創(chuàng)傷性軟組織缺失的修復(fù)治療ppt課件

1、 軟組織損傷，是高能量損傷中最重要的部分，而軟組織缺失一定是肢體損傷的嚴重后果之一，經(jīng)常對傷肢的最初，有時甚至是最終的治療起決議性作用。 由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實踐都集中在由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實踐都集中在骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至如今骨折骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至如今骨折在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要位置在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要位置 出于各種緣由，至今，許多的骨科醫(yī)師對出于各種緣由，至今，許多的骨科醫(yī)師對肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認識，了肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認識，了解，評價，處置注重缺乏解，評價，處置注重缺乏 這個領(lǐng)域的進展也不能令人滿意這個領(lǐng)域的進展也不能令人滿意 皮膚

2、皮膚 表皮表皮 真皮真皮 網(wǎng)狀層網(wǎng)狀層 乳頭乳頭層層 淺筋膜或稱皮下組淺筋膜或稱皮下組織織 深筋膜深筋膜 外傷：開放性；閉合性外傷：開放性；閉合性 90% 感染性：傷后感染性：傷后 術(shù)后術(shù)后 5% 醫(yī)源性醫(yī)源性 : 手術(shù)時機手術(shù)時機 手術(shù)方法手術(shù)方法選擇不當(dāng)選擇不當(dāng) (35%) 一，按缺損發(fā)生的時序分； 二，按缺損的面積大小分； 三，按缺損的復(fù)雜程度分； 1小面積缺損 ( 5cm2 ) 2 中等面積缺失中等面積缺失 ( 5CM，10CM)： 3 大面積缺失大面積缺失 10CM 1 簡單簡單缺損；缺損； 僅限于僅限于軟軟 組組織層缺織層缺失失 2 復(fù)雜缺復(fù)雜缺損：損： 合併有肌合併有肌腱，肌肉腱

3、，肌肉，血管神，血管神經(jīng)損傷，經(jīng)損傷，內(nèi)固定外內(nèi)固定外露，骨外露，骨外露，骨髓露，骨髓炎炎 1全身情況評價；休克大量失血，合併傷，全身情況評價；休克大量失血，合併傷，各種潛在的疾病，或周圍血管疾病各種潛在的疾病，或周圍血管疾病 2肢體創(chuàng)傷評價：肢體創(chuàng)傷評價： 1 缺損的評價：缺損的評價： 哪些組織有缺損？哪些組織有缺損？ 什么深部構(gòu)造暴露了？什么深部構(gòu)造暴露了？ 2 深部構(gòu)造評價：肌肉，肌腱，神經(jīng)和深部構(gòu)造評價：肌肉，肌腱，神經(jīng)和血管，骨胳與關(guān)節(jié)血管，骨胳與關(guān)節(jié) 對肢體嚴反復(fù)雜的創(chuàng)傷和缺損，醫(yī)生該當(dāng)確定肢體能否能夠和值得挽救。 對上肢來說，假設(shè)重建是可行的，就沒有指征作截肢。由于上肢的任何一項

4、功能，哪怕再差，也比假肢強。建議采用的下肢截肢絕對順應(yīng)證 n1創(chuàng)傷時完全性截肢創(chuàng)傷時完全性截肢n2) c型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左骨神經(jīng)骨神經(jīng) 或脛后神經(jīng)損傷或脛后神經(jīng)損傷n3 c型開放性骨折，缺血時間大于型開放性骨折，缺血時間大于6-8小時小時n4創(chuàng)傷危及生命，伴有繼續(xù)性體克，創(chuàng)傷危及生命，伴有繼續(xù)性體克，DIC 及及 ARDSn5最初檢查時足已無存活跡象最初檢查時足已無存活跡象建議采用的下肢截肢相對順應(yīng)證建議采用的下肢截肢相對順應(yīng)證l1c型開放性骨折型開放性骨折l2) 下肢及對側(cè)足的擠壓傷下肢及對側(cè)足的擠壓傷l3明顯的脛骨缺損，或伴有嚴重的膝或踝關(guān)明顯的脛骨缺

5、損，或伴有嚴重的膝或踝關(guān)節(jié)損傷節(jié)損傷l450歲以上患者的歲以上患者的c型開放性骨折型開放性骨折l5分別性、完全性主要神經(jīng)損傷分別性、完全性主要神經(jīng)損傷l6設(shè)備技術(shù)欠妥設(shè)備技術(shù)欠妥 無指征做簡單的手術(shù)時，運用皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移或移植是有效的方法。 用皮瓣肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面應(yīng)服從其根本原那么。 上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個平面，沒上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個平面，沒有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是很好選擇很好選擇 在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能發(fā)生妨礙，是帶蒂皮瓣的危險地帶。發(fā)生妨礙，是帶蒂皮瓣的危險地帶。 手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)。男12，火車傷創(chuàng)面創(chuàng)面皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計游離游離完成完成供區(qū)供區(qū)修復(fù)后骨骨不不愈愈合合貼骨瘢痕，瘺道貼骨瘢痕，瘺道 由于踝足部“皮包骨的組織構(gòu)造特性，“腳的軟組織缺損的修復(fù)，什么時候都是挑戰(zhàn)性的問題。沒有可遵照的準那么，需求閱歷靈敏運用。 常用的組織瓣有： 腓腸神經(jīng)滋血管皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管組織瓣 擴創(chuàng)后擴創(chuàng)后皮瓣明道修復(fù)皮瓣明道修復(fù) 江山男，地中海貧