陳舊性跟腱斷裂

1、郭維陳舊性跟腱斷裂 定義 1發(fā)生機制 2 臨床表現(xiàn)3 診斷5 影像學(xué)評估4 分型6 治療7 康復(fù)鍛煉8定義3周以內(nèi) 急性跟腱斷裂1 4-6周或更長 陳舊性跟腱斷裂3 3-4周 亞急性跟腱斷裂 2Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendonJ.J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。2、還有人認(rèn)為3周以上為陳舊性。Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon

2、:the early and late management J . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420. 目前尚無定論！定義發(fā)生機制 血運分布1 解剖學(xué)因素2 跟腱變性3發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當(dāng)其中以誤診所致的陳舊性病例最多急性跟腱斷裂急性跟腱斷裂跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（）。陳舊性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂無明顯疼痛,足跖屈無力。查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（）。臨床表現(xiàn) Copeland試驗4特殊試驗 0Brien針試驗3 M

3、atles試驗2 Thompson試驗1Thompson試驗Thompson試驗Matles試驗在患者俯臥時進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.0Brien針試驗患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手法將患者的足部跖屈或背伸。Copeland試驗影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、 前移，即Amer征陽性2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學(xué)上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束

4、分離, 局部T1WI、 T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！ 急性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%-30%！Myerson分型： 型，缺損長度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course LectJ. 1999;48:219-230分型治療手術(shù)保守？治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭

5、議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。切口選擇 后外側(cè)切口后外側(cè)切口3 后正中切口后正中切口1 后內(nèi)側(cè)切口后內(nèi)側(cè)切口2 后方后方S形切口形切口4直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，如：MaffulliMaffulli N, N, AjisAjis A.ManagementA.Management of Chronic Ruptures of the Achilles of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,JTendonJ,

6、J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 手術(shù)治療直接端端吻合： 三束縫合法等3 改良Kessler縫合法1 Bunnell縫合法2V-Y法（即Abraham法）肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達(dá)10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。腓骨長/短肌法Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortenin

7、g suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.“Z”字成形術(shù)Mafful

8、li N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： 型，端端修復(fù)縫合； 型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)； 型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；2、如果不能端端吻合修補，首選腓骨短肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；如斷端間隙過大，可考慮屈趾長肌腱橋接；3、避免用人工合成材料；4、對于缺損大于6.5cm而局部無足夠生命肌腱者，提倡應(yīng)用股薄肌或半腱肌組織移植物。 康復(fù)鍛煉weeks123456789101112支具支具25-30踝跖屈踝跖屈去除支具去除支具負(fù)重負(fù)重扶拐下地活動，不