炎癥指標(biāo)課件

1、炎癥(ynzhng)指標(biāo)第一頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)輔助診斷感染(gnrn)的指標(biāo)Procalcitonin（PCT） 降鈣素原降鈣素原CRP（C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白）WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 TNF 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)第三頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)PCT檢測(cè)(jin c)的局限性第四頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo) PCT是臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，并且具有(jyu)較高的敏感性和特異性。除此之外，WBC、體溫、CRP及細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-）等是臨床上

2、常規(guī)的感染檢測(cè)指標(biāo)第五頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)(j sh)和ESR WBC 計(jì)數(shù) 用于診斷感染的準(zhǔn)確性很低，不同微生物感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏，尙有許多因素(yn s)能夠影響WBC計(jì)數(shù)，缺乏敏感性和特異性 ESR 可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo)，但無(wú)特異性，影響因素多第六頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)CRP CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥(ynzhng)標(biāo)志物。CRP檢測(cè)結(jié)果的定量化、簡(jiǎn)便化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),使得CRP在臨床中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目 第七頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)CRP和PCT

3、比較(bjio) CRP 由肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性相蛋白質(zhì)，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。 多種感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP對(duì)細(xì)菌(xjn)感染診斷準(zhǔn)確性較差。且在炎癥開(kāi)始8-12h后才能從血清中檢測(cè)出，明顯遲于PCT水平的升高。 在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血PCT增加較CRP早和快，當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快；但在局部感染時(shí)PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在沒(méi)有全身感染時(shí)，CRP是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，而在全身嚴(yán)重感染時(shí)，PCT為一個(gè)敏感性、特異性更高的指標(biāo)。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)細(xì)胞因子和PCT比較(bjio) IL-6：一種前炎癥細(xì)胞因

4、子，膿毒癥時(shí)IL-6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后，檢測(cè)效果良好；但其他非感染因素(yn s)也會(huì)引起IL6的非特異性升高。 細(xì)胞因子如IL-6、IL-1、TNF-半衰期很短（數(shù)分鐘至幾小時(shí)） 相比而言，PCT半衰期較長(zhǎng)（20-24h），是個(gè)理想的感染檢測(cè)指標(biāo)。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)內(nèi)毒素鱟試驗(yàn) 1、內(nèi)毒素在2h 就可以出結(jié)果，不必等漫長(zhǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程，有助于早期判斷感染的細(xì)菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽(yáng)性菌感染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥； 2、內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此, 內(nèi)毒素可以作為一個(gè)衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo)； 3、可用于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)

5、的藥物。鱟試驗(yàn)是一種內(nèi)毒素檢測(cè)，不能檢測(cè)到病源菌；確定診斷(zhndun)要靠血培養(yǎng)作細(xì)菌學(xué)檢查證明；第十頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)病例病例(bngl)男，56歲，未住院的糖尿病人，他每天注射兩次胰島素，其血和尿試驗(yàn)(shyn)結(jié)果，包括醫(yī)院和他自己在家測(cè)的醫(yī)院檢查(jinch)結(jié)果第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)有代表性的一頁(yè)家庭(jitng)血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L）第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)如何對(duì)此病人(bngrn)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解釋？ 先和病人解釋血GHb、尿糖的正常參考值，及為什么能通過(guò)測(cè)定兩者即可替代檢測(cè)血糖，其次解釋醫(yī)院(yyun)測(cè)定的結(jié)果為什么和poct結(jié)果不一致。第十三頁(yè)，共十

6、八頁(yè)。炎癥指標(biāo)HbA1HbA1 糖化血紅蛋白由HbA在代謝過(guò)程中與葡萄糖結(jié)合形成，因而它可準(zhǔn)確地反映血中葡萄糖水平。 糖化血紅蛋白所占比率能反映測(cè)定前68周平均血糖水平。其測(cè)定已成為糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的良好指標(biāo)。 如果HbA1的濃度(nngd)高于10%，胰島素的劑量就需要調(diào)整。在監(jiān)護(hù)中的糖尿病患者，其HbA1的濃度改變2%，就具有明顯的臨床意義。 第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)尿尿 糖糖 病人血HbA1每次就診中都高，意味著此人測(cè)定(cdng)前68w平均血糖濃度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可測(cè)出。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)該病人的自測(cè)的血糖是否該病人的自測(cè)的血糖是否(sh fu)有

7、問(wèn)有問(wèn)題題？ 尿糖陽(yáng)性表明(biomng)每次尿標(biāo)本采集前幾個(gè)小時(shí)，病人血漿葡萄糖濃度接近11mmmo/L。但病人自測(cè)的血糖濃度均低于該濃度，說(shuō)明血糖測(cè)定不準(zhǔn)確。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo) 本例上述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與患者的自我監(jiān)測(cè)有不一致。患者用血糖及檢測(cè)血糖基本正常，但是定期的實(shí)驗(yàn)室GHb測(cè)定都是高于正常，說(shuō)明血糖控制(kngzh)并不好。 根據(jù)目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)對(duì)POCT使用的建議，在臨床診斷時(shí)還是要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，患者的POCT結(jié)果只能作為參考?；颊叱霈F(xiàn)上述POCT結(jié)果可能是血糖計(jì)不準(zhǔn)或者是操作不當(dāng)?shù)谑唔?yè)，共十八頁(yè)。炎癥指標(biāo)內(nèi)容(nirng)總結(jié)炎癥指標(biāo)。PCT是臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)(zhngj)，并且具有較高的敏感性和特異性。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。但在局部感染時(shí)PCT一般不升