痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所ppt課件

1、痔痔 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)展曲張所構(gòu)成的柔軟靜脈團(tuán)：“筋脈橫解，腸澼為痔傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以為：痔靜脈瘀血曲張構(gòu)成痔痔的最新概念：以為肛管上部正常肛墊的病理性肥大即謂痔內(nèi)痔 外痔 混合痔 古代對痔的分類 “四痔、“五痔、“二十四痔內(nèi)內(nèi) 痔痔 肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)展曲張和充血所構(gòu)成柔軟的靜脈團(tuán)好發(fā)于截石位3，7，11點(diǎn)處，稱為母痔區(qū)，其他部位的痔，稱為子痔 特點(diǎn)： 便血，痔核脫出，肛門不適感中中 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 先天性靜脈壁薄弱，失去正常的彈性；兼因飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘怒責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥

2、瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成西西 醫(yī)醫(yī) 病病 因因解剖要素直立體位，受地心引力作用位于腹腔最下部直腸靜脈短少靜脈瓣血管穿越肛周豐富的肌肉群大便時(shí)腹壓增高呵斥壓力直腸黏膜下層組織疏松，血管壁阻力弱竇狀靜脈發(fā)生調(diào)理妨礙 這些要素的共同作用使部分血流回流差，呵斥血管擴(kuò)張瘀血構(gòu)成痔不良體位，過度勞累 久坐，久站，久蹲，久行不良飲食習(xí)慣 過食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便習(xí)慣 蹲廁過頻，時(shí)間過久大便異常 久瀉久痢，長期便秘繼續(xù)腹壓增高 妊娠，前列腺肥大等其他要素 高血壓，肝硬化，動(dòng)脈硬化，肛門直腸炎癥，遺傳要素等發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理靜脈曲張學(xué)說血管增生學(xué)說炎變學(xué)

3、說括約肌功能下降學(xué)說肛管內(nèi)壓增高學(xué)說肛墊下移學(xué)說 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 按病理可分為：靜脈曲張型 血管腫型 纖維化型便血 實(shí)證 虛證 脫出 氣虛 血虛 肛周潮濕、瘙癢疼痛 便秘 實(shí)證 虛證痔的分期按病程期 痔核較小，質(zhì)柔軟，色鮮紅，以便血為特征，無疼痛，不脫出期 痔核較大，質(zhì)較柔軟，色鮮紅或青紫，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少期 痔核更大，外表微帶灰白色，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走咳嗽噴嚏站立時(shí)痔核脫出，不能自行回納，須用手推回或平臥熱敷才干回納，便血不多或不出血 合并癥 期內(nèi)痔，痔核脫出而嵌頓時(shí)，可致腫痛，痔核糜爛壞死；長期便血，可引起貧血鑒別診斷直腸息肉肛乳頭肥大脫肛直腸

4、癌下消化道出血肛裂直腸炎治治 療療 一.內(nèi)治 適用于期內(nèi)痔；或內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染；或年老體弱；或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)者風(fēng)熱腸燥證清熱涼血祛風(fēng)涼血地黃湯加減 大便秘結(jié)者加潤腸湯濕熱下注證清熱利濕止血臟連丸加減 出血多者加地榆炭、仙鶴草氣滯血瘀證清熱利濕，行氣活血祛風(fēng) 止痛如神湯加減 脾虛氣陷證補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 補(bǔ)中益氣湯加減 血虛者合四物湯外外 治治 適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等熏洗法 作用：活血止痛、收斂消腫五倍子湯，苦參湯等外敷法 作用：消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌 五倍子散，消痔散 ，馬應(yīng)龍痔瘡膏，消痔膏塞藥法 作用：消腫、止痛、止血、鎮(zhèn)痛 痔瘡栓 ，消痔錠，玉紅栓枯痔

5、法 使痔核干枯壞死，零落 枯痔散，灰皂散 其 他 療 法插藥療法枯痔釘療法順應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分忌諱癥：各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者操作方法及本卷須知 注射法 硬化萎縮 壞死枯脫 順應(yīng)癥 期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分 忌諱癥 外痔、內(nèi)痔伴有肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉 內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓，肝腎疾病及血液病患者 因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦 常用藥物 5-10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4-6%明礬液、消痔靈、枯痔液、新六號(hào)枯痔注射液操作方法及本卷須知硬化萎縮注射法消痔靈注射法壞死枯脫注射法 結(jié)結(jié) 扎扎 療療 法法

6、 貫穿結(jié)扎法 順應(yīng)癥 期內(nèi)痔，適用于纖維型內(nèi)痔忌諱癥肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，肝臟腎臟疾患或血液病患者臨產(chǎn)期孕婦操作方法及本卷須知膠膠 圈圈 套套 扎扎 法法 本法是經(jīng)過器械將小乳膠圈套扎在痔核基底部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血循環(huán)，致使痔核缺血壞死零落，進(jìn)而治愈內(nèi)痔順應(yīng)癥 期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分忌諱癥肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，高血壓，肝臟腎臟疾患或血液病的患者臨產(chǎn)期孕婦操作方法 肛管擴(kuò)張療法物理療法液氮冷凍療法紅外線凝結(jié)療法微波輻射療法激光療法內(nèi)痔環(huán)切術(shù)部分內(nèi)括

7、約肌切斷術(shù)外外 痔痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)展曲張、破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成外表被皮膚覆蓋，不易出血，其外形大小不規(guī)那么病癥肛門墜脹、疼痛、有異物感分為：結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔結(jié)結(jié) 締締 組組 織織 外外 痔痔急慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛緣皺襞皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生肥大，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢包括哨兵痔、贅皮外痔逐漸增大，質(zhì)地柔軟，普通無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感病因病機(jī)肛門裂傷、內(nèi)痔反復(fù)脫垂或產(chǎn)育怒責(zé)，導(dǎo)致邪毒外侵，濕熱下注，使部分氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，日久結(jié)為皮贅發(fā)生于6，12點(diǎn)處，常由肛裂引起，又稱哨兵痔或裂痔 發(fā)生于3，7，11點(diǎn)處，多伴有

8、內(nèi)痔 呈環(huán)形或形如花冠狀，多見于經(jīng)產(chǎn)婦治療普通無需治療外痔發(fā)炎腫痛用苦參湯加減熏洗或外敷消痔膏、黃連膏等反復(fù)發(fā)炎或贅皮較長手術(shù)切除靜靜脈曲脈曲張張性外痔性外痔齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)展曲張，在肛緣構(gòu)成的柔軟團(tuán)塊發(fā)生在肛管或肛緣皮下，部分有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟。便時(shí)或蹲時(shí)，腫物增大，呈暗紫色，按之較硬，便后或按摩后腫物減少變軟，多伴有內(nèi)痔主要病癥：肛門墜脹不適病因病機(jī)多因期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負(fù)重努力，腹壓添加致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成治療內(nèi)治濕熱下注證 治擬清熱利濕、活血散瘀萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減外治腫脹疼痛者 苦參湯加減熏洗，外敷黃連膏等手術(shù)靜脈叢剝離術(shù)適用于單純性靜脈曲張性外

9、痔血栓性外痔血栓性外痔痔外靜脈破裂出血，血積皮下而構(gòu)成血凝塊特點(diǎn)：肛門部忽然猛烈疼痛，并有暗紫色血塊好發(fā)于肛門外的兩側(cè)皮下，即截石位39點(diǎn)處病因病機(jī)：由于排便努掙或用力負(fù)重致肛緣痔外靜脈破裂，離經(jīng)之血瘀積皮下而成診斷：肛門部猛烈疼痛，肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等動(dòng)作均可使疼痛加劇檢查：肛緣外表有一暗紫色圓形硬結(jié)節(jié)，界限清楚，觸按痛劇，有異物感鑒別診斷內(nèi)痔嵌頓肛裂治療內(nèi)治血熱瘀結(jié)證 治擬清熱涼血，散瘀消腫涼血地黃湯合活血散瘀湯加減外治苦參湯熏洗，外敷消痔膏手術(shù)血栓外痔剝離術(shù)適用于血栓外痔較大，血塊不能吸收，炎癥水腫局限者炎性外痔炎性外痔由于肛緣皮膚損傷或炎癥引起肛緣水腫發(fā)紅

10、，熱痛，潮濕，發(fā)癢等，便后或過勞那么加劇檢查：肛緣皺襞充血觸痛，有少量分泌物，組織突起較小的采用熏洗法和外敷黃連膏較大的行炎性外痔切除術(shù)混混 合合 痔痔同一方向的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分構(gòu)成一整體者兼有內(nèi)痔外痔的雙重病癥，多發(fā)生于截石位3 711點(diǎn)處，以11點(diǎn)處為多見病因病機(jī)：多因期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)努力，腹壓添加致筋脈橫解，瘀結(jié)不散診斷 內(nèi)外痔相連，括約肌間溝消逝治療內(nèi)治 與內(nèi)痔的治法一樣 外治 熏洗法 外敷法 塞藥法 枯痔法 手手 術(shù)術(shù)外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎法外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎+注射法掛線法側(cè)切法內(nèi)外痔分別術(shù)切除縫合術(shù)混合痔保管齒線術(shù)PPHProcedure for Prolapse and Hemorrhoids治治 療療 原原 那那么么痔無病癥不需治療，只需并發(fā)出血脫垂 血栓構(gòu)成及嵌頓等才需治療內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要病癥，而非根除術(shù)。解除痔的病癥較消除痔體更有意義應(yīng)以非手術(shù)療法為主，當(dāng)非手術(shù)治療無效或三期內(nèi)痔周圍的結(jié)締組織被破壞時(shí)才思索手術(shù)內(nèi)痔的治療，應(yīng)采取中中醫(yī)結(jié)合的方法，結(jié)合詳細(xì)情況作出選擇應(yīng)視痔的不同發(fā)病機(jī)理采用不同的治療方法手術(shù)后常見反響及處置疼痛封鎖止痛藥物運(yùn)用 口服 注射小便困難消除患者精神緊張車前子水煎代茶下腹部熱敷或針灸三陰交關(guān)元、中極等穴，長強(qiáng)穴封鎖放松