手術(shù)室銳器損傷與預(yù)防處理

1、您是否曾經(jīng)被您是否曾經(jīng)被針刺傷針刺傷?事事 例例 一位護(hù)士正從一位慢性乙型肝炎患者身上一位護(hù)士正從一位慢性乙型肝炎患者身上抽取血樣。操作完后她就將用過的針頭套抽取血樣。操作完后她就將用過的針頭套回針帽，此后當(dāng)護(hù)士整理用物時(shí)，采血針回針帽，此后當(dāng)護(hù)士整理用物時(shí)，采血針上的針帽脫落，隨后刺進(jìn)她的右手食指。上的針帽脫落，隨后刺進(jìn)她的右手食指。思考題思考題 如果不慎被針刺傷，如果不慎被針刺傷， 你將會(huì)如何處理？你將會(huì)如何處理？ 手術(shù)室銳器損傷與預(yù)防處理手術(shù)室銳器損傷與預(yù)防處理手術(shù)室手術(shù)室 郭郭 佳佳內(nèi)內(nèi) 容容一、銳器損傷的概念及危害一、銳器損傷的概念及危害二、手術(shù)室銳器損傷的相關(guān)因素二、手術(shù)室銳器損傷

2、的相關(guān)因素三、銳器損傷的防護(hù)及銳器損傷處理流程三、銳器損傷的防護(hù)及銳器損傷處理流程概概 念念 銳器損傷是指在工作時(shí)間內(nèi)，銳器損傷是指在工作時(shí)間內(nèi)，由針頭及其他一切銳器所造成的由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的使皮膚出血的意外傷害意外傷害，它是醫(yī)，它是醫(yī)院一種最常見的院一種最常見的職業(yè)性傷害職業(yè)性傷害。 全球資料全球資料 30秒鐘有一名醫(yī)護(hù)人員被針刺傷（全秒鐘有一名醫(yī)護(hù)人員被針刺傷（全世界）世界） 百萬次百萬次/年年 1/3的埃及醫(yī)生在過去的埃及醫(yī)生在過去3個(gè)月被銳器損個(gè)月被銳器損傷傷 澳大利亞澳大利亞2年內(nèi)年內(nèi)70%的醫(yī)生被銳器損傷的醫(yī)生被銳器損傷 國內(nèi)資料國內(nèi)資料 一項(xiàng)研究顯示一項(xiàng)研究

3、顯示95%中國護(hù)士發(fā)生過針刺傷或銳中國護(hù)士發(fā)生過針刺傷或銳器傷器傷 HBV、HCV、HGV感染率感染率33.3%(醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)護(hù)人員） 普通人員感染率普通人員感染率12.3% 針刺傷和銳器傷占第一位針刺傷和銳器傷占第一位 護(hù)士受傷率占第一位護(hù)士受傷率占第一位針刺傷的危害針刺傷的危害 國外學(xué)者研究證實(shí)國外學(xué)者研究證實(shí)1：污染的針刺傷是導(dǎo)致：污染的針刺傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)因素，它的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑職業(yè)因素，它的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑約占約占80%。 據(jù)美國據(jù)美國CDC對(duì)針刺傷研究分析得出：對(duì)針刺傷研究分析得出： 針刺傷發(fā)生時(shí)一般

4、只需針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以血液就足以 使受傷者感染使受傷者感染HBV手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生比例手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生比例工作種類工作種類 發(fā)生針刺傷的比例（發(fā)生針刺傷的比例（% %）工作種類工作種類 發(fā)生針刺傷的比例（發(fā)生針刺傷的比例（%)%)外科醫(yī)生外科醫(yī)生 59.159.1器械護(hù)士器械護(hù)士 19.119.1麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師 6.26.2巡回護(hù)士巡回護(hù)士 6.06.0醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生 3.13.1參觀人員參觀人員 0.80.8其他其他 5.75.7手術(shù)室銳器損傷發(fā)生的原因手術(shù)室銳器損傷發(fā)生的原因 調(diào)整針頭調(diào)整針頭 開啟安瓿開啟安瓿 拔下針頭帽時(shí)拔下針頭帽時(shí) 抽吸藥液時(shí)抽

5、吸藥液時(shí) 抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí) 清潔器具清潔器具 手術(shù)中意外受傷手術(shù)中意外受傷 由同事致傷由同事致傷銳器損傷原因的總結(jié)銳器損傷原因的總結(jié)一一 自我防護(hù)意識(shí)差自我防護(hù)意識(shí)差二二 不遵守操作規(guī)程不遵守操作規(guī)程三三 從事職業(yè)傷害性工作從事職業(yè)傷害性工作 手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施一、樹立一、樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你的病人， 關(guān)愛你自己關(guān)愛你自己”的觀念。的觀念。 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。我們必須采取我們必須采取二、二、規(guī)范安全的操作規(guī)程規(guī)范安全的操作規(guī)程禁止雙手回套針帽，必須回套時(shí)，則用禁止雙手回套針帽，必須回套時(shí)，則用單單手手操作。操作。不要對(duì)

6、手術(shù)縫針進(jìn)行校正，更不可用手直不要對(duì)手術(shù)縫針進(jìn)行校正，更不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用持針鉗或鑷子。接拿取縫針，應(yīng)使用持針鉗或鑷子。 設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域：彎盤等。設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域：彎盤等。手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施 用后的銳器及時(shí)放入利器盒，用后的銳器及時(shí)放入利器盒， 針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾。針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾。 保證充足的光線，保證充足的光線， 穩(wěn)定的情緒。穩(wěn)定的情緒。手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施三、手套的合理使用三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可

7、其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低能接觸到的血量低50%以上。這一數(shù)據(jù)表以上。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。戴手套的重要性。 手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施戴手套戴手套洗手洗手思考題思考題 如果不慎被針刺傷，如果不慎被針刺傷，, 你將會(huì)如何處理？你將會(huì)如何處理？ 針刺傷的緊急處理針刺傷的緊急處理 戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出血液近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出血液針刺傷的緊急處理針刺傷的緊急處理嚴(yán)禁局部擠壓嚴(yán)禁局部擠壓傷口正確處理

8、方法傷口正確處理方法 流動(dòng)水下沖洗流動(dòng)水下沖洗針刺傷的緊急處理針刺傷的緊急處理 安爾碘、酒精消毒傷口安爾碘、酒精消毒傷口 做進(jìn)一步的檢查，做進(jìn)一步的檢查，向主管部門匯報(bào)并填寫向主管部門匯報(bào)并填寫銳器損傷登記表銳器損傷登記表 請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理。請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理。如被有如被有傳染病污染的銳器損傷，應(yīng)采取預(yù)防接種傳染病污染的銳器損傷，應(yīng)采取預(yù)防接種及治療，并定期復(fù)查及治療，并定期復(fù)查 發(fā)生銳器損傷不報(bào)告的原因發(fā)生銳器損傷不報(bào)告的原因 嫌麻煩，不知道怎么報(bào)嫌麻煩，不知道怎么報(bào) 不知道何時(shí)報(bào)不知道何時(shí)報(bào) 運(yùn)氣不至于這么差而患病運(yùn)氣不至于這么差而患病 沒有時(shí)間去報(bào)沒有時(shí)間去報(bào) 病人

9、沒病病人沒病,不需要報(bào)不需要報(bào) 我有抗體我有抗體,不用報(bào)不用報(bào) 該器械沒有用過該器械沒有用過針刺傷與針刺傷與HIV感染感染HIV職業(yè)暴露分級(jí)職業(yè)暴露分級(jí) 一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為有損傷的皮膚或黏膜，暴露的量小且時(shí)間有損傷的皮膚或黏膜，暴露的量小且時(shí)間短。短。 二級(jí)暴露：暴露量大且時(shí)間長或暴露源刺二級(jí)暴露：暴露量大且時(shí)間長或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷輕，為表皮擦傷或傷或割傷皮膚，但損傷輕，為表皮擦傷或被刺傷。被刺傷。 三級(jí)暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚，但損三級(jí)暴露：暴露源刺傷或

10、割傷皮膚，但損傷重，為深部傷口。傷重，為深部傷口。針刺傷與針刺傷與HIV感染感染 空心針頭較實(shí)心針頭感染機(jī)率高空心針頭較實(shí)心針頭感染機(jī)率高 刺傷越深，針頭血液越多，感染機(jī)率越大刺傷越深，針頭血液越多，感染機(jī)率越大 如作為感染源的病人在被刺兩個(gè)月內(nèi)因艾如作為感染源的病人在被刺兩個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的機(jī)率越大滋病死亡，被感染的機(jī)率越大HIV暴露后的處理程序暴露后的處理程序 立即在傷口旁輕輕擠壓立即在傷口旁輕輕擠壓 再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口 再用再用0.5%碘伏消毒碘伏消毒 如果是粘膜，則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗如果是粘膜，則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗 填寫填寫醫(yī)療銳器傷登記表醫(yī)療銳器傷登記表包括：時(shí)間、包括：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況，同地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理HIV暴露后的處理程序暴露后的處理程序 基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑連續(xù)使用基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑連續(xù)使用28天天 強(qiáng)化用藥：在基本用藥的程序上加一種蛋強(qiáng)化用藥：在基本用藥的程序上加一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)使用白酶抑制劑，連續(xù)使用28天天