高血壓患者微量白蛋白尿的影響因素分析

1、浙江醫(yī)院浙江省心腦血管病防治研究中心 俞 蔚 2015年4月25日.寧波 不同血壓水平人群微量白蛋白尿影響因素分析高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，致高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，致殘率和致死率高，其中殘率和致死率高，其中4242有腎臟并發(fā)癥，有腎臟并發(fā)癥，1010的高血壓患者死于腎功能衰竭。的高血壓患者死于腎功能衰竭。 在接受降壓治療的高血壓病患者中，在接受降壓治療的高血壓病患者中，4%4%16%16%的的患者尿蛋白排泄異常。患者尿蛋白排泄異常。Haiyan Wang Lancet 2012高血壓引起全身小動(dòng)脈病變高血壓引起全身小動(dòng)脈病變 基本病理改變位于動(dòng)脈血管，表現(xiàn)為基本

2、病理改變位于動(dòng)脈血管，表現(xiàn)為小球固縮及腎間質(zhì)纖維化。小球固縮及腎間質(zhì)纖維化。 血管腔狹窄，光鏡檢查時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈壁血管腔狹窄，光鏡檢查時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈壁玻璃樣變玻璃樣變。 腎小球出現(xiàn)缺血樣改變，即小球體積腎小球出現(xiàn)缺血樣改變，即小球體積縮小，血管袢增厚皺褶，縮小，血管袢增厚皺褶， 腎小囊壁增厚，相當(dāng)部分的腎小球出腎小囊壁增厚，相當(dāng)部分的腎小球出現(xiàn)全球性硬化；現(xiàn)全球性硬化； 間質(zhì)出現(xiàn)廣泛纖維化，伴炎性細(xì)胞浸間質(zhì)出現(xiàn)廣泛纖維化，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，與慢性間質(zhì)性腎炎的間質(zhì)改變相潤(rùn)，與慢性間質(zhì)性腎炎的間質(zhì)改變相似。似。 高血壓腎臟損傷的機(jī)制高血壓腎臟損傷的機(jī)制腎小球動(dòng)脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓腎小球內(nèi)高壓高

3、灌注高濾過(guò)高灌注高濾過(guò)健存腎單位健存腎單位代償性肥大代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎萎縮腎功能不全尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進(jìn)惡性循環(huán)v 單個(gè)腎單位單個(gè)腎單位GFRGFRv 腎小球高濾過(guò)腎小球高濾過(guò) 腎小球高壓力 腎小球高灌注 腎小球高濾過(guò)v 最終致腎小球硬化最終致腎小球硬化尿微量白蛋白是腎小球?yàn)V過(guò)膜損害的標(biāo)志v蛋白質(zhì)沉積系膜區(qū)，使系膜基質(zhì)增生，腎小球硬化；蛋白質(zhì)沉積系膜區(qū)，使系膜基質(zhì)增生，腎小球硬化；v腎小球上皮細(xì)胞受損，白蛋白沉積，肝素樣物質(zhì)釋放腎小球上皮細(xì)胞受損，白蛋白沉積，肝素樣物質(zhì)釋放減少，對(duì)系膜細(xì)胞增殖的抑制作用減弱；減少，對(duì)系膜細(xì)胞增殖的抑制

4、作用減弱；v蛋白管型形成，腎小管內(nèi)壓力增高，小管基膜破裂；蛋白管型形成，腎小管內(nèi)壓力增高，小管基膜破裂；vT-HT-H蛋白進(jìn)入腎間質(zhì)，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎單位功能蛋白進(jìn)入腎間質(zhì)，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎單位功能受損和腎小球硬化。受損和腎小球硬化。靶器官損害治療敏感性和所需時(shí)間靶器官損害治療敏感性和所需時(shí)間G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 研究目的 了解不同血壓水平尿微量白蛋白分布情況 研究微量白蛋白尿的相關(guān)因素，為早期監(jiān)測(cè)高血壓腎病提供理論依據(jù)研究對(duì)象-入選標(biāo)準(zhǔn)1、年齡35歲且80歲；2、合并有一項(xiàng)或以上的危險(xiǎn)因素：

5、1）吸煙；2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）；3）高脂血癥（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血膽固醇5.18mmol/L）；4）高鹽飲食（每日攝鹽量10克）；5）缺乏體力活動(dòng)（每日體力活動(dòng)30分鐘，每周3天）；3、簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象-排除標(biāo)準(zhǔn)1、心電圖提示左心室肥厚2、眼底動(dòng)脈硬化III-級(jí)3、尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽(yáng)性4、糖尿病5、冠心病6、腦卒中7、外周動(dòng)脈粥樣硬化8、慢性腎功能不全（血肌酐178mol/L）9、肢體活動(dòng)障礙10、患有急、慢性炎癥疾病11、腫瘤研究對(duì)象一般情況與正常血壓相比,*P值0.05。與血壓高值相比,P值0.05。不同血壓水平心血管病危險(xiǎn)因素

6、分布情況尿微量白蛋白相關(guān)因素分析尿微量白蛋白尿微量白蛋白20mg/L尿微量白蛋白尿尿微量白蛋白尿20mg/L例數(shù)例數(shù)98201年齡年齡(年年)57.2460.67*男性男性例例(%)49(50)66(32.8)*吸煙率吸煙率例例(%)25(25.51)42(20.90)*飲酒率飲酒率例例(%)35(35.71)50(24.88)*BMI(kg/m2)24.3224.49腰圍腰圍(cm)82.1482.58收縮壓收縮壓(mmHg)137.65141.64舒張壓舒張壓(mmHg)85.0287.15心率心率(次次/分分)71.5271.44總膽固醇總膽固醇(mmol/L)4.744.81甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.391.69*空腹血糖空腹血糖(mmol/L)4.814.89血肌酐血肌酐(mol/L)76.8073.87hs-CRP(mg/L)1.672.52*多因素Logistic回歸分析 在尿微量白蛋白陰性和陽(yáng)性組中，將hs-CRP、年齡、性別、吸煙、飲酒、高甘油三酯血癥因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析：hs-CRP是尿微量白蛋白的獨(dú)立相關(guān)因素(P0.001)結(jié) 論 尿微量白蛋白/肌酐在3級(jí)高血壓患者中升高； hs-CRP是尿微量白蛋白的獨(dú)立相關(guān)因素。 尿微量白蛋白在正常高值血壓人群中即出現(xiàn)顯著升高，hs-CRP升高早于高