多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)課件

1、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)課件010203多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革革蘭蘭氏氏陽陽性性球球菌菌葡萄球菌屬葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌鏈球菌屬鏈球菌屬 溶血鏈球菌 溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬微球菌

2、屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革革蘭蘭氏氏陰陰性性桿桿菌菌 腸桿菌科腸桿菌科 非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯肺炎克雷伯大腸埃希菌大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌二、多重耐藥菌的基本概念二、多重耐藥菌的基本概念 多重耐藥（多重耐藥（MDRMDR）: :主要是指對(duì)臨床使用的主要是指對(duì)臨床使用的 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐

3、藥的細(xì)菌。抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 全耐藥（全耐藥（PDRPDR）: :對(duì)對(duì) 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌?？咕幬锒寄退幍募?xì)菌。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDRXDR）：）： 除除 抗菌藥（主要指抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。物不敏感。三類或三類以上三類或三類以上幾乎所有幾乎所有多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義1 12 2類類MDRMDRXDRXDRPDRPDR 是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，藥物耐藥， 它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生它反映一個(gè)菌種所有或幾

4、乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。天然耐藥的定義天然耐藥的定義常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】常見常見細(xì)細(xì)菌的天然耐藥菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】常見常見細(xì)細(xì)菌的天然耐藥菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表葡萄球菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRS

5、A） 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB） 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等我們醫(yī)院常見多重耐藥 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs

6、ESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB） 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA) 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSAMRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高 耐藥藥物：所有的耐藥藥物：所有的-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物 敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁丁/ /奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際奎奴普

7、丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物敏感藥物 易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌 產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬傷寒沙門菌屬產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs革蘭陰性菌革蘭陰性菌 可選藥物：可選藥物： 實(shí)際敏感的非實(shí)際敏感的非-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥替加環(huán)素和多粘菌素等新藥 醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制-切實(shí)可行的方法切實(shí)可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌 產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題感染難題 積極培養(yǎng)、

8、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施措施 不要把希望完全寄托在新藥的使用上不要把希望完全寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳傳(感感)染源染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸易感人群易感人群感 染 源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染的感染源： 多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌感染患者 多重耐藥菌定植患者多重耐藥菌定植患者 被

9、多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品及物品 污染的環(huán)境、設(shè)備污染的環(huán)境、設(shè)備 工作人員的手等等工作人員的手等等易 感 人 群1 1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2 2、嬰幼兒及老年人、嬰幼兒及老年人3 3、接受各種免疫抑制劑治療者、接受各種免疫抑制劑治療者4 4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5 5、接受各種侵襲性操作的患者、接受各種侵襲性操作的患者6 6、住院時(shí)間長(zhǎng)者、住院時(shí)間長(zhǎng)者7 7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8 8、營(yíng)養(yǎng)不良者、營(yíng)養(yǎng)不良者多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1 1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染、有危險(xiǎn)因素的患

10、者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2 2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3 3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4 4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)四、多重耐藥菌預(yù)防與控制四、多重耐藥菌預(yù)防與控制現(xiàn)代醫(yī)

11、院感染最重要的問題是MDRO 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療花費(fèi)增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制

12、措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力2022-4-22Dr.HU Bijie34 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播

13、遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHOWHO五大洗手指征進(jìn)

14、行手衛(wèi)生。五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。 保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。 患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 主管醫(yī)生在接到通知后，開具主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離接觸隔離”醫(yī)囑，并在醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本多重耐藥登記本上予以記錄。上予以記錄。 護(hù)士采

15、取接觸隔離防控措施，并在護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在多重耐多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表藥菌消毒措施落實(shí)登記表上予以記錄。上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！ 病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。病房外、床頭病房外、床頭/ /床尾放置快速手消毒

16、劑。床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。 盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VREVRE應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，

17、當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。 在患者床旁就地進(jìn)行換藥在患者床旁就地進(jìn)行換藥 換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎規(guī)范封扎 換藥后脫去手套后換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生多重多重耐藥菌患者的換藥耐藥菌患者的換藥 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 體溫計(jì)體溫

18、計(jì) 輸液架輸液架 擔(dān)架擔(dān)架 床旁心電圖機(jī)床旁心電圖機(jī) 輪椅輪椅專人專用專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒劑氯消毒劑或或乙醇乙醇 減少或避免設(shè)備共用減少或避免設(shè)備共用外出診療：外出診療： 先先通知通知該該診療科室診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。，及時(shí)采取感染控制措施。 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明，向接受方說明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄手術(shù)記錄 被服管理：被服管理： 患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎