《房室肥改大》ppt課件

1、心房、心室肥大心房、心室肥大心電圖室心電圖室右室肥厚左房肥大雙房肥大雙室肥厚左室肥厚右房肥大概概 述述l 心房、心室血容量的增多或腔內(nèi)壓力添加。l 心肌纖維代償增粗、室壁增厚，以加強(qiáng)心肌收縮力；長期負(fù)荷過重，心肌纖維增長，為失代償期，房、室出現(xiàn)擴(kuò)展和或肥厚。l 習(xí)慣上心房擴(kuò)展稱心房肥大；心室擴(kuò)展稱心室肥厚。l 留意房、心室肥大到一定程度，可引起心電圖改動。概概 述述輔助檢查，臨床首選無創(chuàng)、價廉的心電圖。心電圖在診斷房室肥大方面，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均不如超聲心動圖。單純根據(jù)心電圖改動診斷房室肥大有相當(dāng)程度的假陽性和假陰性。臨床應(yīng)認(rèn)識到心電圖對房室肥大的診斷價值，心電圖診斷房室肥大需嚴(yán)密結(jié)合

2、臨床資料。一、心房肥大一、心房肥大 正常心房除極過程 正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)。竇房結(jié)位于上腔靜脈與右房銜接處的心外膜下，竇房結(jié)發(fā)出的激動首先使右房除極，最后為左房除極。P波前2/3代表右房除極，后2/3代表左房除極，P波中間1/3為左右心房的共同除極。心電圖在、V1導(dǎo)聯(lián)是察看和區(qū)別左右心房電活動的最正確導(dǎo)聯(lián)。一右心房肥大一右心房肥大 正常正常P P波向量環(huán)波向量環(huán)方向普通與方向普通與導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)平行，聯(lián)平行，P P波形波形狀為半圓形狀為半圓形正常P波向量環(huán)構(gòu)成機(jī)制一右心房肥大一右心房肥大右房肥大向量環(huán) 右房肥大右房肥大時，向量環(huán)向下、時，向量環(huán)向下、向右前增大，所向右前增大，所以以、aVF、V1導(dǎo)

3、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波增高、波增高、變尖變尖構(gòu)成機(jī)制( (一一) )右心房肥大右心房肥大心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波P P波振幅增高。波振幅增高。( (一一) )右心房肥大右心房肥大心電圖特征心電圖特征P P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以II II、III III、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)突出，尤其是突出，尤其是II II導(dǎo)聯(lián)最常見。導(dǎo)聯(lián)最常見。 V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波直立或正負(fù)雙向，正向部分振幅波直立或正負(fù)雙向，正向部分振幅0.15mV0.15mV；或振幅算術(shù)和；或振幅算術(shù)和 0.2mV 0.2mV。( (一一) )右心房肥大右心房肥大 男，74歲 主訴：

4、反復(fù)咳嗽咳痰30年。 臨床診斷：COPD。 心電圖表現(xiàn)：P波II、 III、aVF高尖，振幅0.3mV。 診斷：肺型P波右房肥大 女性，11歲 主訴：反復(fù)氣促7年 臨床診斷：先天性心臟病 肺動脈狹窄。 心電圖表現(xiàn)：P波I、II、aVF,V2-V6導(dǎo)聯(lián)高尖，振幅0.4-0.5mV,V1導(dǎo)聯(lián)正向部分振幅0.2mV、振幅算術(shù)和為0.4mV。 心電圖診斷： 右房肥大( (一一) )右心房肥大右心房肥大臨床意義：臨床意義：臨床最常見疾?。郝苑卧葱孕呐K病，因此臨床最常見疾?。郝苑卧葱孕呐K病，因此又稱肺型又稱肺型P P波波其他病因：房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、原發(fā)其他病因：房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、原發(fā)性肺動

5、脈高壓癥等性肺動脈高壓癥等無病史：無病史：P P波高電壓，可見于交感神經(jīng)興奮、波高電壓，可見于交感神經(jīng)興奮、心率加快、缺氧等。心率加快、缺氧等。有些阻塞性肺部疾患肺心病、哮喘、肺有些阻塞性肺部疾患肺心病、哮喘、肺動脈高壓的患者，動脈高壓的患者，P P波也可以表現(xiàn)為正常，波也可以表現(xiàn)為正常，但右房肥大時，常伴有右室肥大，故在判但右房肥大時，常伴有右室肥大，故在判別右房肥大時，可參考有無右室肥大，別右房肥大時，可參考有無右室肥大，二左心房肥大二左心房肥大 正常正常P P波向量環(huán)波向量環(huán)方向普通與方向普通與導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)平行，形狀為聯(lián)平行，形狀為半圓形半圓形正常P波向量環(huán)構(gòu)成機(jī)制二左心房肥大二左心房肥大左房

6、肥大向量環(huán) 左房肥大時，左房肥大時，向量環(huán)向左、向左后向量環(huán)向左、向左后增大，心房除極時間增大，心房除極時間延伸，延伸，P波寬大，出波寬大，出現(xiàn)雙峰，后峰大于前現(xiàn)雙峰，后峰大于前峰，峰，、V5導(dǎo)聯(lián)明導(dǎo)聯(lián)明顯，顯，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波增大增大構(gòu)成機(jī)制( (二二) )左心房肥大左心房肥大 心電圖主要表現(xiàn)為心房除極心電圖主要表現(xiàn)為心房除極P P波時間延伸波時間延伸( (二二) )左心房肥大左心房肥大心電圖特征心電圖特征P P波增寬，時限波增寬，時限0.12s0.12s， P P波常呈雙峰，峰距波常呈雙峰，峰距0.04s0.04s，后峰前峰，在，后峰前峰，在、V5V5導(dǎo)聯(lián)最清導(dǎo)聯(lián)最清楚。二尖瓣型楚

7、。二尖瓣型P P波波PV1PV1終末電勢終末電勢PtfV1PtfV1異常：異常：V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P P波波負(fù)向波增寬、增深，其負(fù)向負(fù)向波增寬、增深，其負(fù)向P P波的振幅乘以波的振幅乘以時間，絕對值時間，絕對值0.04mms0.04mms即即PtfV1-PtfV1-0.04mms0.04mms。 女性，35歲 主訴：反復(fù)胸悶氣促1年。 臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并封鎖不全。 心電圖表現(xiàn)： P波增寬，時間為0.13s， I、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波呈雙峰、峰距為0.05s。 PV1終末電勢： -2mm0.08s=-0.16mms 絕對值0.04mms。 心電圖診斷：左房肥大或二尖瓣型P

8、波( (二二) )左心房肥大左心房肥大 多見于二尖瓣病變，因此又稱二尖瓣型多見于二尖瓣病變，因此又稱二尖瓣型P P波波 其他病因：擴(kuò)張型心肌病、慢性縮窄性心包炎等其他病因：擴(kuò)張型心肌病、慢性縮窄性心包炎等 需與心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別，房內(nèi)阻滯多發(fā)生于冠需與心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別，房內(nèi)阻滯多發(fā)生于冠心病、心梗、高血壓病等，且無左房擴(kuò)展的證據(jù)心病、心梗、高血壓病等，且無左房擴(kuò)展的證據(jù)臨床意義臨床意義三雙心房肥大三雙心房肥大心電圖特征心電圖特征P P波高尖，波高尖，II II、III III、aVFaVF振幅振幅0.25mV0.25mV，V10.15mVV10.15mV。P P波增寬，時間波增寬，時間0.1

9、2s0.12s，常呈雙峰，后峰，常呈雙峰，后峰 前峰。前峰。PV1PV1終末電勢終末電勢PtfV1PtfV1異常：即異常：即PtfV1-PtfV1-0.04mms0.04mms。三雙心房肥大三雙心房肥大 男，44歲 主訴；反復(fù)氣促2年。 臨床診斷：心肌病。 心電圖表現(xiàn)： II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅0.25-0.3mV，時間0.14s；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波呈雙峰型，后峰前峰 ，峰距0.07s,PtfV1=-0.75mms 。 心電圖診斷： 雙房肥大先心病：房缺先心?。悍咳憋L(fēng)心病結(jié)合瓣膜病變風(fēng)心病結(jié)合瓣膜病變?nèi)p心房肥大三雙心房肥大臨床意義臨床意義見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如風(fēng)心病的結(jié)合瓣

10、膜見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如風(fēng)心病的結(jié)合瓣膜病變、左向右分流的先心病并發(fā)肺動脈高壓病變、左向右分流的先心病并發(fā)肺動脈高壓等等心室的肥大往往伴有相應(yīng)的心房肥大，因此，心室的肥大往往伴有相應(yīng)的心房肥大，因此，心電圖表現(xiàn)假設(shè)符合心房肥大規(guī)范者，常提心電圖表現(xiàn)假設(shè)符合心房肥大規(guī)范者，常提示有心室肥厚的能夠示有心室肥厚的能夠二、心室肥厚二、心室肥厚 心室肥大有兩種類型：擴(kuò)展與肥厚。由于心室肥厚時間長久后，常伴有心室腔的擴(kuò)展，故普通統(tǒng)稱為心室肥大，習(xí)慣稱心室肥厚。 正常心臟的解剖位置是，左室位于左后方，右室位于右前方。左室壁的厚度約是右室壁的三倍。二、心室肥厚二、心室肥厚正常心室除極向量環(huán)二、心室肥厚二、心室

11、肥厚 以下圖A：正常情況下，由左右兩側(cè)心室共同除極產(chǎn)生的綜合向量表現(xiàn)為左室占優(yōu)勢的特征，指向左后方。一左心室肥厚一左心室肥厚 機(jī)制機(jī)制 以下圖以下圖B B：左室肥厚或擴(kuò)展時，指向左后方的左室：左室肥厚或擴(kuò)展時，指向左后方的左室除極向量進(jìn)一步增大，使左室優(yōu)勢的情況表現(xiàn)得除極向量進(jìn)一步增大，使左室優(yōu)勢的情況表現(xiàn)得更為突出，心電圖主要表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)更為突出，心電圖主要表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群波群中中R R波振幅增大，但其形狀不變波振幅增大，但其形狀不變一左心室肥厚一左心室肥厚心電圖特征心電圖特征1.1.主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓增高左室面電壓波群電壓增高左室面電壓 R

12、V5 R V5或或V6 V6 2.5mV 2.5mV R V5 + S V1 R V5 + S V1 4.0mV( 4.0mV(男男) ) 3.5mV( 3.5mV(女女) )2.2.次要表現(xiàn)次要表現(xiàn)QRSQRS電軸左偏電軸左偏QRSQRS時間延伸：時間延伸：V5V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)VATVAT延伸延伸肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓增高波群電壓增高ST-TST-T改動改動一左心室肥厚一左心室肥厚了解：VAT：R峰時間室壁激動時間P491從心室除極化開場至激動到達(dá)探察電極下心外膜所需求的時間，有時能反映心室的厚度。心電圖上指從QRS波群開場到R波頂峰垂線之間的時距。正常V5導(dǎo)聯(lián)不超越0.05s。 男性

13、，50歲 原發(fā)性高血壓病 心電圖表現(xiàn)： 1、RV5 4.3mV RV5+SV1=8.8mV 2、V5 VAT 0.06s 3、ST-T異常 心電圖診斷： 左室肥厚 臨床資料 男 21歲 心肺體檢正常 心電圖表現(xiàn): RV5 2.7mv+SV1 =4.1mv 心電圖診斷： 左室高電壓風(fēng)心病結(jié)合瓣膜病變風(fēng)心病結(jié)合瓣膜病變一左心室肥厚一左心室肥厚臨床意義：臨床意義：常見于高血壓病、冠心病、心肌病、風(fēng)心病二尖常見于高血壓病、冠心病、心肌病、風(fēng)心病二尖瓣封鎖不全、自動脈狹窄或封鎖不全、先心病瓣封鎖不全、自動脈狹窄或封鎖不全、先心病室缺、動脈導(dǎo)管未閉，還可見于貧血性心臟室缺、動脈導(dǎo)管未閉，還可見于貧血性心臟

14、病、甲亢心、梅毒心等。病、甲亢心、梅毒心等。無病史：左室面高電壓，常見于瘦長體型安康人無病史：左室面高電壓，常見于瘦長體型安康人胸壁較薄、橫位心等。胸壁較薄、橫位心等。運(yùn)動會體檢運(yùn)動會體檢二右心室肥厚二右心室肥厚 機(jī)制機(jī)制 以下圖以下圖CC：右室輕度肥厚時，其向右前方增大的除：右室輕度肥厚時，其向右前方增大的除極向量還不能改動左室占優(yōu)勢的特征；當(dāng)右室壁極向量還不能改動左室占優(yōu)勢的特征；當(dāng)右室壁的厚度相當(dāng)嚴(yán)重時，其增大除極的向量可影響到的厚度相當(dāng)嚴(yán)重時，其增大除極的向量可影響到QRSQRS綜合心電向量的方向和大小，引起心電圖尤綜合心電向量的方向和大小，引起心電圖尤其是右胸導(dǎo)聯(lián)其是右胸導(dǎo)聯(lián)QRSQ

15、RS波群振幅及形狀發(fā)生系列改動。波群振幅及形狀發(fā)生系列改動。二右心室肥厚二右心室肥厚心電圖特征敏感性低心電圖特征敏感性低1 1、主要表現(xiàn)、主要表現(xiàn)電軸右偏更有價值電軸右偏更有價值 V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S 1R/S 1、V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S1R/S1R V1 R V1 0.7mV R V1 +S V50.7mV R V1 +S V51.2mV1.2mV， RaVRRaVR0.5mV0.5mV2 2、次要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)VATVAT時間時間 0.03s 0.03sST-TST-T改動改動心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：電軸右偏電軸右偏RV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.

16、5mVRV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.5mVST-TST-T改動改動 男，61歲 臨床診斷： 肺源性心臟病 心電圖表現(xiàn)： 1、電軸右偏(+103) 2、V1V6 R/S1 心電圖診斷： 右心室肥厚先心?。悍咳毕刃牟。悍咳倍倚氖曳屎穸倚氖曳屎衽R床意義：臨床意義：常見于慢性肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄、先心常見于慢性肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄、先心病肺動脈狹窄、房缺、室缺、心肌病、各種病肺動脈狹窄、房缺、室缺、心肌病、各種緣由引起的肺動脈高壓。緣由引起的肺動脈高壓。無病史：順鐘向轉(zhuǎn)位，由于心臟在胸腔中的位置改無病史：順鐘向轉(zhuǎn)位，由于心臟在胸腔中的位置改動動 右室肥厚比較可靠的規(guī)范是胸導(dǎo)

17、聯(lián)右室肥厚比較可靠的規(guī)范是胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS形狀和形狀和R/SR/S比例，以及電軸右偏。比例，以及電軸右偏。 心電圖對右室肥厚的敏感性不高，但假設(shè)出現(xiàn)，心電圖對右室肥厚的敏感性不高，但假設(shè)出現(xiàn)，那么提示右室肥厚已顯著。輕度右室肥厚心電圖那么提示右室肥厚已顯著。輕度右室肥厚心電圖可在正常范圍。可在正常范圍。COPD，心臟彩超未見心室肥厚，心臟彩超未見心室肥厚三雙側(cè)心室肥厚三雙側(cè)心室肥厚心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：類似正常心電圖類似正常心電圖以某一側(cè)心室肥厚為主的心電圖以某一側(cè)心室肥厚為主的心電圖雙側(cè)心室肥厚的心電圖雙側(cè)心室肥厚的心電圖 男，17歲 臨床診斷：心肌病 心電圖表現(xiàn)： V1V6 R/S1 RV1 2.2mV RV1+ SV5=2.7mV RV5 6.7mV RV5+SV1=7.1mV 心電圖提示： 雙側(cè)心室肥厚三雙側(cè)心室肥厚三雙側(cè)心室肥厚