人造血管的穿刺與維護(hù)課件

1、人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管的穿刺(chunc)與維護(hù) 武警(w jn)成都醫(yī)院血透室 廖硯 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管(xugun)是什么? 是血管搭橋的假體 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于(yy)穿刺第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)什么(shn me)情況下使用人造血管? 自身血管條件差 多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗 自體內(nèi)瘺在使用過(guò)程堵塞(ds)無(wú)法再行內(nèi)瘺術(shù)第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)移植血管(xugun)材料要求u生物學(xué)惰性生物學(xué)惰性(duxng)，無(wú)抗原性。u內(nèi)面光滑內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。u抗張強(qiáng)度高抗張強(qiáng)度高，

2、能承受動(dòng)脈壓力。u對(duì)感染有一定抵抗性對(duì)感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。u管壁質(zhì)軟管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管(xugun)相關(guān)知識(shí)人造血管的吻合吻合：一端連接動(dòng)脈一端連接動(dòng)脈，一端連一端連接靜脈接靜脈，形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位部位：最常用(chn yn)是非慣用側(cè)非慣用側(cè)上肢前臂上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管人造血管(xugun)內(nèi)瘺類型內(nèi)瘺類型 上肢(shngzh)人工血管動(dòng)靜脈瘺：直型、U型 鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈 腋動(dòng)脈- 腋靜脈人工血管

3、動(dòng)靜脈瘺 腋動(dòng)脈 股靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺 肱動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺u 下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)兩種血管移植(yzh)方式直橋形（J形形）吻合(wnh)：配對(duì)動(dòng)、靜脈較動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)遠(yuǎn)。 襻形(U形形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈距離較動(dòng)、靜脈距離較近，直接吻合后無(wú)法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管(xugun)襻式（U形） 吻合配對(duì)配對(duì)(pi du)的動(dòng)靜脈較近的動(dòng)靜脈較近第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)配對(duì)配對(duì)(pi du)(pi du)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造(rnzo)血管直橋式（J形）吻合第九

4、頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造人造(rnzo)血管內(nèi)瘺類型血管內(nèi)瘺類型 前臂人工前臂人工(rngng)(rngng)血管動(dòng)靜脈瘺血管動(dòng)靜脈瘺第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管人造血管(xugun)內(nèi)瘺類型內(nèi)瘺類型上臂上臂(shngb)(shngb)人工血管動(dòng)靜脈瘺人工血管動(dòng)靜脈瘺第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造人造(rnzo)血管內(nèi)瘺類型血管內(nèi)瘺類型腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈- - 腋腋靜脈人工靜脈人工(rngng)(rngng)血管動(dòng)靜脈瘺血管動(dòng)靜脈瘺第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造人造(rnzo)血管內(nèi)瘺類型血管內(nèi)瘺類型下肢下肢(xizh)(xizh)

5、人工血管動(dòng)靜脈瘺人工血管動(dòng)靜脈瘺第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造(rnzo)血管的優(yōu)點(diǎn)？u 生物相容性好u血流量大u口徑和長(zhǎng)度可任選u長(zhǎng)期通暢率較高長(zhǎng)期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)u能反復(fù)穿刺及使用能反復(fù)穿刺及使用(shyng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)(遜于自體內(nèi)瘺）第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造(rnzo)血管缺點(diǎn)？ 價(jià)格貴 手術(shù)(shush)難度高 術(shù)后易發(fā)生血清性水腫 長(zhǎng)期通暢率仍較低第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)術(shù)后護(hù)理(hl)要點(diǎn)u 術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、睡覺(jué)側(cè)壓。u 術(shù)肢術(shù)后3-5天天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止

6、血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。u 教患者判斷(pndun)瘺管是否通暢，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。u 掌握好人造血管使用的時(shí)間，可延長(zhǎng)人造血管的壽命，通常4-6周周。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造(rnzo)血管的并發(fā)癥 出血和血腫 血清性水腫(shuzhng)：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造(rnzo)血管的并發(fā)癥 感染感染:文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手術(shù)污染 抗生素使用不足 過(guò)早使用過(guò)早使用 穿刺污染穿刺污染 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造(rnzo

7、)血管的并發(fā)癥 血栓形成血栓形成： 文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)早期血栓(xushun)形成的原因u吻合口狹窄u移植血管皮下隧道(sudo)扭曲、受壓u術(shù)中血管內(nèi)膜損傷u術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫u吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足u解剖的因素：所選的自身血管直徑過(guò)小u術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史u血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變u術(shù)前存在高凝狀態(tài)u術(shù)后止血藥使用不當(dāng)u各種原因引起的低血壓第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)晚期血栓形成(xngchng)的原因u吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致的狹窄u移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹

8、窄u血栓性靜脈炎u(yù)穿刺使用不當(dāng):過(guò)早(u zo)使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)u應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素引起血液粘稠度增高u反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)血栓形成(xngchng)的預(yù)防u穿刺者具有優(yōu)秀(yuxi)穿刺技術(shù)u透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)u定期檢查凝血指標(biāo)u按醫(yī)囑服用抗血小板藥物u人造血管的手避免受壓u控制好水分，防低血壓。u護(hù)理透析操作確?？鼓齽┛鼓齽┏浞值诙?yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)護(hù)理宣教(xunjio)：對(duì)患者u手衛(wèi)生u防受壓u禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測(cè)血壓u防低血壓：降壓藥、超濾過(guò)多u每天不同時(shí)間段自檢血管震

9、顫(zhn chn)情況，有異常及時(shí)到醫(yī)院。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)聽(tīng)診聽(tīng)診 雜音響的一側(cè)為動(dòng)脈，弱的一側(cè)為靜脈。雜音響的一側(cè)為動(dòng)脈，弱的一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力穿刺后壓力(yl)(yl)大的一側(cè)為動(dòng)脈，壓力大的一側(cè)為動(dòng)脈，壓力(yl)(yl)小的一側(cè)為靜脈小的一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點(diǎn)壓迫人造血管中點(diǎn)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)穿刺(chunc)技術(shù)一手提住穿刺(chunc)段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入(jnr)人工血管。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)穿刺(chun

10、c)技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處(ho chu)是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血。 第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管穿刺(chunc)要求uU形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向uJ形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法uAV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmuAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上（同一血管上）u患者自身有好的靜脈(jngmi)，靜脈(jngmi)穿刺就不在人造血管上。u階梯式不定點(diǎn)穿刺：每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cmuA. V穿刺要避開(kāi)轉(zhuǎn)彎位第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)不斷改換(gihun)穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則u至少

11、給同一穿刺點(diǎn)23周 的愈合(yh)時(shí)間，必須循環(huán)使 用穿刺點(diǎn)。u在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺， 會(huì)迅速破壞血管壁，導(dǎo) 致血腫和假性動(dòng)脈瘤的 發(fā)生。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)不斷(bdun)改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則 靠近動(dòng)、靜脈吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿 刺，因?yàn)榇颂幉灰斯潭ā?如使用帶外環(huán)的人造血管以防 止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。 每次穿刺點(diǎn)的選擇相距(xingj)1公分， 往復(fù)循環(huán)使用。 第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)人造血管(xugun)的拔針注意點(diǎn)u拔針按壓：瞬間按壓u按壓位置：穿刺點(diǎn)上方u按壓時(shí)間：20-30分鐘u頭三次使用的做法（雙人合作）u以后使用過(guò)程提倡(tchng)的做法（先壓15分鐘）u紗布粒的作用（交給患者）第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)小結(jié)(xioji)u對(duì)患者反復(fù)的護(hù)理宣教u嚴(yán)格遵守人造(rnzo)血管的穿刺要求u血栓形成的預(yù)防 第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù) 謝謝您的聆聽(tīng)(ln tn) 第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。人造血管的穿刺與維護(hù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)人造血