《慢性鼻竇炎》ppt課件

1、鼻鼻 竇竇 炎炎(Sinusitis) (Sinusitis) 耳鼻喉科 劉松濤摘自2021年2月，三、鼻竇炎的擴(kuò)展方式三、鼻竇炎的擴(kuò)展方式額竇炎額竇炎前組篩竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎蝶竇炎上頜竇炎上頜竇炎上上下下后后后后四、鼻竇炎分類(lèi)四、鼻竇炎分類(lèi) 從病理生理角度從病理生理角度1. 1.急性鼻竇炎急性鼻竇炎ARSARS：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損 傷。傷。2. 2.復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎R(shí)ARSRARS：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥炎癥 可治愈不留竇粘膜損傷?？芍斡涣舾]粘膜損傷。3. 3.慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎CR

2、SCRS：?jiǎn)渭兯幬镏委煙o(wú)法緩解的繼續(xù)性：?jiǎn)渭兯幬镏委煙o(wú)法緩解的繼續(xù)性 鼻竇疾患。鼻竇疾患。4. 4.慢性鼻竇炎急性加重慢性鼻竇炎急性加重AECRSAECRS：CRS CRS 病癥忽然加重，在病癥忽然加重，在治療后病癥嚴(yán)重程度恢復(fù)至基線程度。治療后病癥嚴(yán)重程度恢復(fù)至基線程度。 正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲二、急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：二、急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1. 1.“上頜竇上頜竇晨起輕，午后重。晨起輕，午后重。鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔像孔像經(jīng)后鼻孔鏡像經(jīng)后鼻孔鏡像4. 4.口腔檢查：齒源性上頜竇炎查出病齒?？谇粰z查：齒源性上頜竇炎查出病齒。5. 5.鼻竇鼻竇X X線片及線片及CTCT檢

3、查：示鼻竇粘膜增檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔密度增高、上頜竇可見(jiàn)液平厚、竇腔密度增高、上頜竇可見(jiàn)液平面。面。6. 6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下、退燒后可用。察看有無(wú)膿素控制下、退燒后可用。察看有無(wú)膿液隨沖洗液流出，并做細(xì)菌培育。該液隨沖洗液流出，并做細(xì)菌培育。該方法同時(shí)有治療之效果。方法同時(shí)有治療之效果。 四、急性鼻竇炎的治療四、急性鼻竇炎的治療原那么：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)原那么：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。防并發(fā)癥。1. 1.普通治療：同上感止咳化痰藥物、解熱鎮(zhèn)普通治療：同上感止咳化痰藥物、解熱鎮(zhèn)痛。痛。2. 2.控制感

4、染：疑心急性細(xì)菌性鼻竇炎控制感染：疑心急性細(xì)菌性鼻竇炎ABRSABRS時(shí)應(yīng)及時(shí)全身運(yùn)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)全身運(yùn)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)為慢性，防止產(chǎn)生并發(fā)癥。為慢性，防止產(chǎn)生并發(fā)癥。3. 3.部分治療：根本同急性鼻炎。部分治療：根本同急性鼻炎。1 1體位引流：短期運(yùn)用鼻腔粘膜收縮劑收縮鼻腔，體位引流：短期運(yùn)用鼻腔粘膜收縮劑收縮鼻腔，使竇口開(kāi)放，促進(jìn)引流，減少病癥。使竇口開(kāi)放，促進(jìn)引流，減少病癥。劇烈引薦鼻腔部分運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。不引薦全身性給劇烈引薦鼻腔部分運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。不引薦全身性給予糖皮質(zhì)激素。予糖皮質(zhì)激素。生理鹽水沖洗鼻腔能夠改善鼻部病癥。生理鹽水沖洗鼻腔能夠改善鼻部病癥

5、。2 2針對(duì)上頜竇炎的上頜竇穿刺沖洗：于全身病癥針對(duì)上頜竇炎的上頜竇穿刺沖洗：于全身病癥衰退及部分炎癥根本控制后進(jìn)展，有的沖洗一次即愈，衰退及部分炎癥根本控制后進(jìn)展，有的沖洗一次即愈，否那么，每周沖洗否那么，每周沖洗2 2次，直至無(wú)膿為止?？勺骷?xì)菌學(xué)次，直至無(wú)膿為止?？勺骷?xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，向竇腔注入抗生素、糖皮質(zhì)激檢查和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，向竇腔注入抗生素、糖皮質(zhì)激素、糜蛋白酶等。素、糜蛋白酶等。3 3理療：部分熱敷，短波透熱，紅外線照射等。理療：部分熱敷，短波透熱，紅外線照射等。4.病因治療：如治療鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲肥大病因治療：如治療鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲肥大畸形，治療牙疾等臨近病灶。畸形，

6、治療牙疾等臨近病灶。正確的滴鼻方法正確的滴鼻方法上頜竇穿刺術(shù)上頜竇穿刺術(shù)一、慢性鼻竇炎診斷規(guī)范：一、慢性鼻竇炎診斷規(guī)范： 有相應(yīng)病癥體征：繼續(xù)有相應(yīng)病癥體征：繼續(xù)8 8周成人、周成人、1212周兒童；復(fù)周兒童；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4 4次成人、次成人、6 6次兒童，病癥體次兒童，病癥體征致少繼續(xù)征致少繼續(xù)1010天；藥物治療天；藥物治療4 4周后無(wú)急性感染，但周后無(wú)急性感染，但CTCT異常繼續(xù)異常繼續(xù)存在。存在。 此外，需求經(jīng)過(guò)以下手段明確診斷：此外，需求經(jīng)過(guò)以下手段明確診斷： 鼻竇檢查或鼻竇檢查或 CT CT檢查發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)：鼻竇或竇口鼻道復(fù)合體有檢查發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)：

7、鼻竇或竇口鼻道復(fù)合體有膿性分泌物流出，膿性分泌物流出，CTCT影像學(xué)支持影像學(xué)支持 。1. 1.病史：反復(fù)流膿涕、鼻塞、頭痛。病史：反復(fù)流膿涕、鼻塞、頭痛。2. 2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。3. 3.口腔和咽部檢查口腔和咽部檢查 。4. 4.副鼻竇副鼻竇X X線檢查線檢查,CT,CT冠狀位、軸位檢查冠狀位、軸位檢查 已常規(guī)運(yùn)用。已常規(guī)運(yùn)用。5. 5.針對(duì)上頜竇炎的上頜竇穿刺沖洗，可見(jiàn)上頜竇內(nèi)引流出大量針對(duì)上頜竇炎的上頜竇穿刺沖洗，可見(jiàn)上頜竇內(nèi)引流出大量膿性分泌物。膿性分泌物?？梢?jiàn)左側(cè)上頜竇外側(cè)壁骨質(zhì)破壞( (一一) )保守治療保守治療1.1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；去除臨近感染性病灶等。去除臨近感染性病灶等。2.2.加強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體整體免疫力。加強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體整體免疫力。 二手術(shù)：保守治療無(wú)效后可采用。二手術(shù)：保守治療無(wú)效后可采用。 鼻竇手術(shù)分類(lèi)：根治術(shù)傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)分類(lèi)：根治術(shù)傳統(tǒng) 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopic sinussurgery,ESS)近近10年來(lái)鼻科領(lǐng)域最引人注目年來(lái)鼻科領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎的開(kāi)展趨勢(shì)。的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎的開(kāi)展趨勢(shì)。去除病灶、改善鼻腔構(gòu)造、恢復(fù)正常的鼻腔去除病灶、改善鼻