加強(qiáng)護(hù)理管理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、加強(qiáng)護(hù)理管理加強(qiáng)護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)n 目標(biāo)要求多樣化滿足期望任何時(shí)間、地點(diǎn)著眼結(jié)果服務(wù)過程n醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)地位n病 人被動(dòng)接受人性上下限理論人性上下限理論B：下限：下限脈沖狀態(tài)脈沖狀態(tài)原點(diǎn)狀態(tài)原點(diǎn)狀態(tài)A：上限：上限上限上限下限下限自動(dòng)自發(fā)自動(dòng)自發(fā)消極被動(dòng)消極被動(dòng)一時(shí)沖動(dòng)脈沖值一時(shí)沖動(dòng)脈沖值生活常態(tài)回歸大地生活常態(tài)回歸大地大公無私大公無私人有私心人有私心善：人之初性本善善：人之初性本善惡：人之初性本惡惡：人之初性本惡人類理想有價(jià)值人類理想有價(jià)值人性具有效用人性具有效用有效果（價(jià)值、符合向往）有效果（價(jià)值、符合向往）有效率（解決實(shí)際的問題）有效率（解決實(shí)際的問題）理想：成全人類的期望理

2、想：成全人類的期望現(xiàn)實(shí)：成長(zhǎng)有竟?fàn)幜ΜF(xiàn)實(shí)：成長(zhǎng)有竟?fàn)幜θ祟愑啦环艞壍淖非蠛蛪?mèng)想人類永不放棄的追求和夢(mèng)想難以回避的現(xiàn)實(shí)和困難難以回避的現(xiàn)實(shí)和困難人性上下限理論人性上下限理論 用人考核標(biāo)準(zhǔn)分四大類：1.與人交往和共事的能力；2.職業(yè)道德觀念；3.組織能力；4.技術(shù)能力。什么是過程？什么是過程？過程：過程：疾病宣教疾病宣教交班、巡房交班、巡房配藥輸液配藥輸液定期自我檢查定期自我檢查消除和防止一切不合格根源消除和防止一切不合格根源經(jīng)驗(yàn)思想成文經(jīng)驗(yàn)思想成文變成有形資產(chǎn)變成有形資產(chǎn) “制度制度”是一個(gè)含義復(fù)雜的詞，不同是一個(gè)含義復(fù)雜的詞，不同范圍、不同領(lǐng)域、不同學(xué)科都可以使用范圍、不同領(lǐng)域、不同學(xué)科都可以

3、使用。 核心制度核心制度注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)通知通知“精神精神”會(huì)議紀(jì)要會(huì)議紀(jì)要你知道幾個(gè)？你知道幾個(gè)？愚蠢的假設(shè)愚蠢的假設(shè) “知道了就會(huì)那么去做知道了就會(huì)那么去做”也許也許80%的良民的良民“知道了就會(huì)那么去做知道了就會(huì)那么去做”,可可是是,另外的另外的20%卻卻一顆老鼠屎打壞一鍋湯一顆老鼠屎打壞一鍋湯!隨地吐痰隨地吐痰隨地吐痰一口隨地吐痰一口罰款五毛錢罰款五毛錢拿出一元錢沒有找，可否再吐一口？拿出一元錢沒有找，可否再吐一口？政策政策制度制度強(qiáng)調(diào)出發(fā)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出發(fā)點(diǎn)控制結(jié)果面控制結(jié)果面取向取向目標(biāo)目標(biāo)思想、理念思想、理念行為、行動(dòng)行為、行動(dòng)指明方向指明方向控制結(jié)果控制結(jié)果政策政策制度制度出發(fā)點(diǎn)出發(fā)點(diǎn)

4、過程過程結(jié)果結(jié)果政策政策制度制度管理者不執(zhí)行，所以員工不遵守管理者不執(zhí)行，所以員工不遵守不執(zhí)行不執(zhí)行不遵守不遵守因?yàn)椴粓?zhí)行，所以不遵守！因?yàn)椴粓?zhí)行，所以不遵守！酒店經(jīng)理：李老師，我們最大的問題是制度有，但酒店經(jīng)理：李老師，我們最大的問題是制度有，但執(zhí)行得不好。執(zhí)行得不好。李：有無扣款呀？李：有無扣款呀？酒店經(jīng)理：有！酒店經(jīng)理：有！李：我是說李：我是說有沒有扣款下去、扣到犯規(guī)的人？有沒有扣款下去、扣到犯規(guī)的人？酒店經(jīng)理：一般沒有了酒店經(jīng)理：一般沒有了扣款不是目的嘛！扣款不是目的嘛！李：嗯李：嗯既然是你自己不執(zhí)行，那你還能怪誰呢？既然是你自己不執(zhí)行，那你還能怪誰呢？不執(zhí)行制度的不是手下而是管理者自

5、己不執(zhí)行制度的不是手下而是管理者自己“扣款只是手段扣款只是手段”？既然是有效的手段，為什么要放棄？既然是有效的手段，為什么要放棄？有言在先、燙爐原理有言在先、燙爐原理的確不是目的：不要犯就好了的確不是目的：不要犯就好了當(dāng)場(chǎng)結(jié)帳，無關(guān)面子：不要覺得沒有面子當(dāng)場(chǎng)結(jié)帳，無關(guān)面子：不要覺得沒有面子讓一個(gè)人有面子，以后每個(gè)人都會(huì)沒面子讓一個(gè)人有面子，以后每個(gè)人都會(huì)沒面子不要說：不要說：“扣款不是目的扣款不是目的”故事：故事：越哄越愛哭的孩子越哄越愛哭的孩子小孩子摔倒的時(shí)候，他的第一反應(yīng)通常是，看看旁邊有沒有小孩子摔倒的時(shí)候，他的第一反應(yīng)通常是，看看旁邊有沒有人注意到他、是否是關(guān)心在意他的人比如是否親人，

6、如果有人注意到他、是否是關(guān)心在意他的人比如是否親人，如果有他就會(huì)哭起來，如果沒有呢他就會(huì)自己爬起來完事他就會(huì)哭起來，如果沒有呢他就會(huì)自己爬起來完事管理上過多的人性化、過多的思想工作、過多的體諒和關(guān)管理上過多的人性化、過多的思想工作、過多的體諒和關(guān)心心有意無意之間形成、在任何情況下都有意無意之間形成、在任何情況下都“以人為關(guān)注焦以人為關(guān)注焦點(diǎn)點(diǎn)”、而把、而把“達(dá)成目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)”暫時(shí)放到一邊的習(xí)慣，也有可能造暫時(shí)放到一邊的習(xí)慣，也有可能造成員工變成了成員工變成了“愛哭的孩子愛哭的孩子” 工作忙，原諒自己走捷徑，求速度存在允許違反制度的環(huán)境考核力度問題考核的公正性、公平性1.建立適應(yīng)性制度2.領(lǐng)導(dǎo)的

7、作用3.全員培訓(xùn)4.監(jiān)管落實(shí)要讓制度形式與內(nèi)容要讓制度形式與內(nèi)容。符合實(shí)際。符合實(shí)際切合相關(guān)各方的利益切合相關(guān)各方的利益。有實(shí)際用處。有實(shí)際用處解決問題解決問題。值得堅(jiān)持下去。值得堅(jiān)持下去總體收益總體收益0n分析、尋找問題發(fā)生的原因n制定整改措施并有效落實(shí)n 做錯(cuò)就是不對(duì)n 不求有功、但求無過n 循規(guī)蹈矩n 我們已經(jīng)做得很好了護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路n識(shí)別改善機(jī)會(huì)n選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標(biāo)n采取措施n確認(rèn)結(jié)果n改善方法n監(jiān)測(cè)執(zhí)行的過程良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制 管 理 管 理理順、理清、理明理順、理清、理明 控控 制制 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好5常法、一人一職n常整

8、理n常整頓n常清掃n常清潔n常自律調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方式調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方式質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力質(zhì)量是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐為重質(zhì)量是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐為重,讓護(hù)讓護(hù)士正確的做事，做正確的事士正確的做事，做正確的事,建立安全的工作環(huán)境建立安全的工作環(huán)境,足夠的足夠的培訓(xùn)培訓(xùn)能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）要，解決病人問題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）有助于護(hù)士建立臨床思維有助于護(hù)士建立臨床思維,在指南的框架下，運(yùn)用現(xiàn)

9、有技在指南的框架下，運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)術(shù)/文書規(guī)范，以及可靠的循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問題，文書規(guī)范，以及可靠的循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（南丁格爾）盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（南丁格爾）通過查房指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士調(diào)整護(hù)理劑量，控制風(fēng)險(xiǎn)通過查房指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士調(diào)整護(hù)理劑量，控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥并發(fā)癥 將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供為為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。質(zhì)性和有效性。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管

10、理模式前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式n臨床科室的核心制度及臨床工作制度。n為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。n對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。n以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。護(hù)理核心工作制度護(hù)理核心工作制度n交接班制度交接班制度n護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度n危重病人護(hù)理質(zhì)量危重病人護(hù)理質(zhì)量n護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診制度n護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度n護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)理疑難病例討論制度n護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理制度等等等等臨

11、床護(hù)理質(zhì)量n交接班制度：n各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。n誰交班？誰接班？-重危病人、特殊專科病人、病情復(fù)雜病人。n交接班過程中的層級(jí)責(zé)任？責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng).落實(shí)護(hù)士層級(jí)崗位，責(zé)任與能力相對(duì)應(yīng)落實(shí)護(hù)士層級(jí)崗位，責(zé)任與能力相對(duì)應(yīng)n護(hù)士值夜班時(shí),單獨(dú)值班時(shí),能獲得支持，責(zé)任與能力相適應(yīng)，體現(xiàn)層級(jí)崗位、職責(zé)；n重危病人應(yīng)由高年資護(hù)士管理；n病人可能出現(xiàn)的問題，護(hù)士能得到及時(shí)的提示，幫助護(hù)士做出判斷及處理。n燙爐原理燙爐原理n 管理學(xué)上著名的燙爐原理說，原則（或者說紀(jì)律）就像一個(gè)很管理學(xué)上著名的燙爐原理說，原則（或者說紀(jì)律

12、）就像一個(gè)很燙的爐子放在那里，只要你一碰到這個(gè)爐子（違反），就會(huì)嘗到燙的爐子放在那里，只要你一碰到這個(gè)爐子（違反），就會(huì)嘗到它的利害。燙爐原理的四項(xiàng)基本內(nèi)容分別是：它的利害。燙爐原理的四項(xiàng)基本內(nèi)容分別是：預(yù)先警告原理預(yù)先警告原理 一個(gè)很燙的爐子放在那兒，熱氣騰騰，足以警告人們不要碰它，一個(gè)很燙的爐子放在那兒，熱氣騰騰，足以警告人們不要碰它，碰它就會(huì)被燙到。原則也有預(yù)先警告的作用。碰它就會(huì)被燙到。原則也有預(yù)先警告的作用。 及時(shí)原理及時(shí)原理 只要摸一下燙爐，馬上就會(huì)被燙到，如果觸犯紀(jì)律，馬上就會(huì)只要摸一下燙爐，馬上就會(huì)被燙到，如果觸犯紀(jì)律，馬上就會(huì)被公司懲罰，這就是及時(shí)原理。被公司懲罰，這就是及時(shí)

13、原理。一致性原理一致性原理 爐子很燙，今天摸會(huì)被燙到，明天摸也會(huì)被燙到，不管什么時(shí)爐子很燙，今天摸會(huì)被燙到，明天摸也會(huì)被燙到，不管什么時(shí)候摸都會(huì)被燙到，而不管什么時(shí)候觸犯原則，都會(huì)被原則懲罰。候摸都會(huì)被燙到，而不管什么時(shí)候觸犯原則，都會(huì)被原則懲罰。公正性原理公正性原理 不管男女老少，高矮胖瘦，只要一摸燙爐，都會(huì)被燙到，原則不管男女老少，高矮胖瘦，只要一摸燙爐，都會(huì)被燙到，原則也是一樣，對(duì)任何人都是公平的。也是一樣，對(duì)任何人都是公平的。降低成本：不處罰犯錯(cuò)誤的人而處罰監(jiān)督的人降低成本：不處罰犯錯(cuò)誤的人而處罰監(jiān)督的人n醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來新的質(zhì)量觀點(diǎn)：首先是能提供良好服務(wù)，使病人傷害最小，其次是在各個(gè)

14、醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡，滿足病人的需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量是做出來，護(hù)理質(zhì)量是做出來，質(zhì)量是控制出來的，質(zhì)量是控制出來的，質(zhì)量是習(xí)慣形成的。質(zhì)量是習(xí)慣形成的。n護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的n進(jìn)一步推論：進(jìn)一步推論：n沒有沒有“有質(zhì)量的護(hù)士有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有就沒有“護(hù)理工作的護(hù)理工作的質(zhì)量質(zhì)量” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理行為負(fù)護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)責(zé)n護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障n護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士育護(hù)士/幫助護(hù)士幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士指導(dǎo)護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)理

15、質(zhì)量管理改變實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理改變n 改變質(zhì)量理念：護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來的，改變質(zhì)量理念：護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來的，而是實(shí)實(shí)在在做出來的，而且是臨床一線護(hù)而是實(shí)實(shí)在在做出來的，而且是臨床一線護(hù)士做出來的士做出來的 n 改變質(zhì)控人員：建立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控網(wǎng)，最改變質(zhì)控人員：建立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控網(wǎng)，最重要的是重要的是變臨床一線護(hù)士為主要質(zhì)控人員，變臨床一線護(hù)士為主要質(zhì)控人員，發(fā)揮其發(fā)揮其“自控自控”“”“主控主控”才是最有效的質(zhì)才是最有效的質(zhì),人人都是質(zhì)控員人人都是質(zhì)控員n改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預(yù)，改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預(yù)，即質(zhì)控前移即質(zhì)控前移 n護(hù)理質(zhì)量管理自下而上護(hù)理質(zhì)量管理自下而

16、上改進(jìn)流程，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？改進(jìn)？n研究表明研究表明: :n醫(yī)療界超過醫(yī)療界超過80%80%的失誤主要是由于管理的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的n只有不到只有不到20%20%的失誤是由于人為的因素造的失誤是由于人為的因素造成的成的n人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)n影響質(zhì)量的“三大柱子”n 人的因素：數(shù)量，能力n 核心制度：查對(duì)制度，間接班制度、查房制度n 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：如?？浦敢萵改進(jìn)質(zhì)量n 按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)士n 護(hù)士按制度工作n 提供充分的指

17、引n把制度、指引、指標(biāo)、檢查標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)士職責(zé)瑞士奶酪理論瑞士奶酪理論n每片奶酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，每片奶酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點(diǎn)，若奶奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點(diǎn)，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。生。n防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤和潛在性失誤n誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn)全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn)n潛在性的失誤是由于流程設(shè)計(jì)不當(dāng)，管理錯(cuò)潛在性的失誤是由于流程設(shè)計(jì)

18、不當(dāng)，管理錯(cuò)誤造成，難于發(fā)現(xiàn)誤造成，難于發(fā)現(xiàn)n因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要 臨床護(hù)士工作模式調(diào)整整體護(hù)理責(zé)任制管床責(zé)任制小組責(zé)任制床邊工作制床邊記錄制管床責(zé)任制每個(gè)責(zé)任護(hù)士“主管”“分管”一定數(shù)量的病床（人）每個(gè)病人都有固定護(hù)士管當(dāng)責(zé)任護(hù)士在班時(shí)，負(fù)責(zé)“主管”自己的病人，“代管”或“分管”及本責(zé)任組其他不在班護(hù)士的病人無論在班與不在班，在醫(yī)院不在醫(yī)院，責(zé)任護(hù)士都要對(duì)病人“負(fù)責(zé)”責(zé)任護(hù)士及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，共同解決病人的問題什么是“負(fù)責(zé)”n意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說沒有知道怎樣“負(fù)責(zé)”n“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的

19、人也這樣做n也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作n 引自南丁格爾護(hù)理札記為什么要讓護(hù)士管病人一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰負(fù)責(zé) 引自南丁格爾護(hù)理札記在護(hù)士管床的過程中，無論對(duì)病人和護(hù)士而言，都是一個(gè)雙贏的局面，病人有歸屬感，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)。小組責(zé)任制由幾名不同層級(jí)（職稱、年資、工作能力經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心）的護(hù)士組成小組，共同對(duì)一組病人負(fù)責(zé)每個(gè)責(zé)任小組都有一個(gè)組長(zhǎng)，小組里每個(gè)護(hù)士管一

20、定數(shù)量的病人，有明確的崗位職責(zé)盡量讓本組護(hù)士主管或分管本組病人，即責(zé)任護(hù)士下班后，他的病人是交由本責(zé)任組其他護(hù)士分管，保證對(duì)同組病人護(hù)理的延續(xù)性小組內(nèi)不同層級(jí)的護(hù)士一起工作，能力互補(bǔ)，以團(tuán)隊(duì)的智慧能力面對(duì)病人，滿足患者的需求，護(hù)士之間強(qiáng)調(diào)互相合作，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下能快速成長(zhǎng)床邊工作制 常態(tài)情況下，護(hù)士是在病房或病人身邊工作，而不是在護(hù)士站或治療室或辦公室護(hù)士工作站前移到病房護(hù)士有床邊工作車，床邊工作車上攜帶有其負(fù)責(zé)主管病人所需要的所有治療、護(hù)理、記錄的用具，盡量減少來回走動(dòng)的時(shí)間盡最大可能減少患者及家屬的呼叫及擔(dān)心不在病人身邊或病房工作，可能有時(shí)就因?yàn)橐粭l膠布、一根棉簽就讓護(hù)士來回?zé)o數(shù)次，病人病情變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理實(shí)行分組與管床相結(jié)合的責(zé)任制以患者為中心，并遵循護(hù)理工作連續(xù)A班保證有1位高責(zé)在崗，作為帶班組長(zhǎng)，如高責(zé)不在崗，應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好護(hù)士為帶班組長(zhǎng)，并在排班表上注明各組有1位本組的管床護(hù)士在崗，除了負(fù)責(zé)她所管的幾位病人，還負(fù)責(zé)同組的其他病人每位責(zé)任護(hù)士服從本組高責(zé)及當(dāng)班帶班組長(zhǎng)的雙重指導(dǎo)及調(diào)配實(shí)行分組與管床相結(jié)