見病情引見2021-01-01 遵醫(yī)囑給予患者皮牽引。遵醫(yī)囑給予患者皮牽引。2021-01-03 患者血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.96X109/L,中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比90.

3、9%，血沉，血沉49mm/H?；颊咦蠓尾恳姞蠲芏仍龈哂埃吘巢磺?，結(jié)合患者血象偏高，給予抗生素。患者左肺部見狀密度增高影，邊境不清，結(jié)合患者血象偏高，給予抗生素治療及沐舒坦霧化，交代患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予大黃蘇打口服軟化大便，指點(diǎn)患者行雙治療及沐舒坦霧化，交代患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予大黃蘇打口服軟化大便，指點(diǎn)患者行雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。晚間忽然出現(xiàn)咯血、鮮紅色，下肢股四頭肌等長收縮及踝泵鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。晚間忽然出現(xiàn)咯血、鮮紅色，呼吸內(nèi)科會(huì)診后思索：左上肺占位，給予心電監(jiān)護(hù)及止血藥物。呼吸內(nèi)科會(huì)診后思索：左上肺占位，給予心電監(jiān)護(hù)及止血藥物。2021-01-05 患者于患者

4、于21:00在無明顯誘因的情況下再次出現(xiàn)咯血，鮮紅色，量少。遵醫(yī)在無明顯誘因的情況下再次出現(xiàn)咯血，鮮紅色，量少。遵醫(yī)囑給予患者止血藥物并囑患者側(cè)臥位防止誤吸及窒息。囑給予患者止血藥物并囑患者側(cè)臥位防止誤吸及窒息。2021-01-06 患者生化檢查示血鉀患者生化檢查示血鉀2.76mmol/L。上報(bào)危急值，醫(yī)囑給予靜脈及口服補(bǔ)。上報(bào)危急值，醫(yī)囑給予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療，輸液治療后急查電解質(zhì)鉀治療，輸液治療后急查電解質(zhì)3.03mmol/L，繼續(xù)給予口服補(bǔ)鉀治療。，繼續(xù)給予口服補(bǔ)鉀治療。2021-01-11 在全麻下行在全麻下行“右股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入右股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)

5、入ICU繼續(xù)治療繼續(xù)治療。2021-01-14 患者病情平穩(wěn)，由患者病情平穩(wěn)，由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。給予消腫、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。給予消腫、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、抗凝、吸氧、霧化吸入等對(duì)癥治療?？鼓⑽?、霧化吸入等對(duì)癥治療。2021-01-22 患者家屬劇烈要求出院，勸說無效，予以辦理出院手續(xù)?；颊呒覍賱×乙蟪鲈?，勸說無效，予以辦理出院手續(xù)。人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心思護(hù)理：老年人易產(chǎn)生恐懼心思，應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，引見骨折的特心思護(hù)理：老年人易產(chǎn)生恐懼心思，應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，引見骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心思問題。殊性及治療方法，

6、并給予悉心的照顧，以減輕或消除心思問題。飲食：宜高蛋白、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。飲食：宜高蛋白、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。體位：平臥硬板床，指點(diǎn)協(xié)助患者維持患肢于外展體位：平臥硬板床，指點(diǎn)協(xié)助患者維持患肢于外展3030中立位：患肢中立位：患肢置于軟枕或布朗支架上，行牽引維持之，并穿釘子鞋防止外旋、內(nèi)收置于軟枕或布朗支架上，行牽引維持之，并穿釘子鞋防止外旋、內(nèi)收，以免反復(fù)受傷機(jī)制而加重骨折移位；不側(cè)臥；搬動(dòng)時(shí)需平托髖部與，以免反復(fù)受傷機(jī)制而加重骨折移位；不側(cè)臥；搬動(dòng)時(shí)需平托髖部與肢體。肢體。維持有效牽引：墊高床尾維持有效牽引：墊高床尾1015cm1015cm，以維持患肢的牽引力

7、；牽引錘要，以維持患肢的牽引力；牽引錘要懸空不可著地或靠床架上，不可隨意增減牽引分量；牽引輪應(yīng)滑動(dòng)良懸空不可著地或靠床架上，不可隨意增減牽引分量；牽引輪應(yīng)滑動(dòng)良好，牽引繩無嵌夾，堅(jiān)持牽引繩張力，以免影響牽引效果；按醫(yī)囑定好，牽引繩無嵌夾，堅(jiān)持牽引繩張力，以免影響牽引效果；按醫(yī)囑定時(shí)丈量雙下肢肢體長度，做好記錄；牽引分量的大小因人而異，普通時(shí)丈量雙下肢肢體長度，做好記錄；牽引分量的大小因人而異，普通為體重的為體重的1/71/101/71/10。親密察看病情變化：親密監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。親密察看病情變化：親密監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情察看病情察看 親密察看患

8、者生命體征親密察看患者生命體征 親密察看患肢情況親密察看患肢情況 親密察看傷口及各種引流管親密察看傷口及各種引流管 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 予以溫馨體位予以溫馨體位 遵醫(yī)囑術(shù)后鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染 1 1親密察看切口部分有無紅腫景象。親密察看切口部分有無紅腫景象。 2 2堅(jiān)持傷口敷料清潔、枯燥、固定好。堅(jiān)持傷口敷料清潔、枯燥、固定好。 3 3堅(jiān)持手術(shù)病灶引流管通暢堅(jiān)持手術(shù)病灶引流管通暢留意無菌操留意無菌操作。作。 4 4監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 1 1搬遷時(shí)搬遷時(shí)應(yīng)將整個(gè)髖部托起。應(yīng)將整個(gè)髖部托起。 2 2患肢堅(jiān)持外展中立位?；贾?/p>

9、堅(jiān)持外展中立位。 3 3向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，防止患肢向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，防止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋。內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋。 4 4防止坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲。關(guān)節(jié)過度屈曲。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 防止下肢靜脈血栓防止下肢靜脈血栓 1 1患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯。液瘀滯。 2 2防止在患肢輸液。防止在患肢輸液。 3 3麻醉清醒后，指點(diǎn)患者股四頭肌，腓腸麻醉清醒后，指點(diǎn)患者股四頭肌，腓腸肌等長訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉肌等長訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉20302030次每次每組，組，3535次每天，以

10、后根據(jù)耐受為宜。次每天，以后根據(jù)耐受為宜。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 防止肺部感染及防止泌尿系統(tǒng)感染防止肺部感染及防止泌尿系統(tǒng)感染 1 1開窗通風(fēng)開窗通風(fēng)堅(jiān)持病房空氣新穎。堅(jiān)持病房空氣新穎。 2 2指點(diǎn)患者堅(jiān)持正確的排痰方法指點(diǎn)患者堅(jiān)持正確的排痰方法鼓勵(lì)患鼓勵(lì)患者者 多咳嗽多咳嗽協(xié)助其翻身扣背。協(xié)助其翻身扣背。 3 3鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)添加肺活量。鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)添加肺活量。 4 4鼓勵(lì)患者多飲水鼓勵(lì)患者多飲水每天堅(jiān)持在每天堅(jiān)持在1500ml1500ml以以上并告知患者防止泌尿系統(tǒng)感染的重要性。上并告知患者防止泌尿系統(tǒng)感染的重要性。 5 5必要時(shí)給予每天兩次的會(huì)陰擦洗必要時(shí)給予每天兩次的會(huì)陰擦洗術(shù)后護(hù)理

11、術(shù)后護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性的食物，禁食易引起腹脹腹化、少刺激性的食物，禁食易引起腹脹腹瀉的食物瀉的食物 心思護(hù)理心思護(hù)理 給予患者撫慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心思給予患者撫慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心思支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 長期臥床者，指點(diǎn)患者深呼吸，促進(jìn)換氣，定時(shí)給予扣背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，防肺部并發(fā)癥。 鼓勵(lì)患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹菜、韭菜、 香蕉等，也可每日按摩腹部2-4次每次5-10分鐘以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘。 指點(diǎn)病人臥床期間多飲水堅(jiān)持外陰清潔床單元清潔、枯燥 以

12、防止泌尿系感染. 教會(huì)患者抬臀動(dòng)作，這是教會(huì)患者抬臀動(dòng)作，這是防止褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵，骨防止褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵，骨突處加放氣墊或用海綿床突處加放氣墊或用海綿床墊墊并堅(jiān)持床鋪清潔枯燥并堅(jiān)持床鋪清潔枯燥，促進(jìn)部分血液循環(huán)，添，促進(jìn)部分血液循環(huán)，添加機(jī)體抵抗力，預(yù)防褥瘡加機(jī)體抵抗力，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。的發(fā)生。 留意察看患肢腫脹情況留意察看患肢腫脹情況，并指點(diǎn)病人進(jìn)展床上運(yùn)，并指點(diǎn)病人進(jìn)展床上運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌收縮鍛煉動(dòng)，如股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等以促、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下肢靜脈炎和血栓構(gòu)成。肢靜脈炎和血栓構(gòu)成。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛：與手術(shù)與骨折有關(guān)疼痛：

13、與手術(shù)與骨折有關(guān) 護(hù)理目的護(hù)理目的 使患者疼痛緩解，不影響睡眠使患者疼痛緩解，不影響睡眠 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、評(píng)價(jià)患者疼痛的程度、評(píng)價(jià)患者疼痛的程度 2 2、告知患者患肢疼痛的存在、告知患者患肢疼痛的存在，使其心思順應(yīng)，使其心思順應(yīng) 3 3、協(xié)助患者取溫馨體位。、協(xié)助患者取溫馨體位。 4 4、遵醫(yī)囑給予止痛、安息類、遵醫(yī)囑給予止痛、安息類藥物。藥物。 護(hù)理結(jié)果護(hù)理結(jié)果 患者疼痛緩解，晚夜間能安靜入患者疼痛緩解，晚夜間能安靜入睡。睡。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與長有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，軀期臥床，軀 體活動(dòng)受限有關(guān)體活動(dòng)受限有關(guān) 護(hù)理目的護(hù)理目的 住院期間不發(fā)

14、生褥瘡住院期間不發(fā)生褥瘡 護(hù)理措施護(hù)理措施 堅(jiān)持床單位清潔，定時(shí)協(xié)助患者堅(jiān)持床單位清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身抬臀，按摩受壓部位，堅(jiān)持床單位清潔翻身抬臀，按摩受壓部位，堅(jiān)持床單位清潔，改善機(jī)體營養(yǎng)情況，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白，改善機(jī)體營養(yǎng)情況，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白，高維生素食物，必要時(shí)運(yùn)用氣墊床維護(hù)皮，高維生素食物，必要時(shí)運(yùn)用氣墊床維護(hù)皮膚。膚。 護(hù)理結(jié)果護(hù)理結(jié)果 患者住院期間未發(fā)生褥瘡患者住院期間未發(fā)生褥瘡護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)知識(shí)缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目的護(hù)理目的 病人及家屬在病人及家屬在1 1日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得到

15、了解到了解護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、評(píng)價(jià)病人及家屬的知識(shí)程度，、評(píng)價(jià)病人及家屬的知識(shí)程度，接受才干接受才干 2 2、通知病人及家屬骨折、通知病人及家屬骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并予后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并予以示范以示范 3 3、請病、請病人及家屬復(fù)述骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉人及家屬復(fù)述骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理結(jié)果護(hù)理結(jié)果 病人及家屬在病人及家屬在1 1日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解到了解 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn)：與肺部功能妨礙有有窒息的危險(xiǎn)：與肺部功能妨礙有關(guān)關(guān) 護(hù)理目的護(hù)理目的 堅(jiān)持患者呼吸道通暢堅(jiān)持患者呼吸道通暢 護(hù)理措施

16、護(hù)理措施 1 1、評(píng)價(jià)引起窒息的危險(xiǎn)要素。、評(píng)價(jià)引起窒息的危險(xiǎn)要素。 2 2、及時(shí)去除口腔鼻腔分泌物、及時(shí)去除口腔鼻腔分泌物，去平臥位，頭偏向一側(cè)。，去平臥位，頭偏向一側(cè)。 3 3、給予繼續(xù)低流量吸氧。、給予繼續(xù)低流量吸氧。 4 4、備好吸痰物品，必要時(shí)吸、備好吸痰物品，必要時(shí)吸痰。痰。 5 5、如發(fā)生窒息，立刻配合醫(yī)、如發(fā)生窒息，立刻配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)。生行氣管插管或氣管切開術(shù)。 護(hù)理結(jié)果護(hù)理結(jié)果 患者住院期間呼吸道通暢，未發(fā)生患者住院期間呼吸道通暢，未發(fā)生窒息窒息康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 術(shù)后早期鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，收腹運(yùn)動(dòng)及患肢進(jìn)展股四頭肌等長收縮及足趾的活

17、動(dòng)，并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后5-7天可扶助行器下床活動(dòng)，但患肢不負(fù)重踝背伸運(yùn)動(dòng)踝背伸運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮術(shù)后術(shù)后3 3天開場天開場CPMCPM練習(xí)練習(xí): :留意堅(jiān)持髖外留意堅(jiān)持髖外展位展位直腿抬高直腿抬高術(shù)后術(shù)后5-75-7天天 1. 1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練拐杖和助行器步行訓(xùn)練平地行走平地行走雙拐上樓梯雙拐上樓梯留意留意: :上樓梯時(shí)上樓梯時(shí), ,健側(cè)腿先上健側(cè)腿先上, ,患側(cè)腿后患側(cè)腿后上上 雙拐下樓梯雙拐下樓梯留意留意: :下樓梯時(shí)下樓梯時(shí), ,患側(cè)腿先下患側(cè)腿先下, ,健側(cè)腿后下健側(cè)腿后下安康教育安康教育 1、治療時(shí)間較長、治療時(shí)間較長應(yīng)堅(jiān)持愉快心鏡應(yīng)堅(jiān)持愉快心鏡積極積極配合治療配合治療促進(jìn)安康。促進(jìn)安康。 2、期間宜食清淡易消化的飲食、期間宜食清淡易消化的飲食患肢留意患肢留意保暖保暖防止寒濕。防止寒濕。 3、應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)、應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)如股四頭肌的如股四頭肌的等長收縮，可做改善部分血流循環(huán)，利于等長收縮，可做改善部分血流循環(huán)，利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)重，久站，久行運(yùn)動(dòng)。重，久站，久行運(yùn)動(dòng)。 4、定期去醫(yī)院復(fù)查、定期去醫(yī)院復(fù)查防止