嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程課件

1、 肋骨骨折 氣胸（1，開(kāi)放性氣胸 2、閉合性氣胸 3、張力性氣胸） 血胸 創(chuàng)傷性窒息 肺損傷(snshng) 心臟損傷（1、鈍性心臟損傷 2、穿透性心臟損傷） 膈肌損傷（1、鈍性膈肌損傷 2、穿透性膈肌損傷）胸部(xin b)損傷第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 胸痛 肺不張，肺部感染(gnrn) 胸壁畸形，局部明顯壓痛 血胸、氣胸、皮下氣腫、咯血 呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的低氧血癥（連枷胸） 胸部CR肋骨(lig)骨折第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 閉合的單根肋骨骨折(gzh) 閉合多根多處肋骨骨折 開(kāi)放性肋骨骨折肋骨(lig)骨折第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程

2、閉合性氣胸(q xin) 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸氣胸(q xin)第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 輕者無(wú)癥狀，重者有明顯的呼吸困難 胸廓飽滿(mǎn)，呼吸(hx)活動(dòng)度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸(hx)音降低 CR:肺萎陷和胸膜腔積氣閉合性氣胸(q xin)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 縱膈撲動(dòng) 明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)(shndng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張 胸部吸吮傷口 氣管向健側(cè)移位 傷側(cè)肺部叩診呈鼓音，呼吸音消失 休克 CR：胸腔大量積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè)開(kāi)放性氣胸(q xin)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 嚴(yán)重或極度的呼吸困難、煩躁、意識(shí)

3、障礙、大汗淋漓、發(fā)紺 氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張、皮下氣腫、傷側(cè)肺部飽滿(mǎn)、叩診鼓音、呼吸(hx)音消失 CR:胸腔嚴(yán)重積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè)、縱膈和皮下氣腫 胸腔穿刺有高壓氣體外推針芯張力性氣胸(q xin)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 低血容量休克(xik) 胸腔積液的臨床表現(xiàn) CR 進(jìn)行性血胸血胸第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 針尖大小藍(lán)紫色瘀斑 視力(shl)障礙 聽(tīng)力障礙 意識(shí)障礙創(chuàng)傷性窒息(zhx)第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 肺裂傷 肺挫傷 肺爆震(bo zhn)（沖擊）傷肺損傷(snshng)第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程

4、 胸痛、心悸、氣促、心絞痛 常伴有胸前壁軟組織損傷、胸骨骨折 輔助檢查(jinch)：心電圖，超聲心動(dòng)圖，心肌酶學(xué)的檢查(jinch)鈍性心臟(xnzng)損傷第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 貝克三聯(lián)征（心包填塞） 失血性休克 大量(dling)血胸 不能靠輔助檢查：CR，心電圖，超聲心動(dòng)圖穿透性心臟(xnzng)損傷第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 胸腹聯(lián)合傷或者腹胸聯(lián)合傷 失血性休克、血胸、氣胸、心包積血、腹腔積血、空腔臟器穿孔、腹膜炎、 常伴有多部位的損傷(snshng) 床旁超聲檢查（快速、準(zhǔn)確了解胸腹腔出血情況） 胸腹腔穿刺術(shù)（簡(jiǎn)單有效） CR和CT（危重者

5、需謹(jǐn)慎選擇）穿透性膈肌損傷(snshng)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程 膈肌裂孔較大（有時(shí)達(dá)10cm以上） 膈疝 胸部癥狀 腹部癥狀 CT有助于診斷(zhndun) 謹(jǐn)慎胸腔穿刺 禁用抗休克褲鈍性膈肌損傷(snshng)第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程胸部損傷(snshng)的急診室處理急診室或者創(chuàng)傷(chungshng)中心傷情(shn qn)穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定完成體檢和輔助檢查低血壓呼吸窘迫下降對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位頸靜脈怒張胸壁反?；顒?dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開(kāi)放性氣胸首次閉式引流血量或

6、者心包穿刺心包探查穿刺減壓氣管插管環(huán)甲膜穿刺封閉傷口開(kāi)胸手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)閉式胸腔引流閉式胸腔引流第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重胸外傷的搶救嚴(yán)重胸外傷的搶救(qingji)程序程序胸部(xin b)外傷史胸外傷(wishng) 護(hù)理與監(jiān)護(hù)進(jìn)一步診斷低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈心包填塞心包穿刺、心包減壓抗休克緊急胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱連枷胸加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音張力性氣胸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)處用粗針頭（16-1

7、8號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音開(kāi)放性氣胸就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在心臟大血管損傷抗休克解除心包填塞緊急開(kāi)胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀(guān)察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備搶救措施第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重胸外傷嚴(yán)重胸外傷(wishng)的搶救程序的搶救程序低血壓頸靜脈怒張心音(xnyn)低

8、而遙遠(yuǎn)奇脈心包(xnbo)壓塞心包穿刺、心包減壓抗休克緊急第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重胸外傷嚴(yán)重胸外傷(wishng)的搶救程序的搶救程序胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管(qgun)向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱加壓包扎使用(shyng)呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸連枷胸第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重胸外傷的搶救嚴(yán)重胸外傷的搶救(qingji)程序程序極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺(fgn)、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)(jiodin)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引

9、流張力性氣胸第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)胸外傷的搶救程序胸外傷的搶救程序胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降(xijing)傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音就地取材(ji d q ci)，用無(wú)菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)放性氣胸第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程嚴(yán)重胸外傷嚴(yán)重胸外傷(wishng)的搶救程序的搶救程序急性失血性休克(xik)心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在抗休克解除心包填塞(tin si)緊急開(kāi)胸手術(shù)心臟大血管損傷第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件(tiojin)行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀(guān)察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理(hl)與監(jiān)護(hù)第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程內(nèi)容(nirng)總結(jié)肋骨骨折(gzh)。氣胸（1，開(kāi)放性氣胸 2、閉合性氣胸 3、張力性氣胸）。心臟損傷（1、鈍性心臟損傷 2、穿透性心臟損傷）。膈肌損傷（1、鈍性膈肌損傷