精神病學(xué)第三單元

1、1精神障礙的癥狀學(xué)2掌握常見癥狀的概念、臨床掌握常見癥狀的概念、臨床特點(diǎn)及臨床意義。特點(diǎn)及臨床意義。掌握各相似癥狀的鑒別。掌握各相似癥狀的鑒別。本章重點(diǎn)本章重點(diǎn)3第一節(jié) 概 述 精神癥狀：精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來?，F(xiàn)出來。 精神病理學(xué)：精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)，又稱為精神障礙的癥狀學(xué)。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)，又稱為精神障礙的癥狀學(xué)。 目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神病理學(xué)；動力精神病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神病理學(xué)；動力精

2、神病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。4 如何判斷精神活動是否異常如何判斷精神活動是否異常 縱向比較（現(xiàn)在與過去比縱向比較（現(xiàn)在與過去比）； 橫向比較（橫向比較（本人與他人比）本人與他人比） ； 結(jié)合其心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體的分析和判斷。結(jié)合其心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體的分析和判斷。 在觀察精神癥狀時注意：在觀察精神癥狀時注意： 1 1、精神癥狀是否存在，、精神癥狀是否存在， 2 2、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。若過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩若過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人，則提示他現(xiàn)在的精神活動可能不正常了。人，則提示他現(xiàn)在的精神活動可能

3、不正常了。如某個學(xué)生，一貫學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績優(yōu)良，遵守紀(jì)如某個學(xué)生，一貫學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績優(yōu)良，遵守紀(jì)律，生活很有條理，與老師同學(xué)關(guān)系融洽，而現(xiàn)律，生活很有條理，與老師同學(xué)關(guān)系融洽，而現(xiàn)在卻疲疲沓沓，紀(jì)律松懈，生活懶散，關(guān)系緊張，在卻疲疲沓沓，紀(jì)律松懈，生活懶散，關(guān)系緊張，甚至無事生非，無端誣陷他人，與過去的行為表甚至無事生非，無端誣陷他人，與過去的行為表現(xiàn)大相徑庭，周圍人都會認(rèn)為他可能精神有毛病現(xiàn)大相徑庭，周圍人都會認(rèn)為他可能精神有毛病了了 若明顯異于眾人，而且離奇古怪，則提示其精神可能不正常。如某個班級的學(xué)生在教室上課，大家都認(rèn)真聽講，課堂秩序良好，而其中某個學(xué)生則突然在教室里東奔西跑，擅自進(jìn)進(jìn)出

4、出或大聲講話唱歌，勸阻不能聽從，大家都會認(rèn)為他精神不正常。 5精神癥狀的特點(diǎn)：精神癥狀的特點(diǎn)： 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制； 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； 癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。損害。6在檢查中應(yīng)注意：在檢查中應(yīng)注意： 首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀；癥狀； 應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴(yán)應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴(yán)重程

5、度；重程度； 應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)，與病因直接相關(guān)具有診斷價值，那些癥狀原發(fā)，與病因直接相關(guān)具有診斷價值，那些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系；是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系； 應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診； 應(yīng)學(xué)會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因應(yīng)學(xué)會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素，以利及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。于治療和消除癥狀。7早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)疾病疾病防止意外防止意外評估

6、預(yù)后評估預(yù)后了解癥狀了解癥狀的意義的意義判斷療效判斷療效確定診斷確定診斷8精神癥狀受到以下因素的影響精神癥狀受到以下因素的影響 個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征；以及人格特征； 環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。文化背景等。 正常的精神活動按心理學(xué)分為感知、思維、情感正常的精神活動按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。和意志行為等心理過程。 9精神癥狀的分類（大類） 知知感知感知思維思維記憶記憶注意注意定向定向自知力自知力智能智能意識意識情情意意意志意志

7、行為行為精神癥狀10是客觀刺激作用是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬生對事物個別屬性的反映，如形性的反映，如形狀、顏色、大小、狀、顏色、大小、重量和氣味等。重量和氣味等。是一事物的各種不是一事物的各種不同屬性反映到腦中同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的形中形成的整體的形象。象。第二節(jié) 常見精神癥狀感覺感覺知覺知覺一、感知覺障礙一、感知覺障礙11 （一）感覺障礙（一）感覺障礙 （disorders of sensationdisorders of sensation） 感覺障礙：感覺障礙： 可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳到

8、感覺的神經(jīng)纖可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳到感覺的神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)損害引起的，多見于神經(jīng)疾病。維的結(jié)構(gòu)損害引起的，多見于神經(jīng)疾病。 可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多見于精神疾病。見于精神疾病。12 1. 1.感覺過敏（感覺過敏（hyperesthesiahyperesthesia） 是對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥、更是對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥。年期綜合癥。 2.2.感覺減退（感覺減退（hypoesthesiahypoesthesia） 是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔?qiáng)

9、烈的刺激感覺是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔?qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀 ，如失明、失聰?shù)?。，如失明、失聰?shù)取?3 3.3.內(nèi)感性不適（體感異常，內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathiasenestopathia） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑

10、病觀念。沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。 多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。 4.4.感覺倒錯：感覺倒錯： 對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。 見于癔癥。見于癔癥。14（二）知覺障礙：（二）知覺障礙：錯覺：錯覺：是歪曲的知覺，就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際事物完全是歪曲的知覺，就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際事物完全不相符合的事物。臨床多見錯聽、錯視。不相符合的事物。臨床多見錯聽、錯視。152.2.幻覺：幻覺： 指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出指

11、沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?，F(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。 幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。16幻聽非言語性幻聽言語性幻聽評論性議論性命令性屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變可見于多種精神疾病某患者對醫(yī)生說：“我肚子里真有一男的說話：冬娥，你太懶了！冬娥，你快把手中的東西扔掉。”17命令性幻聽的特點(diǎn) 突然出現(xiàn) 常帶有威脅性 病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患

12、者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。18 為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面場面 在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。 在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。幻視幻視（visual hallucination）某阿托品中毒的患者，某日半晚突然大某阿托品中毒的患者，某日半晚

13、突然大叫：叫：“不得了，我爸爸被刺的稀爛，這兒不得了，我爸爸被刺的稀爛，這兒都是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我都是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我爸爸爸爸”說完翻身往床下躲。說完翻身往床下躲。19 幻嗅（幻嗅（olfactory hallucinationolfactory hallucination）：）： 患者聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻患者聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一

14、起。常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。 如患者堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而強(qiáng)化了被害妄想，可表現(xiàn)如患者堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而強(qiáng)化了被害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。 單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。20 幻味（幻味（gustatory hallucinationgustatory hallucination）：）： 患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；颊邍L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。 常繼發(fā)被害妄想常繼發(fā)被害妄想 主要見于精神分裂癥。主

15、要見于精神分裂癥。21幻觸（幻觸（tactile hallucinationtactile hallucination）：）： 患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感。性接觸感。 可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。22內(nèi)臟幻覺（內(nèi)臟幻覺（visceral hallucinationvisceral hallucination） 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)?；颊吒械杰|體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。 如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂

16、、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)， 多見于精神分裂癥及抑郁癥。多見于精神分裂癥及抑郁癥。 注意與注意與“內(nèi)感性不適內(nèi)感性不適”相鑒別相鑒別 23按幻覺體驗(yàn)的來源分為按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺（真性幻覺（genuine genuine hallucinationhallucination）：）：患患者體驗(yàn)到的幻覺形者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空存在于外部客觀空間，是通過感覺器間，是通過感覺

17、器官而獲得的。官而獲得的。真性幻覺真性幻覺假性幻覺假性幻覺假性幻覺（假性幻覺（pseudo pseudo hallucinationhallucination）：）：幻幻覺形象不夠鮮明生覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得過感覺器官而獲得v注意鑒別注意鑒別24 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機(jī)能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機(jī)能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。 機(jī)能性幻覺（機(jī)能性幻覺（functional hallucinationfunctional hallu

18、cination）：）： 是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。 即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知覺與幻覺并存。覺與幻覺并存。 常見的是機(jī)能性幻聽。常見的是機(jī)能性幻聽。 多見于精神分裂癥或心因性精神病等。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。25反射性幻覺（反射性幻覺（reflex hallucinationreflex hallucination）：）： 當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。一感官的幻覺。 如聽

19、到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。在面前等。 “打在豬身上，痛在我身上打在豬身上，痛在我身上” 見于精神分裂癥。見于精神分裂癥。 注意注意“功功能性幻覺與反射性幻覺能性幻覺與反射性幻覺”的鑒別。的鑒別。26入睡前幻覺（入睡前幻覺（hypnagogic hallucinationhypnagogic hallucination） 此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。 與睡夢時

20、的體驗(yàn)相近似。與睡夢時的體驗(yàn)相近似。心因性幻覺（心因性幻覺（psychogenic hallucinationpsychogenic hallucination） 生命危機(jī)、集體遇難、身處絕境、宗教狂熱等情生命危機(jī)、集體遇難、身處絕境、宗教狂熱等情況下，出現(xiàn)幻覺，有時是集體性幻覺。況下，出現(xiàn)幻覺，有時是集體性幻覺。273.3.感知綜合障礙（感知綜合障礙（psychosensory psychosensory disturbancedisturbance） 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置

21、等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。28（l l）視物變形癥（）視物變形癥（metamorphopsiametamorphopsia）：）： 患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化?；颊吒械街車娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。 視物顯大癥（視物顯大癥（macropsiamacropsia），），如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂； 視物顯小癥（視物顯小癥（micropsiamicropsia），），如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小

22、，認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡覺。認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡覺。 29 （2 2）空間知覺障礙：）空間知覺障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進(jìn)站臺，而患者仍覺汽患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進(jìn)站臺，而患者仍覺汽車離自己很遠(yuǎn)。車離自己很遠(yuǎn)。 （3 3）時間感知綜合障礙：）時間感知綜合障礙： 患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)，患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)， 如感到時間在飛逝，似乎身處于如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道時空隧道”之中，外界世界的變化異乎尋常之中，外界世界的變化異乎尋常的快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不

23、前。的快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。30（4 4）非真實(shí)感（）非真實(shí)感（derealizationderealization）：）： 患者覺得周圍事物像布景、患者覺得周圍事物像布景、“水中月水中月”、“鏡中花鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。沒有生機(jī)。 對此患者具有自知力。對此患者具有自知力。 見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。31還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次樣發(fā)生了變化，因而在

24、一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為窺鏡，故稱為“窺鏡癥窺鏡癥”見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。32錯覺、幻覺與感知綜合障礙的區(qū)別客觀事物 錯誤感知 主要特點(diǎn)存在 整體屬性 對本質(zhì)的錯誤感知不存在 整體屬性 虛幻的知覺存在 個別屬性 對部分屬性的歪曲感知錯覺錯覺幻覺幻覺感知綜感知綜合障礙合障礙33二、思維障礙二、思維障礙思維：思維：由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這個過程稱為思維。念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這個過程稱為思維。思維的

25、特點(diǎn)：思維的特點(diǎn)：連貫性 實(shí)踐性邏輯性目的性34 （一）思維形式障礙（一）思維形式障礙（disorders of the thinking formdisorders of the thinking form） 包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。 常見的癥狀如下：常見的癥狀如下： 1. 1.思維奔逸（思維奔逸（flight of thoughtflight of thought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應(yīng)容豐富生動?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不

26、絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤滑油潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。出來。 說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)），也可有音韻聯(lián)想（想（音聯(lián)音聯(lián)），或字意聯(lián)想（），或字意聯(lián)想（意聯(lián)意聯(lián)）。）。 多見于躁狂癥。多見于躁狂癥。352 2思維遲緩（思維遲緩（inhibition of thoughtinhibition of thought） 聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困聯(lián)想抑制，聯(lián)想

27、速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。難。 患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩。應(yīng)遲緩。 患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難，患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難，感到感到“腦子不靈了腦子不靈了”、“腦子遲鈍了腦子遲鈍了”。 多見于抑郁癥。多見于抑郁癥。363 3思維貧乏（思維貧乏（poverty of thoughtpoverty of thought） 指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少

28、語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。 嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。 見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。 374 4思維散漫（思維散漫（looseness of thoughtlooseness of thought） 思維缺乏固定的指向思維缺乏固定的指向 段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系 交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“所答非所所答非所問

29、問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。 例如，某技校學(xué)生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫例如，某技校學(xué)生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。患者對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還無關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題?；颊邔Υ痤}內(nèi)容仍不做任何修改，還說：說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！?可見于精神分裂癥早期。可見于精神分裂癥早期。385 5思維破裂（思維破裂（splitting of thoughtsplitting of th

30、ought） 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。整段內(nèi)容令人不能理解。句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀(jì)，我是一個兵，春天的花兒多美好39“張剛先生：張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時候，就是將得到最當(dāng)你接到我的信的時候，就是將得到最高獎賞的時候高獎賞的時候大家對您的信任，請大家對您的信任，請您不要恢心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未您不要

31、恢心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世去世四川日報。他是一個殺人的劊四川日報。他是一個殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國家機(jī)密，子手。她向您求婚，想盜竊國家機(jī)密，請您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心請您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長，我明白您的思恩負(fù)義的人。王平處長，我明白您的思想想喋血雙雄喋血雙雄五萬五千五百五角五萬五千五百五角五分錢五分錢劉小淹劉小淹張老三。張老三?！?0思維不連貫 嚴(yán)重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。嚴(yán)重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。 在在“意

32、識障礙意識障礙”時出現(xiàn)時出現(xiàn)詞的堆積詞的堆積詞與詞之間無聯(lián)系詞與詞之間無聯(lián)系例：他例：他.蛇蛇.汽車汽車416 6病理性贅述（病理性贅述（circumstantialitycircumstantiality）思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。礙。42病例病例 男男 4545歲歲 癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙醫(yī)生問：醫(yī)生問

33、：“上次我給你開的藥，你吃上次我給你開的藥，你吃完了嗎？完了嗎？”患者答：患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃鈉。這兩種藥你讓我每天吃3 3次，每次，每次各次各l l粒。我為了治好病，我是完完全粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃也不少吃。我每天吃3 3次藥，每次一次藥，每次一樣吃樣吃1 1粒。今天正好吃完了。粒。今天正好吃完了。437 7思維中斷（思維中斷（blocking of thoughtblocking

34、 of thought） 患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。 常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當(dāng)時我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。 思維被奪：思維被奪：患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺。 兩癥狀均為診斷兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀精神分裂癥的重要癥狀448.8.思維插入（思維插入（thought insertionthought insertion） 強(qiáng)制性思維（強(qiáng)制性思維（forced thinkingforced thinking）

35、思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。強(qiáng)行塞入其腦中。 強(qiáng)制性思維患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。強(qiáng)制性思維患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。 內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。有的患者說：也無任何聯(lián)系。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。烏云消失，

36、又見陽光。 兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。 對診斷對診斷精神分裂癥有重要意義精神分裂癥有重要意義459.9.思維化聲思維化聲（thought hearingthought hearing） 又稱思維鳴響又稱思維鳴響 患者思考時體驗(yàn)到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。患者思考時體驗(yàn)到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。 多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。思想變聲音46 1010思維擴(kuò)散（思維擴(kuò)散（diffusion of thoughtdiffusion of thought） 思維被廣播（思維被廣播（thought broadcastingthought broad

37、casting） 思維擴(kuò)散：思維擴(kuò)散：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。 思維被廣播：思維被廣播：患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去。上述兩癥狀亦為診斷上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀精神分裂癥的重要癥狀。471111象征性思維（象征性思維（symbolic thinkingsymbolic thinking） 屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。無法理解。 正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)正常人可以

38、有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。 投胎投胎 、分梨、分梨分離、紅色分離、紅色共產(chǎn)黨員共產(chǎn)黨員481212語詞新作（語詞新作（ neologismneologism） 自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解。所代表的意義只有患者才能理解。 例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字（字的上半部是（字的上半部是“手手”，字的下半部是，字的下半部是

39、“心心”）。）?；颊哒f：患者說：“這個字讀作手心（這個字讀作手心（shou xinshou xin），是書），是書桌的意思。桌的意思。” 例：患者認(rèn)為人的心臟不是位于正中例：患者認(rèn)為人的心臟不是位于正中 將全部字中的將全部字中的 “心心” “忄忄” 思想思想 忄田忄田 忄目忄目 多見于精神分裂癥青春型。多見于精神分裂癥青春型。491313邏輯倒錯性思維邏輯倒錯性思維 （ paralogism thinkingparalogism thinking） 邏輯推理荒謬離奇，不可理解 無前提或無依據(jù)，因果倒置 例：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會變成青色”。50例如，某中學(xué)生物老師，精神失

40、例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我們的物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。的不孝了?！边壿嫷瑰e性思維多邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。見于精神分裂癥。511414強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫觀念（obsessive ideaobsessive idea） 強(qiáng)迫性思

41、維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。要，但又無法擺脫。 強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫性對立思維 強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性懷疑52強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別： 強(qiáng)迫性思維強(qiáng)迫性思維 某一觀念概念在腦中反復(fù)某一觀念概念在腦中反復(fù)出現(xiàn)出現(xiàn) 自己的、熟悉的自己的、熟悉的 痛苦、焦慮、有強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫痛苦、焦慮、有強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫 長時間存在長時間存在 有自知力求治欲望大有自知力求治欲望大 見于強(qiáng)迫癥見于強(qiáng)迫癥 強(qiáng)制性思維強(qiáng)制性思維 大量雜亂無章的思維涌入腦大量

42、雜亂無章的思維涌入腦內(nèi)內(nèi) 異己的、陌生的異己的、陌生的 無痛苦感無痛苦感 突然出現(xiàn)、迅速消失突然出現(xiàn)、迅速消失 無自知力無求治欲望無自知力無求治欲望 見于精神分裂癥見于精神分裂癥53（二）思維內(nèi)容障礙（二）思維內(nèi)容障礙 妄想（妄想（delusiondelusion）是一種病理性的歪曲信念，是）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。病態(tài)的推理和判斷。 特征：特征： 信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)； 妄想具有個人獨(dú)特性；妄想

43、具有個人獨(dú)特性； 妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。54 妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系 原發(fā)性妄想：原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。 突發(fā)妄想突發(fā)妄想 妄想知覺妄想知覺 妄想心境或妄想氣氛妄想心境或妄想氣氛 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷分裂癥具有重要價值。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診

44、斷分裂癥具有重要價值。55繼發(fā)性妄想：繼發(fā)性妄想： 繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋，見于多種精神疾病。繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋，見于多種精神疾病。 先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋 先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想 先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想 先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想 先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想 人格的發(fā)展或心因所致人格的發(fā)展或心因所致 繼發(fā)于精神自動癥（異已感、被控制、強(qiáng)制繼發(fā)于精神自動癥（異已感、被控制、強(qiáng)制感）感） 56按照妄想的結(jié)構(gòu)按照妄想的結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)性

45、妄想：系統(tǒng)性妄想： 指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 非系統(tǒng)性妄想：非系統(tǒng)性妄想： 是一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，是一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，變動較大，常缺乏邏輯推理過程，甚至內(nèi)容自相矛盾，因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是變動較大，常缺乏邏輯推理過程，甚至內(nèi)容自相矛盾，因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是荒謬的，不現(xiàn)實(shí)的?；闹嚨?，不現(xiàn)實(shí)的。

46、 多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。57臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有： （l l）被害妄想（）被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）：）： 是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。 主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。如患者楊某，三年來堅(jiān)信母親受單位領(lǐng)導(dǎo)指示，如患者楊某，三年來堅(jiān)信母親受單位領(lǐng)導(dǎo)指示，在飯中放毒有意害他，因此拒絕在家進(jìn)食。理由在飯中放毒有意害他

47、，因此拒絕在家進(jìn)食。理由是母親做的飯常有硫酸氣味，嘗有苦味是母親做的飯常有硫酸氣味，嘗有苦味( (實(shí)際無實(shí)際無) )，食后頭暈、惡心。為此，同事們議論、諷刺他，食后頭暈、惡心。為此，同事們議論、諷刺他，因而常常激動失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊因而常常激動失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊母親，被診斷為母親，被診斷為“精神分裂癥精神分裂癥”而住院治療。而住院治療。58（2 2）關(guān)系妄想）關(guān)系妄想（delusion of referencedelusion of reference）：）： 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在

48、議論他，別人吐痰是在如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。常蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。與被害妄想伴隨出現(xiàn)。 主要見于精神分裂癥。主要見于精神分裂癥。59（3 3）物理影響妄想：又稱被控制感）物理影響妄想：又稱被控制感 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。 此癥狀是此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。精神分裂癥的特征性癥狀。60

49、（4 4）夸大妄想（）夸大妄想（grandiose delusiongrandiose delusion） 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?；蚴敲说暮笠帷?發(fā)明妄想發(fā)明妄想 財富妄想財富妄想 見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。61（5 5）罪惡妄想）罪惡妄想（delusion of guiltdelusion of guilt）：）： 又稱自罪妄想又稱自罪妄想 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯誤或不可患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自

50、己犯了嚴(yán)重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。者要求勞動改造以贖罪。 主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。 例某病人，整天愁眉苦臉，認(rèn)為自己是廢物，沒有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽見屋外有某領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備的聲音，說其“白拿工資”，“偷懶”，“沒病裝病”等?；颊咭宦牭铰曇艟偷轿萃鈱ふ?，并沒有人；患者則認(rèn)為該領(lǐng)導(dǎo)不愿見他，因此常獨(dú)自向窗外大聲回答說：“是，我是偷懶！”“是，我是白拿工資”等等。 62（6 6）

51、疑病妄想：）疑病妄想： 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙?；颊哒J(rèn)為患者認(rèn)為“我的病用目前各種醫(yī)學(xué)手段均無法證我的病用目前各種醫(yī)學(xué)手段均無法證實(shí)，最有經(jīng)驗(yàn)的專家也從未見過這種病，這不實(shí)，最有經(jīng)驗(yàn)的專家也從未見過這種病，這不是絕癥嗎、不治之癥嗎！是絕癥嗎、不治之癥嗎！”63 （7 7）鐘情妄想：）鐘情妄想：

52、 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。相思現(xiàn)象。 患者采取相應(yīng)的行為去接近對方，即使遭到對方嚴(yán)詞患者采取相應(yīng)的行為去接近對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方羞于示愛，或在考驗(yàn)拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。自己對愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。 主要見于精神分裂癥。主要見于精神分裂癥。 這個癥狀本身是指病人認(rèn)定某異性鐘愛與他（她），這個癥狀本身是指病人認(rèn)定某異性鐘愛與他（她），而不是病人看上了某異性而去追求。從這個意義上來而不是病人看上了某異性而去追求。從這個意義上來說，這個

53、癥狀稱為說，這個癥狀稱為“被鐘情妄想被鐘情妄想”更為恰當(dāng)確切。更為恰當(dāng)確切。64 （8 8）嫉妒妄想（）嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）：）： 患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛。患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛。 患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。 可見于精神分裂癥、更年期精神障礙?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。65

54、（9 9）被洞悉感）被洞悉感 （experience of being experience of being revealedrevealed） 又稱內(nèi)心被揭露又稱內(nèi)心被揭露 患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。么方式被人知道的則不一定能描述清楚。 該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義患者說：我想去北京，出門就看見一輛出租車就患者說：我想去北京，出門就看見一輛出租車就停在門口等著我；我在一家小吃鋪吃小籠飽子，停在門口等著我；我在一

55、家小吃鋪吃小籠飽子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽某人的歌，打開收音機(jī)，就聽見她在唱家我想聽某人的歌，打開收音機(jī)，就聽見她在唱“愛上一個不回家的人愛上一個不回家的人”你們不要在問我了，你們不要在問我了，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。66 （三）超價觀念（三）超價觀念（overvalued ideaovervalued idea） 一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入為主，片一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入為主，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩。合

56、乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩。 超價觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有超價觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。 多見于人格障礙和心因性障礙。多見于人格障礙和心因性障礙。67三、注意障礙三、注意障礙注意的廣度注意的緊張性注意的穩(wěn)定性注意的分配和轉(zhuǎn)移注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。對象的過程。注意有注意有主動注意與被動主意主動注意與被動主意之分。之分。特點(diǎn)：特點(diǎn)：681. 1.注意增強(qiáng)（注意增強(qiáng)（hyperprosexiah

57、yperprosexia） 為主動注意的增強(qiáng)。為主動注意的增強(qiáng)。 如有妄想觀念的患者，對環(huán)境。保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一如有妄想觀念的患者，對環(huán)境。保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動，認(rèn)為是針對自己的；動，認(rèn)為是針對自己的； 有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。健康狀態(tài)。 見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。692.2.注意渙散（注意渙散（aprosexiaaprosexia） 為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所

58、致。為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。 多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。3.3.注意減退（注意減退（hypoprosexiahypoprosexia） 主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。704.4.注意轉(zhuǎn)移注意轉(zhuǎn)移（transference of attentiontransference of attention） 主要表現(xiàn)

59、為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對象。見于躁狂癥。而不斷轉(zhuǎn)換注意對象。見于躁狂癥。5.5.注意狹窄注意狹窄（narrowing of attentionnarrowing of attention） 指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。其他事物。 見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙患者。見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙患者。71四、記憶障礙四、記憶障礙 記憶（記憶

60、（memorymemory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括：記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括：保持 回憶 再認(rèn)識記72臨床上常見的記憶障礙如下：臨床上常見的記憶障礙如下：（一）記憶增強(qiáng)（一）記憶增強(qiáng)（HypermnesiaHypermnesia） 病理性記憶增強(qiáng)是指患者對病前不能夠病理性記憶增強(qiáng)是指患者對病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。 主要是見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。主要是見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。73（二）記憶減退（二）記憶減退（H