尿常規(guī)常規(guī)知識ppt課件

1、1 腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應性疾病。腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。 實驗室檢查有尿檢異常，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、鏡檢可見管型。1.血尿、蛋白尿陽性與慢性腎小球腎炎的關系血尿、蛋白尿陽性與慢性腎小球腎炎的關系2 血尿（Hematuria）：指尿中紅細胞排泄異常增多，尿檢報告中離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個紅細胞即可稱為血尿。 蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白質(zhì)含量增加(每日排出量大于150 mg)，即為蛋白尿，當尿蛋白含量3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

2、 血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征，多見于腎小球腎炎。 3鑒別腎小球性血尿的最常用的方法 1）尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。 2）當尿紅細胞數(shù)8106/L，其中異形紅細胞30%，應視為腎小球性血尿。3）尿中尿蛋白定量500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。 如在尿檢中出現(xiàn)以上的情況，應立即就醫(yī)，進一步檢查明確診斷。42.尿膽素升高與肝臟疾病關系 尿膽素尿膽素（urobilin）：膽紅素在腸道中的產(chǎn)）：膽紅素在腸道中的產(chǎn)物。呈棕紅色，由尿膽素原經(jīng)空氣氧化而物。呈棕紅色，由尿膽素原經(jīng)空氣氧化而生成，尿及糞色的來源。生成，尿及糞色的來源。

3、 正常情況：陰性 陽性：肝功能異常，紅細胞破壞增加，腸梗阻，長期便秘，急性發(fā)熱 5尿檢中可見指標：尿檢中可見指標： 1）尿膽原（）尿膽原（URO）：其正常范圍為）：其正常范圍為16，若超過此數(shù)值，說明有黃疸若超過此數(shù)值，說明有黃疸 2）膽紅素（）膽紅素（BIL）：其正常為陰性（）：其正常為陰性（-），），若為陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸若為陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸63.尿隱血與尿鏡檢不一致的原因 尿隱血：又稱為尿潛血，其陽性反映的是尿液中血紅蛋白和肌紅蛋白升高。 由于尿隱血所反映的是尿液中血紅蛋白和肌紅蛋白的升高，所以尿隱血陽性并不完全代表血尿，只有當 尿液鏡檢中含有較多的紅細胞，

4、才稱為血尿。7尿隱血陽性有以下情況：1）血紅蛋白尿 ：尿液中含有游離的血紅蛋白，尿檢時出現(xiàn)隱血，但鏡檢無紅細胞。在臨床上多見于溶血。常見疾?。狠斞磻?、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷及某些藥物或毒物所致炎癥等 2）肌紅蛋白尿：尿液中含有大量的肌紅蛋白， 鏡檢中同樣無紅細胞。多見于劇烈運動、重體力勞動或久站后。尿檢中出現(xiàn)紅細胞陽性即提示血尿，應立即就醫(yī)。84.尿中微蛋白的臨床意義尿微蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。 白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。 9尿微蛋白的臨床意義 微量白蛋白尿也是整個血管系統(tǒng)改變的征象，

5、并可認為是動脈病變的“窗口”，因為它是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。1）尿微蛋白檢查是及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白。2）尿微蛋白檢查同時也是高血壓病的相關檢查指標，經(jīng)過實驗得出，尿微蛋白值與病程及血壓水平相關。 10二、前列腺、腎臟異常超聲的病理意義 在泌尿系統(tǒng)超聲中，有較多的專業(yè)名詞，能夠提示器官、組織的病變。 我們一起來看看下面幾個比較常見的超聲名詞111.前列腺1）前列腺回聲增強：常提示患者前列腺回聲分布不均勻，出現(xiàn)增強的團塊影、鈣化灶或結(jié)石灶，常見疾病有慢性前列腺炎、前列腺增生等；2）前列腺回聲增粗：常提示患者前列腺實質(zhì)出現(xiàn)纖維化改變，多見于前

6、列腺增生、前列腺纖維化等。122.腎臟腎臟囊性占位、腎囊腫：在腎臟疾病中，超聲?？擅鞔_診斷腎囊腫。 在超聲檢查中，如果提示腎臟囊性占位，則提示在腎臟中出現(xiàn)了與外界不相通的囊性腫塊 ，如果反復多次超聲檢查，其囊性腫塊無明顯改變，即可診斷腎囊腫。133.錯構(gòu)瘤 錯構(gòu)瘤：hamartoma，是腎上較為常見的良性腫瘤，是指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排列，因而導致的類瘤樣畸形。 錯構(gòu)瘤不是真性腫瘤，該瘤生長緩慢，隨機體的發(fā)育生長而增大，但增大到一定程度即可停止，和機體之間是協(xié)調(diào)的，極少惡變。超聲是診斷腎占位性病變的主要手段,對腎錯構(gòu)瘤等腎內(nèi)占位性病變較為敏感。 14三、腎功異常的

7、臨床意義腎功檢查主要指標有尿素氮、肌酐；1.尿素氮：是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。 2.肌酐：是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。 151.尿素氮BUN增高：1）器質(zhì)性腎功能損害： 腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。 急慢性腎衰竭，尤其慢性腎衰竭，BUN增高程度與病情程度度一致：代償期BUN9mmol/L；BUN21.4mmol/L即為尿毒癥診斷指標之一 。 2）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等 3）蛋白質(zhì)分解或攝入過多 降低：急性腎小管壞死 162.肌酐Cr 增高： 當腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升

8、高。當尿素氮與肌酐值同時升高時，則說明腎臟有嚴重損害。減低：平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強營養(yǎng)。 17尤其注意：血肌酐值在正常范圍并不代表腎功能完全沒問題。因為血肌酐值并不能及時、準切地反映出腎功能的狀況。只有當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），血肌酐值才會出現(xiàn)升高。血肌酐值應與腎功其他指標一起分析才能準確反映腎功能情況。18四、碎石后對腎功能損害 1.巨大的沖擊波“沖擊”腎臟 體外碎石不可避免對人體組織產(chǎn)生破壞。常為小血管破裂出血。如果腎功能不好，可出現(xiàn)急性腎衰、腎破裂，導致腎切除。 2.碎石易嵌入腎臟 當患者有尿路狹窄癥、腎結(jié)石超

9、過20mm等時，體外碎石可導致碎石嵌入腎臟組織，損害腎臟的功能，嚴重者會引起腎功能衰竭等重癥，危及病人的生命。 3.易形成石街 大量碎石堆積在輸尿管或尿道內(nèi)形成石街，阻礙尿液排出。石街形成3周后不及時處理，腎功能恢復將會受到影響；6周后腎功能將會完全喪失。19五、多囊腎的診斷標準 多囊腎病多囊腎?。╬olycystic kidney disease，PKD）是一種常見的遺傳性腎臟病，主要）是一種常見的遺傳性腎臟病，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個大小不一的囊腫，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個大小不一的囊腫，囊腫進行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功囊腫進行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，導致終末期腎功能衰竭。能，

10、導致終末期腎功能衰竭。20診斷標準 60%ADPKD患者有明確的家族史 主要標準：腎臟皮髓質(zhì)彌漫散布充滿液體的囊腫；明確的多囊腎家族遺傳史。 次要標準：多囊肝；腎功能衰竭；腹壁疝；心臟瓣膜病變；胰腺囊腫；腦動脈瘤；精囊腺囊腫；眼瞼下垂。 如具有兩項主要標準以及1項次要標準，臨床即可確診。如僅有第1項主要標準，無家族遺傳史，則要有3項以上的次要標準，才能確診。 21多囊腎與單純性腎囊腫單純性腎囊腫：是單側(cè)或雙側(cè)腎臟有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。 1）多囊腎的囊腫幾乎總是雙側(cè)性的， 單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性；2）多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，

11、 而單純性腎囊腫則沒有。 22超聲中的腎囊腫 在超聲報告中，我們常常見到“雙腎多個囊腫”，在這里，我們要了解，多個囊腫并不一定就是多囊腎。而單純腎囊腫也可能出現(xiàn)雙腎多個囊腫，必須符合多囊腎的診斷標準才能確診多囊腎。23六.腎臟腫瘤的超聲學改變 腎腫瘤可分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤 二種。腎盂腫瘤較腎實質(zhì)腫瘤發(fā)病少，約占15%。241.腎實質(zhì)腫瘤 1）腎外形異常，體積增大，局部包膜突起，引起腎局限性腫大。有蒂的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異常回聲，可隨呼吸移動。如多方位仔細探測，有時可顯示與腎組織相連的蒂。 2）其內(nèi)部回聲可分為以下幾型。 低回聲型。腫瘤內(nèi)部回聲弱，點狀回聲少，呈分布均勻的均質(zhì)性暗區(qū)。多見于

12、少血管性腎細胞癌、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等。 不均質(zhì)型。腫瘤 內(nèi)部回聲強弱不均，有散在點狀回聲，其回聲強度較正常腎實質(zhì)強，常見于腎細胞癌與Wilms瘤。 囊腫型。腫瘤區(qū)為無回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有散亂及粗細不一的點狀回聲，形成不均質(zhì)暗區(qū)。有時可見腫瘤組織，呈菜花樣突向暗區(qū)，腫瘤邊界不整齊，不清楚。 強回志型。腫瘤區(qū)顯示密集而增強回聲，有時呈邊界清晰的強團塊狀回聲。 25 3）腎竇回聲異常，腫瘤侵犯腎盂腎盞時，腎竇回聲可出現(xiàn)移位、中斷、變形和消失等到改變，或出現(xiàn)腎盂腎盞積水。 4）腎腫瘤轉(zhuǎn)移征象，惡性腎實質(zhì)腫瘤，常有腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于腎門區(qū)可探及低回聲團塊和結(jié)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)腎靜脈轉(zhuǎn)移時，在腎靜脈內(nèi)可見癌栓團塊狀回聲。262.腎盂腫瘤 腎盂腫瘤聲象圖特點如下： 腎盂、腎盞之間