西京影像聯(lián)盟病例討論(十)小結(jié)

1、 張張 崴崴 琪琪 住院醫(yī)師住院醫(yī)師 CTCT診斷工作。發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊學(xué)診斷工作。發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊學(xué)術(shù)論文數(shù)篇，多次參加國(guó)家級(jí)、省術(shù)論文數(shù)篇，多次參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)放射學(xué)會(huì)議。級(jí)放射學(xué)會(huì)議。 簡(jiǎn)要病史患者，女性，患者，女性，38歲歲腰痛伴左下肢抽痛腰痛伴左下肢抽痛1月余，加重月余，加重2天天?？茩z查：專科檢查： （）實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： （）平片行腰椎行腰椎MRIMRI 診診 斷斷軟骨肉瘤軟骨肉瘤脊索瘤脊索瘤結(jié)核結(jié)核骨肉瘤骨肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤PNET骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 鑒別診斷鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面模糊，邊緣糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬模糊，邊緣糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)破

2、壞區(qū)條塊狀不規(guī)則關(guān)節(jié)破壞區(qū)條塊狀不規(guī)則死骨形成死骨形成 關(guān)節(jié)周圍軟組織關(guān)節(jié)周圍軟組織冷膿腫冷膿腫形成形成本病例侵及骶髂關(guān)節(jié)，本病例侵及骶髂關(guān)節(jié)，但不是以關(guān)節(jié)為中心但不是以關(guān)節(jié)為中心破壞，沒(méi)有見(jiàn)死骨及破壞，沒(méi)有見(jiàn)死骨及冷膿腫形成冷膿腫形成2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-212022-4-21Thursday, April 21, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-212022-4-212022-4-214/21/2022 1:53:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-212022-4-212022-4-21Apr-22

3、21-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-212022-4-212022-4-21Thursday, April 21, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-212022-4-212022-4-212022-4-214/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月21日星期四2022-4-212022-4-212022-4-2115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-212022-4-212022-4-214/21/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-212022-4-21April 2

4、1, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-212022-4-212022-4-212022-4-21脊索瘤脊索瘤 骶尾部多見(jiàn)于骶尾部多見(jiàn)于5060y ，男：女，男：女=2:1 為中心偏前側(cè)溶骨性破壞，主要位于下骶椎，于骶前骶后可見(jiàn)為中心偏前側(cè)溶骨性破壞，主要位于下骶椎，于骶前骶后可見(jiàn)軟組織腫塊軟組織腫塊 5089腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化本病例病灶中本病例病灶中心靠近上骶椎，心靠近上骶椎，偏離中線位置偏離中線位置 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 骨質(zhì)破壞：可呈大片狀、小片狀及蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞：可呈大片狀、小片狀及蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞 軟骨鈣化和軟骨內(nèi)骨化：分布不規(guī)則，可呈點(diǎn)狀

5、、半環(huán)狀、云軟骨鈣化和軟骨內(nèi)骨化：分布不規(guī)則，可呈點(diǎn)狀、半環(huán)狀、云絮狀。絮狀。（該征象是軟骨肉瘤診斷及鑒別診斷的標(biāo)志）（該征象是軟骨肉瘤診斷及鑒別診斷的標(biāo)志） 軟組織腫塊：其內(nèi)可有壞死區(qū)，有的有完整的包膜軟組織腫塊：其內(nèi)可有壞死區(qū)，有的有完整的包膜當(dāng)軟骨肉瘤當(dāng)軟骨肉瘤鈣鈣/骨化少骨化少時(shí)，難以與時(shí)，難以與本病鑒別本病鑒別外周原始神經(jīng)外胚葉腫瘤外周原始神經(jīng)外胚葉腫瘤 /Ewings 肉瘤肉瘤骨和胸壁 PNET/ES 中,絕大部分患者在 1020 歲之間,超過(guò) 30 歲罕見(jiàn)X線及CT表現(xiàn)為大范圍的溶骨性骨質(zhì)破壞，少有鈣化和瘤骨，MRI對(duì)表現(xiàn)為T1WI中等、 稍高信號(hào)，T2WI及T2WI-SPAIR

6、呈不均勻高信號(hào)或混雜信號(hào)本例年齡不符，本例年齡不符，PNET/ES腫腫塊內(nèi)少有鈣化塊內(nèi)少有鈣化或瘤骨或瘤骨骨盆骨骨盆骨肉瘤肉瘤扁骨骨肉瘤多發(fā)生于成年人，男女差異不明顯以混合型居多，主要表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)破壞、 硬化和骨膜反應(yīng)，團(tuán)狀、 云絮狀腫瘤骨和放射狀骨膜反應(yīng)伴有軟組織腫塊和瘤周水腫硬化性骨肉瘤硬化性骨肉瘤混混 合合 型型 骨骨 肉肉 瘤瘤本例無(wú)骨質(zhì)硬化和骨膜反應(yīng)，未見(jiàn)明確腫瘤骨，瘤周無(wú)水腫本例無(wú)骨質(zhì)硬化和骨膜反應(yīng)，未見(jiàn)明確腫瘤骨，瘤周無(wú)水腫骨盆骨巨細(xì)胞瘤骨盆骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多為 20 40 歲, 女性略多于男性主要影像特征為膨脹性溶骨性破壞 ,可出現(xiàn)骨質(zhì)外軟組織腫塊本例骨質(zhì)無(wú)本例骨質(zhì)無(wú)

7、膨脹性破壞膨脹性破壞滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synovial sarcoma)起源于具有起源于具有向滑膜組織分化潛能的間葉細(xì)胞，是一種較少向滑膜組織分化潛能的間葉細(xì)胞，是一種較少見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤，占軟組織惡性腫瘤的見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤，占軟組織惡性腫瘤的5.610。所有年齡都可發(fā)生，所有年齡都可發(fā)生，30-50歲歲多見(jiàn)。多見(jiàn)。病變部位：滑膜肉瘤病變部位：滑膜肉瘤多鄰近關(guān)多鄰近關(guān)節(jié)節(jié)，尤其下肢大關(guān)節(jié)。該組腫，尤其下肢大關(guān)節(jié)。該組腫瘤約瘤約85發(fā)生在關(guān)節(jié)附近的深發(fā)生在關(guān)節(jié)附近的深部軟組織，以髖關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，部軟組織，以髖關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)。其次為膝關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)。 滑膜肉

8、瘤滑膜肉瘤CTCT典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 關(guān)節(jié)附近稍低于周圍正常肌肉密度的不均勻關(guān)節(jié)附近稍低于周圍正常肌肉密度的不均勻軟組織腫塊軟組織腫塊 腫瘤內(nèi)有不規(guī)則點(diǎn)狀、線狀腫瘤內(nèi)有不規(guī)則點(diǎn)狀、線狀鈣化鈣化 臨近臨近骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（先有腫塊，后又骨質(zhì)破壞）（先有腫塊，后又骨質(zhì)破壞） 滑膜肉瘤滑膜肉瘤MRIMRI典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 腫瘤信號(hào)不均勻，瘤內(nèi)有腫瘤信號(hào)不均勻，瘤內(nèi)有間隔間隔。 T2WISTIR瘤內(nèi)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，結(jié)節(jié)呈大小近似的瘤內(nèi)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，結(jié)節(jié)呈大小近似的“鵝卵石鵝卵石”狀。狀。 增強(qiáng)后增強(qiáng)后“鵝卵石鵝卵石”樣結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而樣結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而間隔明顯強(qiáng)化間隔明顯強(qiáng)化。信信 號(hào)號(hào)

9、分分 析析 T1W： 高信號(hào)區(qū)高信號(hào)區(qū) 腫瘤內(nèi)大的出血灶腫瘤內(nèi)大的出血灶 低信號(hào)區(qū)低信號(hào)區(qū)腫瘤的壞死和鈣化腫瘤的壞死和鈣化 等信號(hào)等信號(hào)腫瘤實(shí)質(zhì)通常為腫瘤實(shí)質(zhì)通常為 在在T2W 腫瘤表現(xiàn)為以高信號(hào)為主的腫瘤表現(xiàn)為以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，混雜信號(hào)， 可出現(xiàn)三重信號(hào)可出現(xiàn)三重信號(hào) 等低信號(hào)等低信號(hào)腫瘤內(nèi)陳舊性出血含鐵腫瘤內(nèi)陳舊性出血含鐵血黃素沉著和鈣化血黃素沉著和鈣化 稍高信號(hào)稍高信號(hào)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分腫瘤的實(shí)質(zhì)部分 明顯高信號(hào)明顯高信號(hào)腫瘤的大塊壞死區(qū)和腫瘤的大塊壞死區(qū)和新鮮出血灶。新鮮出血灶。 影像征象小結(jié)影像征象小結(jié) X線及線及CT：鄰近關(guān)節(jié)的略低于肌肉軟：鄰近關(guān)節(jié)的略低于肌肉軟組織密度組織密度腫塊腫塊，其內(nèi)見(jiàn)，其內(nèi)見(jiàn)鈣化鈣化影，臨近影，臨近骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 磁共振磁共振T2WISTIR像瘤內(nèi)大小近像瘤內(nèi)大小近似的似的“鵝卵石鵝卵石”狀稍高信號(hào)結(jié)節(jié)及狀稍高信號(hào)結(jié)節(jié)及“網(wǎng)隔網(wǎng)隔”狀低信號(hào)狀低信號(hào)間隔間隔，增強(qiáng)后，增強(qiáng)后“鵝卵鵝卵石石”樣結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而間樣結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而間隔明顯強(qiáng)化隔明顯強(qiáng)化 總總 結(jié)結(jié) 總之，滑膜肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)一有總之，滑膜肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)一有定的特征性，定的特征性， 尤其發(fā)生在關(guān)節(jié)旁的尤其發(fā)生在關(guān)節(jié)旁的情況下，綜合分析情況下