手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介課件

1、手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介 肥胖是2 型糖尿病的常見合并癥。 肥胖與2 型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)。盡管肥胖癥伴2 型糖尿病的非手術(shù)減重療法如控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療能在短期內(nèi)可改善血糖和其他代謝指標(biāo)， 但這些措施對(duì)長(zhǎng)期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治療措施（如磺脲類、格列奈類、ZDS和胰島素）在治療過程中會(huì)增加體重。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介 臨床證據(jù)顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥胖癥伴2 型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。 此外，非糖尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介 2009 年

2、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）在2 型糖尿病治療指南中正式將減肥手術(shù)列為治療肥胖癥伴2 型糖尿病的措施之一。 中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版也收錄了有關(guān)手術(shù)治療的章節(jié)。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)方式 通過腹腔鏡操作的減肥手術(shù)最常用、并發(fā)癥最少。手術(shù)方式主要有2 種： 1、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（adjustable gastric banding，AGB） 2、胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP）手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù) 屬限制性手術(shù)，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成近端胃小囊，并將出口直徑限制在12mm，在束帶近胃壁側(cè)裝有環(huán)形水囊，并與置于腹部皮下的注水裝置相

3、連。術(shù)后通過注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)徑。早期飲食教育至關(guān)重要，防止胃小囊擴(kuò)張。 術(shù)后2 年2 型糖尿病緩解率60%。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介胃旁路術(shù) 曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營(yíng)養(yǎng)吸收，使腸-胰島軸功能恢復(fù)正常。 隨訪5 年，2 型糖尿病緩解率83%。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后僅用生活方式治療，不用任何藥物 A1c6.5% 空腹血糖7.0mmol/L 2h 血糖10mmol/L 可視為2 型糖尿病已緩解。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)適應(yīng)癥 雖然有小樣本研究提示在BMI21-29kg/m2 間的糖尿病采用減重手術(shù)治療后亦有較好的療效，但尚缺乏大規(guī)模隨機(jī)前瞻對(duì)照

4、研究的證據(jù)。 手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2 型糖尿病 并符合下述條件：手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)適應(yīng)癥 1、BMI35kg/m2，伴2 型糖尿??； 2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6 個(gè)月以上A1c7%； 3、年齡在18-60 歲之間； 4、2 型糖尿病病程5 年； 5、胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，C 肽水平不低于0.3mg/L； 6、無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)禁忌癥 1.濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對(duì)代謝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者。 2.明確診斷為1型糖尿病的患者。 3.胰島細(xì)胞功能已基本喪失的T2 DM患者。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)禁忌癥 4.合并出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術(shù)者。 5.BMI 28 kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。 6.妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍之內(nèi)。手術(shù)治療2型糖尿病簡(jiǎn)介手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 GBP 術(shù)后30 天死亡率為0.3%-0.5%，90 天死亡率為0.35%。 LAGB 為0.1%。 術(shù)后并發(fā)癥包括出血、吻合口