麻疹防控形勢和策略

1、麻疹基礎(chǔ)知識(shí)麻疹流行慨況為什么消除麻疹消除麻疹目標(biāo)及措施醫(yī)院麻疹感染防控措施麻疹監(jiān)測內(nèi)容由麻疹病毒引起的出疹性、急性呼吸道傳染病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后5天（如合并肺炎的應(yīng)延長至14天） 潛伏期：潛伏期：7-217-21天天, ,平均平均10101414天天 主要癥狀主要癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 出疹：出疹：耳后耳后頸頸面部面部軀軀干干四肢，四肢，2-3天出齊天出齊 咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀 柯氏斑柯氏斑 并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺炎肺炎、喉炎、腦炎等、喉炎

2、、腦炎等麻疹合并肺炎是小年齡麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹人是風(fēng)疹病毒唯一宿主傳染源：病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期：皮疹前7天到疹后5天7天均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時(shí)間內(nèi)排毒。潛伏期：1421天，平均18天臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別3050為亞臨床感染并發(fā)癥： 成

3、人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（7070女性患女性患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。特點(diǎn)：小年齡組兒童高發(fā)特點(diǎn)：小年齡組兒童高發(fā); 1歲組發(fā)病率最高歲組發(fā)病率最高; 成人病例集中于成人病例集中于2030歲歲暴露后2天內(nèi)接種疫苗，在個(gè)體水平上可減輕甚至避免出現(xiàn)臨床癥狀）醫(yī)院在麻疹疫情發(fā)展過程中的作用，控制醫(yī)院傳播對(duì)消除麻疹的意義 麻疹病例呼吸道分泌物形成的傳染性飛沫，能以氣溶膠懸浮物的形式存在至少1小時(shí)。 當(dāng)麻疹發(fā)病率降至低水平，并接近消除麻疹階段時(shí)，醫(yī)院傳播成為一個(gè)明顯的問題 醫(yī)院暴露是麻疹感染和爆發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。急診室、門診候診區(qū)及輸液

4、室已被確認(rèn)為麻疹傳播高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高2 19 倍。 由此建議醫(yī)護(hù)人員接種含麻疹成分疫苗 和發(fā)熱出疹性病人醫(yī)院管理制度l全省2015年1月1日-5月31日 較2014年同期上升了12倍 病例數(shù)居全國第5位，占全國總病例數(shù)的7.48% 累計(jì)發(fā)病率居全國第11位現(xiàn)有國家麻疹免疫程序無法覆蓋的人群:小于8月齡和大于15周歲人群發(fā)病;麻疹監(jiān)測工作：醫(yī)院感染病人多，醫(yī)護(hù)人員感染制定工作制度，規(guī)范發(fā)熱門診制定工作制度，規(guī)范發(fā)熱門診 開設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診和隔離留觀區(qū)； 加強(qiáng)預(yù)檢加強(qiáng)預(yù)檢 ，規(guī)范就診流程，規(guī)范就診流程 抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士分診預(yù)檢，疑似患者及時(shí)引導(dǎo)到發(fā)熱門診；嚴(yán)格督

5、查，加強(qiáng)院內(nèi)感染嚴(yán)格督查，加強(qiáng)院內(nèi)感染 制定嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，控制院內(nèi)感染，避免疫情的擴(kuò)散；醫(yī)務(wù)人員健康教育醫(yī)務(wù)人員健康教育 在醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻疹監(jiān)測專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻疹疫苗接種；患者及家長健康教育患者及家長健康教育 利用電子屏幕、制作宣傳版面詳細(xì)介紹麻疹防治知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。注意：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治麻疹病人時(shí)，不能達(dá)到隔離治療條件或者條件不佳的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有麻疹、風(fēng)疹疑似病例作為監(jiān)測對(duì)象；麻疹、風(fēng)疹疑似病例定義為麻疹、風(fēng)疹疑似病例定義為：發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛

6、癥狀之一者或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹、風(fēng)疹的病例。按照全國麻疹監(jiān)測方案，麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者。該定義實(shí)質(zhì)上是一種癥狀監(jiān)測。如果醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑為麻疹，或者診斷為麻疹臨床病例，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行院內(nèi)呼吸道隔離治療，對(duì)有發(fā)熱、出疹子的病人應(yīng)詢問其麻疹病例接觸史，對(duì)來自外地病例尤其注意，避免引起院內(nèi)感染）。按要求采樣送檢和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，或者轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院隔離治療。 注意：只要醫(yī)生診斷為麻疹或者風(fēng)疹，必須報(bào)卡、采血清標(biāo)本和咽拭子。87543692金牛疾控免疫規(guī)劃科 麻疹、風(fēng)疹病例的報(bào)告、調(diào)查麻疹、風(fēng)疹病例的報(bào)告、調(diào)查報(bào)報(bào)告告流調(diào)、采樣流調(diào)、采

7、樣病例訂正病例訂正 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)現(xiàn)病例，應(yīng)盡快盡快報(bào)告，報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)及時(shí)報(bào)告；及時(shí)報(bào)告；2、完整填報(bào)、完整填報(bào)傳傳染病報(bào)告卡（染病報(bào)告卡（特特別注意聯(lián)系方式別注意聯(lián)系方式、住址、就讀學(xué)、住址、就讀學(xué)校的填寫）校的填寫）。1、流調(diào)、病原、流調(diào)、病原學(xué)標(biāo)本的采集由學(xué)標(biāo)本的采集由疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成；成；2、血清、血清、病毒樣標(biāo)本由應(yīng)病毒樣標(biāo)本由應(yīng)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成；責(zé)完成；3、最、最后疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)后疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行訂果對(duì)病例進(jìn)行訂正。正。發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例1、所有的麻疹、風(fēng)疹疑似病人均為報(bào)告

8、對(duì)象；2、初次報(bào)卡時(shí)，均應(yīng)填報(bào)為：疑似病例；3、務(wù)必準(zhǔn)確報(bào)告病例的聯(lián)系方式（移動(dòng)電話），詳細(xì)的家庭住址，以方便疾控人員調(diào)查；4、必要時(shí)可詢問近半個(gè)月是否接種麻疹或含麻疹制劑疫苗，個(gè)別兒童接種疫苗后10-15天左右的輕微出疹為疫苗接種后的正常反應(yīng)，該類病人不應(yīng)作為麻疹疑似病人填報(bào)。 5、如血清檢測結(jié)果陰性，應(yīng)在傳染病報(bào)告卡上備注實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陰性，訂正病名為其他疾病。1、采集出疹后4-28天內(nèi)靜脈血23ml，不抗凝，分離血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件保存、運(yùn)送；（如是門診病人應(yīng)立即采集血清標(biāo)本、住院病人如在出疹4天內(nèi)出院，在出院之前采集血清標(biāo)本）2、標(biāo)本采集后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)帶冰送達(dá)疾控中心，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、防水。運(yùn)送時(shí)附帶標(biāo)本麻疹疑似病例血標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記表（注意完整填寫）：1、采集出疹前5天至出疹后5天內(nèi)的鼻咽拭子標(biāo)本。 2、用無菌棉拭子適度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，獲得上皮細(xì)胞。 把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中，28條件下保存、運(yùn)送。運(yùn)送時(shí)附帶標(biāo)本麻疹疑似病例病原學(xué)標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記表（注意完整填寫）。負(fù)責(zé)麻疹、風(fēng)疹病例的報(bào)告和就診病例的血清、咽試子采集工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本運(yùn)送工作；制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度