生物免疫治療的護(hù)理注意事項(xiàng)

1、CIK生物免疫治療生物免疫治療免疫細(xì)胞治療免疫細(xì)胞治療手術(shù)手術(shù)放療放療化化 療療生物治療生物治療腫瘤治療手段的發(fā)展腫瘤治療手段的發(fā)展細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞-CIK細(xì)胞(cytokine-induced killer cell) 是將人外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外用多種細(xì)胞因子（如抗CD3McAb 、IL-2、INF-等)共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。 目前開展最廣泛的腫瘤生物細(xì)胞免疫治療有DC（樹突狀細(xì)胞）和CIK（細(xì)胞因子活化的殺傷細(xì)胞）免疫治療，其治療方案有DC；CIK；DC+CIK；DC-CIK等。免疫細(xì)胞治療免疫細(xì)胞治療療效觀察單個(gè)核細(xì)胞采集細(xì)胞分離、擴(kuò)增細(xì)胞鑒定及無(wú)菌檢測(cè)細(xì)胞回輸D

2、C/CIK免疫治療流程DC/CIKDC/CIK免疫治療免疫治療1.明確適應(yīng)癥，篩選病人2. 確定治療方案，簽署知情同意書3.開立醫(yī)囑，填寫治療申請(qǐng)單4.確定采血方式，患者采血5.DC/CIK細(xì)胞制備及質(zhì)控8.患者療效評(píng)估7.不良反應(yīng)監(jiān)控6. DC/CIK細(xì)胞治療回輸DC-CIK免疫治療適應(yīng)癥u絕大多數(shù)惡性腫瘤（T細(xì)胞淋巴瘤除外），如：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌等；u手術(shù)、放療或化療后患者及無(wú)法進(jìn)行手術(shù)、放療、化療的中晚期患者；u放療、化療失敗的患者的綜合治療；u癌性胸、腹腔積液患者。 u生存期3個(gè)月u患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病禁用DC-CIK治療病例入選標(biāo)準(zhǔn)u患者預(yù)期生存3個(gè)月，生存質(zhì)量評(píng)

3、分（KPS）60%；u重要生命器官功能正常：心、肝、腎、肺部功能正常；u血常規(guī):單核+淋巴細(xì)胞2.0109/L u無(wú)嚴(yán)重的病毒、細(xì)菌感染u非妊娠及哺乳期患者u對(duì)生物制品無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者采血方式u手工采血 ：DC、DC+CIK、DC-CIK治療采集全血200mL，CIK治療采集全血50-100mL。優(yōu)點(diǎn)：方便，快捷；缺點(diǎn)：血液采集量大u血細(xì)胞采集儀采血（單采）： 優(yōu)點(diǎn)：基本不損失血細(xì)胞；缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，由專業(yè)人員操作單采機(jī) 采血前準(zhǔn)備u患者準(zhǔn)備： 采集前可以正常飲食，但勿食油膩食物或進(jìn)食過(guò)飽。部分患者根據(jù)血常規(guī)情況決定是否造血?jiǎng)訂T；u護(hù)士準(zhǔn)備： 手工采血或用血細(xì)胞采集儀采血應(yīng)注意保護(hù)上肢靜脈血管，用血

4、細(xì)胞采集儀采血需準(zhǔn)備采血應(yīng)急藥物（葡萄糖酸鈣等）；并囑咐患者排空膀胱；靜脈采血u護(hù)士攜注射盤及采血袋至患者床邊，再次核對(duì)姓名、床號(hào)、采血量，核對(duì)無(wú)誤，即可開始采血，采血過(guò)程中不斷混勻；u采血過(guò)程中觀察患者面色、呼吸，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、胸悶等不適癥狀；u采血結(jié)束后，囑患者按壓穿刺處5分鐘左右，并觀察無(wú)不良反應(yīng)后離開；u將采集的血樣置于無(wú)菌的消毒盒內(nèi)，放入醫(yī)用運(yùn)輸箱內(nèi)，填寫交接單，交給中心實(shí)驗(yàn)室人員。 80-100ml外周血單個(gè)核細(xì)胞成熟DC與自體CIK混合培養(yǎng)，不加抗原細(xì)胞培養(yǎng)達(dá)1109以上質(zhì)控檢測(cè)細(xì)胞回輸，6個(gè)療程或結(jié)合放化療制定方案NK 細(xì)胞, T細(xì)胞DC-CIK細(xì)胞回輸中心實(shí)驗(yàn)室于回輸前一

5、天通知醫(yī)生下達(dá)回輸醫(yī)囑；通知患者作好準(zhǔn)備；護(hù)士采用輸血器，對(duì)患者行靜脈回輸DC- CIK；回輸過(guò)程控制在1-1.5小時(shí)左右，滴速約為30-40滴/分鐘?；剌斶^(guò)程中每隔10分鐘搖勻細(xì)胞懸液一次，確保細(xì)胞均勻分布，避免形成細(xì)胞團(tuán)塊；回輸結(jié)束后，囑患者臥床休息，觀察患者情況，30分鐘后查看有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏反應(yīng)，回輸當(dāng)晚測(cè)體溫、血壓一次，次晨再測(cè)體溫、血壓一次；CIK回輸次日肌注或靜滴100萬(wàn)單位的IL-2一支。不良反應(yīng)觀察與處理 DC、CIK細(xì)胞來(lái)源于患者自身的細(xì)胞，基本無(wú)明顯的毒副作用。類感冒癥狀類感冒癥狀： 乏力、倦怠、噴嚏、肌肉酸痛局部反應(yīng)局部反應(yīng)： 輸注外滲引起局部紅腫、疼痛不良反應(yīng)觀察

6、與處理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)： DCDIK細(xì)胞經(jīng)靜脈回輸時(shí)，有少數(shù)病例在回輸后210 h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高(372 38.5C)，一般持續(xù)26 h后可自行緩解，可采用物理降溫或解熱藥，但不要用激素類藥物。處理措施：處理措施： 輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。 重癥：吸氧、藥物降溫、抗過(guò)敏等治療過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：極個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，輕者可出現(xiàn)皮膚皮疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難、休克等預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1、應(yīng)立即停止回輸，換輸0.9%生理鹽水。 2、吸氧:鼻管、面罩、必要時(shí)請(qǐng)麻醉師配合氣管插管正壓給氧。 3、抗過(guò)敏：地塞米松、氫化可的松、異丙嗪等，嚴(yán)重者使用腎上腺素?；颊忒熜гu(píng)估及回