生理學(xué)課件：第八章 尿的生成和排出第一講

1、第八篇第八篇 尿的生成和排出尿的生成和排出人體的排泄器官及其排泄物人體的排泄器官及其排泄物 排泄：體內(nèi)物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)排泄：體內(nèi)物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程。程。 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 腎腎 臟臟 水、尿素、肌酐、鹽類(lèi)、水、尿素、肌酐、鹽類(lèi)、 藥物、毒物、色素等藥物、毒物、色素等 肺肺 臟臟 coco2 2、水、揮發(fā)性藥物等、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺皮膚及汗腺 水、鹽類(lèi)等水、鹽類(lèi)等 消消 化化 道道 鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽、鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽、 膽色素膽色素, ,毒物等毒物等 腎臟：腹膜后器官腎臟的功能腎臟的功能1.1.泌尿功能泌尿功能

2、通過(guò)尿的生成和排出通過(guò)尿的生成和排出：排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物和異源性物質(zhì)排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物和異源性物質(zhì); ;調(diào)節(jié)體液容量和滲透壓調(diào)節(jié)體液容量和滲透壓; ;調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡機(jī)體酸堿平衡2.2.內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能: :腎素，參與血容量和血壓的調(diào)節(jié)腎素，參與血容量和血壓的調(diào)節(jié); ;促紅細(xì)胞生成素：調(diào)節(jié)骨髓造血促紅細(xì)胞生成素：調(diào)節(jié)骨髓造血; ;1 1，2525二羥膽骨化醇：調(diào)節(jié)血鈣水平；二羥膽骨化醇：調(diào)節(jié)血鈣水平； 參與糖原合成，維持血糖穩(wěn)定。參與糖原合成，維持血糖穩(wěn)定。尿生成的三個(gè)基本過(guò)程尿生成的三個(gè)基本過(guò)程1.1.腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)2.2.腎小管和集

3、合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收3.3.腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌 第一部分第一部分 腎的功能解剖及血流灌注腎的功能解剖及血流灌注1.1 1.1 腎的功能解剖腎的功能解剖腎臟的基本功能單位是腎臟的基本功能單位是腎單位腎單位每個(gè)腎臟約有每個(gè)腎臟約有100100萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。腎單位腎單位腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細(xì)段袢降細(xì)段腎臟的工作原理皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位近髓腎單位 兩類(lèi)腎單

4、位兩類(lèi)腎單位數(shù)量數(shù)量 % %分分 布布體積體積 小動(dòng)脈小動(dòng)脈 口徑口徑出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈血管分支布血管分支布髓袢髓袢作用作用皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎單位單位80809090中、中、外皮外皮質(zhì)層質(zhì)層較小較小 入球入球出球出球2 2：1 1網(wǎng)狀毛細(xì)血網(wǎng)狀毛細(xì)血管分布于皮管分布于皮質(zhì)部分腎小質(zhì)部分腎小管周?chē)苤車(chē)醵?、甚短、只達(dá)外只達(dá)外髓質(zhì)層髓質(zhì)層尿的尿的生成生成近髓腎近髓腎單位單位10101515內(nèi)皮內(nèi)皮質(zhì)層質(zhì)層較大較大 入球入球出球出球網(wǎng)狀毛細(xì)血網(wǎng)狀毛細(xì)血管和直小血管和直小血管，后者可管，后者可深入髓質(zhì)深入髓質(zhì)甚長(zhǎng)、甚長(zhǎng)、可深入可深入內(nèi)髓質(zhì)內(nèi)髓質(zhì)層甚至層甚至達(dá)乳頭達(dá)乳頭部部尿的尿的濃縮濃縮與稀與稀釋釋球旁

5、器球旁器致密斑（化學(xué)感受器）致密斑（化學(xué)感受器）髓袢升枝粗段上皮細(xì)胞密集而呈高柱狀球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）入球小動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞腎小球外系膜區(qū)腎小球外系膜區(qū)致密斑、出、入球小動(dòng)脈之間的細(xì)胞和基質(zhì)成分主要分布在皮質(zhì)腎單位主要分布在皮質(zhì)腎單位顆粒細(xì)胞系膜細(xì)胞1.1.球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：分泌腎素分泌腎素2.2.致密斑：致密斑：感受小管液中感受小管液中Na+Na+濃度，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞傳濃度，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞傳 遞至球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。遞至球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。3.3.球外系膜細(xì)胞：球外系膜細(xì)胞：功能尚不清楚功能尚不清楚

6、腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎靜脈腎靜脈葉間靜脈葉間靜脈弓形靜脈弓形靜脈小葉間靜脈小葉間靜脈出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小球 毛細(xì)血管毛細(xì)血管管周管周 毛細(xì)血管毛細(xì)血管1-2.1-2.腎的血流灌注及其調(diào)節(jié)腎的血流灌注及其調(diào)節(jié)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力高腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力高, ,有利于濾過(guò)有利于濾過(guò) 管周?chē)?xì)血管網(wǎng)：血壓較低管周?chē)?xì)血管網(wǎng)：血壓較低, ,血漿膠滲壓高血漿膠滲壓高 有利于重吸收有利于重吸收腎血流特點(diǎn)腎血流特點(diǎn)1.血流量大：心輸出量的1/5-1/42.分布不均：約94%供應(yīng)皮質(zhì)，約5供應(yīng)外

7、髓部，剩余不到1供應(yīng)內(nèi)髓。腎血流的調(diào)節(jié)腎血流的調(diào)節(jié)主要依靠自身調(diào)節(jié)，并受神經(jīng)主要依靠自身調(diào)節(jié)，并受神經(jīng)- -體液因素的影響體液因素的影響血流量的自身調(diào)節(jié)血流量的自身調(diào)節(jié)(autoregulation) 在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的范圍內(nèi)能保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象。自身調(diào)節(jié)的機(jī)制自身調(diào)節(jié)的機(jī)制 1 1、肌源性機(jī)制：、肌源性機(jī)制：入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān) 生理意義：使腎血流量與泌生理意義：使腎血流量與泌尿機(jī)能相適應(yīng)，使尿機(jī)能相適應(yīng)，使GFRGFR不會(huì)不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變，有利于因血壓波動(dòng)而改變，有利于維持腎小球?yàn)V過(guò)率的相對(duì)穩(wěn)維持腎小球?yàn)V過(guò)率的相對(duì)穩(wěn)定。定。 當(dāng)當(dāng)A A壓

8、壓A A管壁平滑肌緊張性管壁平滑肌緊張性而收縮而收縮血流阻力血流阻力腎血腎血流量保持穩(wěn)定流量保持穩(wěn)定801802.2.管管- -球反饋球反饋概念：腎小管內(nèi)液體量變化影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血 流的現(xiàn)象。機(jī)制：腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率 小管液流量 到達(dá)致密斑的NaCl致密斑發(fā)出信息腎血流 、腎小球?yàn)V過(guò)率 意義：保持腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、小管液相對(duì)恒定。管管- -球反饋示意圖球反饋示意圖腎臟的神經(jīng)支配腎臟的神經(jīng)支配腎臟主要受交感神經(jīng)交感神經(jīng)支配，支配腎動(dòng)脈、腎小管和球旁細(xì)胞。末梢釋放NE，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素的分泌。 腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)

9、調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)(高度）興奮時(shí),腎血管收縮,腎皮質(zhì)血流量減少;腎髓質(zhì)血流量增加。 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 血管收縮: 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II、血管升壓素等 舒張腎血管：前列腺素、NO、心房利尿鈉肽神經(jīng)神經(jīng)- -體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)：在應(yīng)急狀態(tài)下，全身血液需要重新分配時(shí)，要由神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)完成。 應(yīng)急時(shí)交感N興奮 腎血管收縮 腎血流量；應(yīng)急時(shí)NE,Adr等分泌腎血管收縮 腎血流量目的：使腎血流量全身血液循環(huán)相配合要點(diǎn)回顧：要點(diǎn)回顧：1. 腎臟的功能腎臟的功能2. 尿液生成的三個(gè)基本過(guò)程尿液生成的三個(gè)基本過(guò)程3. 腎單位的構(gòu)成（皮、髓質(zhì)腎單位的比較）腎單位的構(gòu)成（皮、髓質(zhì)腎單位的比較）4.

10、 球旁器的構(gòu)成和功能球旁器的構(gòu)成和功能5. 腎臟血供的特點(diǎn)腎臟血供的特點(diǎn)6. 管球反饋管球反饋尿的生成過(guò)程：尿的生成過(guò)程：1.1.腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)2.2.腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收3.3.腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌第二部分第二部分 腎小球的濾過(guò)功能腎小球的濾過(guò)功能外層中層內(nèi)層內(nèi)內(nèi): :毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮中中: :基膜基膜外外: :腎小囊臟層腎小囊臟層1.1.組成組成2-1.2-1.腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)及特性腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)及特性濾過(guò)膜濾過(guò)膜腎小囊臟層足細(xì)胞的足突腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜基膜機(jī)械屏障：機(jī)械屏障：由

11、濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同 2.2.濾過(guò)屏障的通透性特征濾過(guò)屏障的通透性特征 2.0nm2.0nm能自由通過(guò)能自由通過(guò) 半徑半徑 2.02.04.2nm4.2nm能部分通過(guò)能部分通過(guò) 4.2nm4.2nm完全不能通過(guò)完全不能通過(guò)分子量分子量9600096000單體可通過(guò)單體可通過(guò)( (白蛋白白蛋白: 3.6nm: 3.6nm， 9600096000， 負(fù)電荷負(fù)電荷) ) X X帶正電荷

12、的溶質(zhì)最易通過(guò)；中帶正電荷的溶質(zhì)最易通過(guò)；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過(guò)。通過(guò)。 電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿?；蛳В霈F(xiàn)蛋白尿。一、腎小球的濾過(guò)：一、腎小球的濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿（超濾過(guò)液）的過(guò)程。濾過(guò)三要素濾過(guò)三要素: :屏障、動(dòng)力、阻力屏障、動(dòng)力、阻力2-2.2-2.腎小球?yàn)V過(guò)的原理腎小球?yàn)V過(guò)的原理 血漿、腎小球?yàn)V液與尿液成分的比較血漿、腎小球?yàn)V液與尿液成分的比較 成分成

13、分 血漿（血漿（g/L） 濾液（濾液（g/L） 尿（尿（g/L）尿中濃縮倍數(shù)）尿中濃縮倍數(shù) 水水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 7090 0.3 微量微量 葡萄糖葡萄糖 1.00 1.00 極微量極微量 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.10 K+ 0.20 0.20 1.50 7.50 Cl- - 3.70 3.70 6.00 1.60 H2PO4- - HPO42- - 0.04 0.04 1.50 37.50 尿素尿素 0.30 0.30 18.00 60.00 尿酸尿酸 0.04 0.04 0.50 12.50 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.00 100 氨氨 0

14、.001 0.001 0.40 400濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù): :腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿原尿 = = 血漿的超濾液血漿的超濾液腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo) 1.1.濾過(guò)率濾過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR) glomerular filtration rate,GFR) 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量 (125ml/min)。 2.2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction, GFF) (glomer

15、ular filtration fraction, GFF) 概念：GFR與腎血漿流量的百分比。 GFF 19 (125/660) GFR GFR的大小取決于有效濾過(guò)壓和濾過(guò)系數(shù)的大小取決于有效濾過(guò)壓和濾過(guò)系數(shù)（即濾過(guò)膜的 面積及其通透性的狀態(tài)） 入球端入球端有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=45(25+10) =45(25+10) =10 mmHg=10 mmHg) )0 0有濾液生成有濾液生成 出球端出球端 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =45(35+10)=45(35+10) = 0 mmHg = 0 mmHg0 0無(wú)濾液生成無(wú)濾液生成有效濾過(guò)壓是濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓是濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓= =（

16、毛細(xì)血管壓（毛細(xì)血管壓囊內(nèi)膠體滲透壓囊內(nèi)膠體滲透壓）- -（血漿（血漿膠體滲透壓膠體滲透壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：特點(diǎn)：正常時(shí)，毛細(xì)血管正常時(shí)，毛細(xì)血管血壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠血壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。不出）。特點(diǎn)：特點(diǎn)：正常時(shí)，出球段除正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無(wú)濾血漿流量快時(shí)外，一般無(wú)濾出，故為濾過(guò)的貯備段（貯出，故為濾過(guò)的貯備段（貯備面積）。備面積）。0腎小球腎小球Cap.Cap.血壓血壓血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓有效有效濾過(guò)壓濾過(guò)壓 GFR GFR 尿量尿量如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE

17、Cap.NE Cap.收縮收縮 高高BpBp病晚期病晚期腎腎A A入入硬化而縮小硬化而縮小如：快速大量輸液如：快速大量輸液稀釋膠滲壓稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤如：結(jié)石、腫瘤影響有效濾過(guò)壓的因素影響有效濾過(guò)壓的因素影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）濾過(guò)膜（一）濾過(guò)膜 面積面積通透性通透性機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用血尿血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大）靜電屏障作用靜電屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m=1.5m2 2急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞 濾過(guò)面積GFR尿量（二）有效

18、濾過(guò)壓（二）有效濾過(guò)壓（三）腎血漿流量（三）腎血漿流量血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量能保持恒定。腎血流量增加，腎小球的濾過(guò)增加，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)減少。濾過(guò)平衡點(diǎn)濾過(guò)平衡點(diǎn) 腎血漿流量的改變通過(guò)改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)影響GFR，而不是改變有效濾過(guò)壓。腎血漿流量增加，濾過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)， GFR增加；反之，濾過(guò)平衡點(diǎn)移向入球小動(dòng)脈端，GFR減少。（四）管（四）管- -球反饋球反饋 是單個(gè)腎單位腎小球?yàn)V過(guò)率維持穩(wěn)定的重要機(jī)制。（五）神經(jīng)（五）神經(jīng)- -體液的調(diào)節(jié)體液的調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素：腎上腺素和去甲腎上腺素：主要引起入球小動(dòng)脈收縮，有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。血管緊張素血

19、管緊張素II：主要使出球小動(dòng)脈收縮，有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。內(nèi)皮素：內(nèi)皮素：主要使出球小動(dòng)脈收縮，有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。要點(diǎn)回顧：要點(diǎn)回顧：1. 血漿、原尿、終尿血漿、原尿、終尿2. 濾過(guò)膜濾過(guò)膜3. 腎小球的濾過(guò)率腎小球的濾過(guò)率4. 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)5. 影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素 第三部分第三部分 腎小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指重吸收和分泌作用。腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指重吸收和分泌作用。重吸收重吸收: :指小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從原尿中重新轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中的過(guò)程。分分 泌泌: :指小管上皮細(xì)胞

20、將自身代謝產(chǎn)物排入管腔中的過(guò)程。重吸收和分泌的證據(jù)：重吸收和分泌的證據(jù)：比較原尿與終尿量：比較原尿與終尿量： 原尿量:180L/d 終尿量:1.5L/d，提示99%被重吸收,1%排 出體外 比較原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見(jiàn)：比較原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見(jiàn)： 蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有終尿中無(wú)(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量終尿中大量(=分泌)。 3-1. 3-1.腎小管和集合管的重吸收功能腎小管和集合管的重吸收功能重吸收特征重吸收特征: :具有選擇性具有選擇性: :有用的全部、大部、部分重吸收,無(wú)用或有害的則不吸收。具有一定限度：具有一定限度：腎閾值（腎糖閾）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) (passive

21、 transport)單純擴(kuò)散：脂溶性的單純擴(kuò)散：脂溶性的易化擴(kuò)散：易化擴(kuò)散：滲透滲透：水分子從滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)。溶劑拖曳溶劑拖曳：當(dāng)水分子重吸收時(shí)，有些溶質(zhì)隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。重吸收的部位重吸收的部位: :近球小管重吸收的方式重吸收的方式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) (active transport)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn): :繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn): :同向轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-葡萄糖葡萄糖、 Na+-氨基酸氨基酸逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+、 Na+-K+入胞入胞重吸收的途徑重吸收的途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑腎小管和集合管對(duì)物質(zhì)的

22、重吸收腎小管和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收1.Na1.Na+ +和和 ClCl- -在腎小管和集合管各段都被重吸收，但參與的載體在腎小管和集合管各段都被重吸收，但參與的載體 或通道的種類(lèi)不同或通道的種類(lèi)不同近端小管：平均吸收濾過(guò)量的近端小管：平均吸收濾過(guò)量的70%70% 近端小管前半段：近端小管前半段：Na+-H+交換 Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 近端小管后半段：細(xì)胞旁路近端小管后半段：細(xì)胞旁路 近端小管前半段的近端小管前半段的NaNa+ +轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖頂端膜側(cè)：Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-H+反向交換基底膜側(cè)：Na+-K+ 泵近端小管前半段

23、：近端小管前半段：ClCl- -不被重吸收不被重吸收近端小管后半段近端小管后半段: Na: Na+ +-H-H+ +交換交換 ClCl- -HCO-HCO3 3- -交換交換重吸收了Na+和Cl-，Cl-再由基底膜側(cè)的K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)至細(xì)胞間液，再被吸收入血。近端小管后半段近端小管后半段ClCl- -順濃度梯度順濃度梯度NaNa+ +順電勢(shì)梯度順電勢(shì)梯度近端小管重吸收近端小管重吸收NaNa+ +的特點(diǎn)的特點(diǎn) 等比重吸收:6570%，與機(jī)體是否需要Na+無(wú)關(guān) 2/3 跨細(xì)胞 主動(dòng)形式 1/3 細(xì)胞旁路 被動(dòng)形式 伴隨H+的分泌以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收髓袢髓袢:Na:Na+ +和水的重吸收分離和

24、水的重吸收分離髓袢降枝細(xì)段：對(duì)髓袢降枝細(xì)段：對(duì)NaNa不通透，對(duì)水通透滲透壓逐不通透，對(duì)水通透滲透壓逐漸升高漸升高髓袢升枝粗段：髓袢升枝粗段：Na-K-2ClNa-K-2Cl，對(duì)水不通透滲透壓逐，對(duì)水不通透滲透壓逐漸降低漸降低髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaNa+ +和和ClCl- -重吸收機(jī)制（重吸收機(jī)制（20%)20%)在頂端膜，Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體使小管液中1Na+ 、1個(gè)K+和2個(gè)Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)。K則順濃度梯度經(jīng)管腔膜返回小管液中，并使小管液呈正電位。這一電位差又使小管液中的Na+、K+和Ca2+等正離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑而重吸收。這一部分重吸收屬被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。呋塞米（速尿

25、）呋塞米（速尿）依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸）NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管、集合管：遠(yuǎn)曲小管、集合管：遠(yuǎn)曲小管始段遠(yuǎn)曲小管始段 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)NaNa+-+-ClCl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管后段、集合管遠(yuǎn)曲小管后段、集合管重吸收重吸收NaNa特點(diǎn)：特點(diǎn)：跨細(xì)胞主動(dòng)重吸收跨細(xì)胞主動(dòng)重吸收驅(qū)使驅(qū)使ClCl經(jīng)細(xì)胞旁途徑被經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收動(dòng)重吸收( (電位差電位差) ) 伴伴K K+ +的分泌的分泌 阿米洛

26、利阿米洛利ClCl- -的重吸收：伴隨的重吸收：伴隨NaNa的主動(dòng)重吸收而被重吸收的主動(dòng)重吸收而被重吸收近端小管：對(duì)Na的重吸收造成的負(fù)電位電位差 由于水的重吸收濃度差 髓袢： Na-K-2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)端小管：Na-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 水的重吸收水的重吸收 水在近端小管的重吸收水在近端小管的重吸收 近端小管上皮細(xì)胞含大量水 通道，水在滲透壓差的作用下通過(guò)跨上皮細(xì)胞和緊密 連接兩條途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙而被吸收。近端小管中物 質(zhì)的重吸收為等滲重吸收，小管液為等滲液等滲液。 水在髓袢的重吸收水在髓袢的重吸收 水主要在髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段通過(guò)滲透重吸收的。該段上皮細(xì)胞含 AQP1，腎小球?yàn)V過(guò)的水大約20%經(jīng)水孔通道被重吸收。 髓袢升支細(xì)段和粗段對(duì)水相對(duì)不通透。 水在遠(yuǎn)端小管和集合管