危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、關(guān)于危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2022-4-23現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共35頁4/23/2022國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展 危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃 各項轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺 2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）的概念現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共35頁4/23/2022國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀 是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié) 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共35頁4/23/2022危重病患者 定義： 指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共

2、35頁4/23/2022危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動 抽搐氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)的分類l院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn) 運(yùn)。 - 特殊檢查，介入治療，手術(shù)l院際轉(zhuǎn)運(yùn)：指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 - 院前轉(zhuǎn)運(yùn)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，向?qū)？漆t(yī)院 轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共35頁4/23/2022現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)的指針 明確診斷 影像學(xué)檢查 急診手術(shù) 手術(shù)室，高壓氧 更佳的治療條件 ICU當(dāng)某部門/醫(yī)院對病人合理的照顧缺乏合適的員

3、工，設(shè)備，技術(shù)或診斷設(shè)施時現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、氣管插管移位6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共35頁4/23/202241%5%19%38%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共35頁4/23/2022禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共35頁4/23/2022與病情相關(guān)的危險事件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共35頁4/23/2022與設(shè)備相關(guān)的危險事件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

4、十三頁，共35頁4/23/2022與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險事件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共35頁4/23/2022現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)決策與溝通合作 隨從人員 所需器材 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前明確-轉(zhuǎn)運(yùn)決策與溝通合作 由主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定能否轉(zhuǎn)運(yùn) 綜合評估：意識狀態(tài)，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患 醫(yī)生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共35頁4/23/202

5、2轉(zhuǎn)運(yùn)前明確-隨從人員至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉該病人病情，各種護(hù)理治療措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。中國重癥中國重癥 患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共35頁4/23/2022專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊是關(guān)鍵 配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。l 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊間的溝通合作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共35頁4/23/2022

6、轉(zhuǎn)運(yùn)前明確-所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)除顫儀簡易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負(fù)壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備 針對性的處理原發(fā)疾病 確保患者氣道的安全性 確保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好各種管道現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 事先充電，報警聲

7、音調(diào)到最大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 充足的氧氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 各種導(dǎo)線整理束縛好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品 病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共35頁4/23/2022部門協(xié)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共35頁4/23/2

8、022轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項 保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。 上下坡時，頭部始終在高端。 顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。 胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。 休克患者取中凹臥位。 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士始終守護(hù)在病人靠近頭端位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化 注意保暖。 煩躁病人適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身 邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共35頁4/23/2022轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖 脈搏血氧飽和度 血壓 心率 呼

9、吸頻率機(jī)械通氣患者測量氣道壓力 二氧化碳描記術(shù)連續(xù)測量血壓 測量肺動脈壓 測量顱內(nèi)壓力 測量中心靜脈壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共35頁4/23/2022交接與記錄 與接收科室共同安置病人 床邊交接和記錄：包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共35頁4/23/2022 最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境”。 護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。 在重癥病人運(yùn)送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共35頁4/23/2022通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵峦ㄟ^適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 5個問題個問題，可以可以減少風(fēng)險的發(fā)生減少風(fēng)險的發(fā)生需要誰來陪