《血象與骨髓象》ppt課件

1、正常血細(xì)胞形狀學(xué)正常血細(xì)胞形狀學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 血細(xì)胞形狀演化的普通規(guī)律血細(xì)胞形狀演化的普通規(guī)律 血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性具有一定的規(guī)律性 一細(xì)胞體積一細(xì)胞體積 原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐漸成熟，原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐漸成熟， 其體積逐漸變小。其體積逐漸變小。 但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大； 粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。 二細(xì)胞質(zhì)1細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；2胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色粉紅色，淋巴細(xì)胞仍堅(jiān)持淡藍(lán)色嗜堿性3胞漿的顆粒：

2、從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒。 三核形及大小三核形及大小 1大?。杭?xì)胞核普通由大變小，但巨核大?。杭?xì)胞核普通由大變小，但巨核細(xì)胞那么由小變大細(xì)胞那么由小變大 2核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪己诵危河蓤A形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞，但淋巴陷甚至分葉粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消逝逝 3核質(zhì)比例：普通由大逐漸變小。核質(zhì)比例：普通由大逐漸變小。 四核染色質(zhì)及核仁四核染色質(zhì)及核仁 核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞能否處于原核染色質(zhì)及核仁是衡量血

3、細(xì)胞能否處于原始和幼稚階段的重要目的之一。始和幼稚階段的重要目的之一。 核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、嚴(yán)密，核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、嚴(yán)密，并濃縮成塊，甚至脫核紅細(xì)胞系。并濃縮成塊，甚至脫核紅細(xì)胞系。 核膜：普通由不明顯到明顯。核膜：普通由不明顯到明顯。 核仁：由明顯到模糊，最后消逝。核仁：由明顯到模糊，最后消逝。 全部血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng)全部血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng): 粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、 淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系 每個(gè)系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段每個(gè)系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段 粒系和紅系細(xì)胞形狀比較復(fù)

4、雜，粒系和紅系細(xì)胞形狀比較復(fù)雜， 其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個(gè)階段。其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個(gè)階段。血細(xì)胞發(fā)育演化規(guī)律圖血細(xì)胞發(fā)育演化規(guī)律圖血細(xì)胞正常形狀學(xué)血細(xì)胞正常形狀學(xué)1. 紅細(xì)胞系統(tǒng)Morphology of Normal Hemocytes(erythron)原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 圓形或橢圓形，直徑15-22um 邊緣可見瘤狀突起 胞核原形，占4/5；染色質(zhì)細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞色深而粗密；核仁15個(gè)，暗藍(lán)色 胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有時(shí)有核周淡染區(qū)(normoblast)早幼紅細(xì)胞 圓形或橢圓形，直徑1120um 胞核圓形，占2/3，染色質(zhì)開場(chǎng)凝集成小塊狀，核仁消逝 胞質(zhì)量稍多，不

5、透明深藍(lán)色，(basophilic normoblast)中幼紅細(xì)胞 圓形，直徑818um， 胞核圓形，占1/2，染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊或粗索狀，似車輪，其間有明顯淡染區(qū) 胞質(zhì)量較多，呈不均勻的不同程度的嗜多色性(polychromatic normoblast)晚幼紅細(xì)胞 圓形，直徑712um， 胞核圓形，占1/2以下染色質(zhì)凝集成大塊狀或固縮成團(tuán)，紫褐色 胞質(zhì)量多，均勻的淡紅色或灰紫色(orthochromatic normoblast)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythron)胞體由大變小,一直呈圓形核堅(jiān)持圓形，漸減少，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無 核;染色質(zhì)構(gòu)造由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)閲?yán)密粗糙. 核仁由

6、明晰到消逝漿由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅由少漸多2. 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocytes)原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞(myeloblast) 圓形或橢圓形，直徑1118 胞核占2/3以上，圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈淡紫色細(xì)粒狀，均勻平坦如薄沙，核仁25個(gè)，清楚易見，淡藍(lán)色或無色 胞質(zhì)量少，透明天藍(lán)色，無顆粒早幼粒細(xì)胞(promyelocyte) 圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑1222um。 核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，分布不均。核仁可見或消逝。 胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)有大小、形狀和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。中幼中性粒細(xì)胞

7、(neutrophilic myelocyte) 圓形，直徑1018um。 胞核內(nèi)側(cè)緣開場(chǎng)變扁平，或可稍呈凹陷，占細(xì)胞的2312。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消逝。 胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。嗜酸性中幼粒細(xì)胞(eosinophilic myelocyte) 胞體直徑1520um。 胞核與中性中幼粒細(xì)胞類似。 胞質(zhì)內(nèi)充溢粗大、均勻、陳列嚴(yán)密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞(basophilic myelocyte) 胞體直徑1015um。 胞核與上述細(xì)胞類似，但輪廓不清楚，染色質(zhì)構(gòu)造模糊。 胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散

8、亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。嗜堿中幼粒嗜堿中幼粒嗜酸中幼粒嗜酸中幼粒原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte) 圓形或橢圓形，直徑1016um。 核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設(shè)核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙呈粗塊狀，陳列嚴(yán)密 胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含特異性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞(Stab Granulocyte) 細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。 胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)中含特異性顆粒的不同，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒

9、細(xì)胞 中性分葉粒細(xì)胞(segmented granulocyte) 細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。 胞核常分為25葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細(xì)絲狀相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞嗜酸性分葉核粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte segmented form) 嗜酸粒細(xì)胞胞體直徑1116um， 胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。 胞質(zhì)中充密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細(xì)胞(basophilic granulocyte segmented so

10、rm) 嗜堿性粒細(xì)胞胞體直徑10-12um 胞核分葉不明顯，或交融呈堆集狀。 胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常掩蓋在核上，致使核的輪廓和構(gòu)造模糊不清。粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)胞體由大變小早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大圓形或橢圓形粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀染色質(zhì)構(gòu)造由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)閲?yán)密粗糙核仁由明晰到消逝由嗜堿變?yōu)槭人?顆粒由無到有(granulocytes)3. 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocyte)原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞(lymphoblast) 圓形、橢圓形，直徑1018um， 核大，圓或橢圓形，稍偏位或著邊。染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞的稍粗

11、，著色較深，在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集景象，使核膜明晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。 胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞(prolymphocyte) 圓形或橢圓形，直徑10-16um 胞核圓形可橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，使核膜濃重而明晰。核仁模糊或消逝。 胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，普通無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。大成熟淋巴細(xì)胞大成熟淋巴細(xì)胞(big lymphocyte) 呈圓形，直徑13-18um。 胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常質(zhì)密呈塊狀，陳列均勻，深染呈深紫紅色。 胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青

12、顆粒。小成熟淋巴細(xì)胞小成熟淋巴細(xì)胞small lymphocyte 呈圓形或橢圓形，直徑6-10um 胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密，呈大塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，普通無顆粒。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocytes)胞體堅(jiān)持圓形或橢圓形核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)構(gòu)造由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)閲?yán)密粗糙，核仁由明晰到消逝胞質(zhì)透明天藍(lán)，顆粒少漿細(xì)胞漿細(xì)胞(plasmacyte)原漿細(xì)胞(plasmablast) 圓形或橢圓形，直徑15-20um 胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，呈紫紅色。核仁25個(gè)

13、。 胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。幼漿細(xì)胞(proplasmacyte) 細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12-16um。 胞核圓形，占細(xì)胞1/2，偏位。核染色質(zhì)開場(chǎng)聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀陳列，核仁根本消逝。 胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。成熟漿細(xì)胞(plasmacyte) 細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8-20um。 胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚成塊，深染，陳列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明顯深藍(lán)或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。 ?？梢娦】张荩家娚贁?shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形核堅(jiān)持圓形胞質(zhì)由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)(pl

14、asmacytes)單核細(xì)胞系統(tǒng)(monocytes)原始單核細(xì)胞(monoblast) 圓形或橢圓形，直徑15-25um。 胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核13個(gè)，大而清楚。 胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透時(shí)如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足狀突起，不含顆粒。1000 倍倍幼稚單核細(xì)胞(Promonocyte) 圓形或不規(guī)那么形，直徑1525um 胞核圓形或不規(guī)那么形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消逝。 胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。1000 倍倍

15、單核細(xì)胞(Monocyte) 圓形或不規(guī)那么形，直徑12-20um，邊緣常見偽足突出。 胞核外形不規(guī)那么，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。 胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。單核細(xì)胞系統(tǒng)胞體變?yōu)椴灰?guī)那么形核變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)那么形，有扭曲折疊染色質(zhì)構(gòu)造由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)閲?yán)密粗糙， 核仁由明晰到消逝單核系呈淺灰藍(lán),顆粒由無到有monocytes巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocyte)幼稚巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞(promegakaryocyte) 圓形或不規(guī)那么形，胞體明顯增大，直徑3050

16、um 胞核開場(chǎng)有分葉、核形不規(guī)那么并有重疊。染色質(zhì)凝集呈粗顆粒狀或小塊狀，陳列嚴(yán)密。核仁模糊或消逝 胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。顆粒巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞(granular megakaryocyte) 胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)那么 胞核明顯增大，高度分葉，形狀不規(guī)那么，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，陳列致密呈團(tuán)狀，染深紫紅色 胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充溢大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板構(gòu)成。產(chǎn)板巨核細(xì)胞產(chǎn)板巨核細(xì)胞(thrombocytogenous megakaryoc

17、yte) 胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板構(gòu)成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板零落，使細(xì)胞邊緣不完好，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 其他的細(xì)胞特征均與顆粒型巨核細(xì)胞一樣。裸核巨核細(xì)胞裸核巨核細(xì)胞(naked nucleous) 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全零落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng) (megakaryocytes)正常骨髓細(xì)胞形狀1正常骨髓細(xì)胞形狀2正常骨髓細(xì)胞形狀3 第三節(jié)第三節(jié) 骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別 骨髓象中有許多類似的細(xì)胞，分類時(shí)存在骨髓象中有許多類似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形狀的著一定困難，在熟練

18、掌握各種細(xì)胞形狀的根底上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才干根底上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才干正確劃分其歸屬。正確劃分其歸屬。 下面引見常見類似細(xì)胞的鑒別。下面引見常見類似細(xì)胞的鑒別。 一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體胞體1018微米微米1520微米，可見瘤狀突起微米，可見瘤狀突起胞漿胞漿透明，天藍(lán)色透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫感，不透名，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)核周有淡染區(qū)染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻粗顆粒狀，不均勻核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25個(gè)，較

19、小，個(gè)，較小，明晰明晰12個(gè)，較大，界限不清個(gè)，較大，界限不清原始紅原始紅二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體胞體1018微米，微米，圓形較規(guī)那么圓形較規(guī)那么1018微米，微米，圓形規(guī)那么圓形規(guī)那么1520微米，微米，圓形或不規(guī)那么圓形或不規(guī)那么形，有偽足樣突形，有偽足樣突起起胞漿胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明灰藍(lán)色，不透明核型核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)那么圓形或不

20、規(guī)那么形，有折疊纖細(xì)形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀網(wǎng)狀染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀纖細(xì)網(wǎng)狀核膜核膜不清楚不清楚核膜濃重，核膜濃重，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25個(gè)，較小，個(gè)，較小，明晰明晰12個(gè)，個(gè)，小而明顯小而明顯13個(gè)，個(gè)，大而明晰大而明晰原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體胞體圓形或不規(guī)那么型，圓形或不規(guī)那么型，可見偽足可見偽足圓形，規(guī)那么圓形，規(guī)那么胞漿胞漿灰藍(lán)，半透明，含無灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青數(shù)散在粉

21、塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見空泡顆粒，有時(shí)可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的中等量、大小較一致的特異性中性顆粒特異性中性顆粒胞核胞核不規(guī)那么，可呈腎形、不規(guī)那么，可呈腎形、馬蹄形、馬蹄形、S形或分葉形，形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開場(chǎng)扁平，橢圓或一側(cè)開場(chǎng)扁平，可出現(xiàn)凹陷可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊聚集成索塊四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體胞體圓形圓形橢圓形橢圓形圓形圓形胞漿胞漿嗜多色性，不嗜多色性，不透明，無顆粒

22、透明，無顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)那么，近核處有淡染不規(guī)那么，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，有核周淡染區(qū)，可見顆?？梢婎w粒胞核胞核圓形，居中圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，圓形，常偏一側(cè)，有切跡有切跡染色質(zhì)染色質(zhì)粗密成塊，如粗密成塊，如打碎的墨硯，打碎的墨硯，中間有明顯空中間有明顯空隙，無色澤隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤隙，有色澤呈大塊狀，塊與呈大塊狀，

23、塊與塊之間無明顯界塊之間無明顯界限，有均勻光滑限，有均勻光滑感感中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 五、形狀上不典型細(xì)胞的劃分五、形狀上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞發(fā)育過程是延續(xù)的，階段的造血細(xì)胞發(fā)育過程是延續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階段的段的“過渡型細(xì)胞。過渡型細(xì)胞。 通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也能夠速度不同，此同步的，但有時(shí)也能夠速度不同，稱為稱為“核漿發(fā)育不平衡。核漿發(fā)育不平衡。 普通以為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞普通以為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟

24、階段的細(xì)胞；特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞； 極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；分為紅細(xì)胞系； 介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血那么歸為淋巴細(xì)胞象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血那么歸為淋巴細(xì)胞。 對(duì)于真實(shí)難以確定類型的細(xì)胞，可列人對(duì)于真實(shí)難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不分類不明細(xì)胞，出現(xiàn)較多時(shí)，可經(jīng)過電鏡、細(xì)胞化學(xué)明細(xì)胞，出現(xiàn)較多時(shí)，可經(jīng)過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法

25、弄清類別。染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。 血細(xì)胞的形狀受涂片制備和染色的影響較大血細(xì)胞的形狀受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比立起來，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。 其他細(xì)胞 組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞。 成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形狀正常。組織細(xì)胞組織細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義 、低倍鏡檢查 1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制造能否稱心 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺勝利的標(biāo)志。 如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良 如脂肪滴增多，那么表示