社區(qū)醫(yī)學概論

1、第第一一節(jié)節(jié)社社區(qū)、區(qū)、 社區(qū)五個要素社區(qū)五個要素人口；人口；地域；地域；生活服務設施；生活服務設施；特有的文化背景、生活方式的認同；特有的文化背景、生活方式的認同；一定的生活制度和管理機構。一定的生活制度和管理機構。二、社社區(qū)診斷與臨措施 評估四、四、社社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)學學與與性性操操作作性性1. 具具性性 服服務務設設施施的的具具體體性性 文文化化基基質質的的具具體體性性2. 綜綜部部門門綜綜合合兼兼顧顧生生物物, ,心心理理和和社社會會因因素素3. 參參4. 操操論論和和技技術術國國家家宏宏觀觀的的衛(wèi)衛(wèi)生生政政策，策，國國家家或或地地方方制制定定的的規(guī)規(guī)劃劃目目標標變變成成可可具具體體操操作作

2、的的行行動、動、方方案，案，并并付付諸諸于于實實施施第二節(jié)社區(qū)醫(yī)第第三三節(jié)節(jié)全全科科醫(yī)醫(yī)學、學、全全科科醫(yī)醫(yī)生、生、社社區(qū)區(qū)導導地地位位1 1、全全科科醫(yī)醫(yī)療療（G Ge en ne er ra al l p pr ra ac ct ti ic ce e）是是一一種種整整合合生生物物醫(yī)醫(yī)學、學、行行為為醫(yī)醫(yī)學學及及社社會會醫(yī)醫(yī)學學的的醫(yī)醫(yī)學學專?？??？?。3 3、全全科科醫(yī)醫(yī)療療服服務務3. 3. 協(xié)協(xié)調調性性服服務務4. 4. 可可及及性性服服務務5. 5. 以以社社區(qū)區(qū)為為范范圍，圍，以以家家庭庭為為單單位，位，以以生生物物- -心心理理- -社社會會醫(yī)醫(yī)學學模模式式為為基基礎，礎，以以預預

3、防防為為主，主，采采用用團團隊隊合合作作的的方方式式提提供供的的第第一一線線的的服服務。務。二、二、全全科科醫(yī)醫(yī)生、生、全全科科醫(yī)醫(yī)科醫(yī)生定位于社區(qū)、為社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學為社區(qū)醫(yī)學。三、三、社社區(qū)區(qū)導導向向的的基基層層醫(yī)醫(yī)第第四四章章社社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)學學（三）三）流流行行病病學學（四）四）衛(wèi)衛(wèi)生生統(tǒng)統(tǒng)計計學學（五）五）行行為為醫(yī)醫(yī)學學等等國國家家社社會會國國際際討討論論題：題：請請分分析析車車禍禍危危險險因因（二）二）三三級級醫(yī)醫(yī)療療第第七七節(jié)節(jié)社社區(qū)區(qū)保保險險醫(yī)醫(yī)療療制制度度2 2、公公費費醫(yī)醫(yī)療療制制度度3 3、自自費費醫(yī)醫(yī)療療制制度度（二）二）我我國國農農村村社社區(qū)區(qū)的的集集資資醫(yī)醫(yī)療療

4、保保健健制制度度1 1、集集資資醫(yī)醫(yī)療療保保健健的的基基本本特特征征（1 1）互互助助共共濟、濟、機機會會均均等等（2 2）以以一一定定社社會會群群體體為為對對象象（3 3）多多方方集集資，資，費費用用共共擔擔第第八八節(jié)節(jié)衛(wèi)衛(wèi)生生方方（二）二）計計劃劃生生育育基基本本國國策策第第九九節(jié)節(jié)健健康康健健康康觀觀3、影影響響健健康康的的因因素素4、健健康康促促進進( (二二) ) 傳傳統(tǒng)統(tǒng)健健二二整整體體vHealth is defined in WHOs Constitution as a state of complete physical, mental and social well-bei

5、ng and not merely the absence of disease or infirmity.（二）二）整整體體內內容容包包括：括：身身體體健健康、康、心心理理健健康、康、社社會會健健康、康、角角色色功功能能和和健健康康感感覺覺2、健康具有連續(xù)性健健康康譜：譜：從從完完全全健健康康到到最最差差的的健健康康狀狀態(tài)態(tài)或或死死亡亡是是個個連連續(xù)續(xù)變變化化的的譜譜級級 活動性活動性 疼痛疼痛情感完好情感完好自由行走自由行走 無疼痛無疼痛無憂慮無憂慮行走輕度受限行走輕度受限 輕度疼痛輕度疼痛輕度憂慮輕度憂慮行走需拐杖或行走需拐杖或輪椅輪椅 中度疼痛中度疼痛中度憂慮中度憂慮不能行走不能行走

6、嚴重疼痛嚴重疼痛嚴重憂慮嚴重憂慮三、健活方式，從而達到理想健康狀況的藝術和科學。 健康促進是通過各種渠道和途徑，經傳授與健康有關的知識、教育、指導和幫助人們加強自我保健的能力和促進行為的改善，并自覺地利用現代醫(yī)療衛(wèi)生技術和科研成果預防或減少疾病的發(fā)生。 健康促進的宗旨1.醫(yī)療服務2.健康教育3.社會參與4.衛(wèi)生立法5.飲食指導6.適當運動鬼神、上帝、天意人金金木木水水火火土土氣氣人人活的傳染物 人病原物環(huán)境宿主生物社會物質Lilienfeld的病因定義機體迷信階段迷信階段樸素唯物主義樸素唯物主義生物學病因的萌芽生物學病因的萌芽輪狀模式輪狀模式三角模式三角模式神神靈靈主主義義的的醫(yī)醫(yī)學學模模式式

7、（spirtuamodel ）以以永永存存不不朽，朽，形形成成了了天天命命的的觀觀念，念，并并形形成成了了人人類類最最早早期期的的疾疾病病觀觀與與健健康康觀，觀，即即神神靈靈主主義義醫(yī)醫(yī)學學模模式式的的體體現?，F。公公元元5 51 15 5世世紀，紀，中中世世紀紀時時期，期，基基督督教教的的宗宗教教思思想想占占統(tǒng)統(tǒng)治治地地位，位，與與宗宗教教神神學學自自然然觀觀相相適適應，應，確確立立了了神神靈靈主主義義醫(yī)醫(yī)學學模模式。式。神神靈靈主主義義的的醫(yī)醫(yī)學學模模式式認認為為人人的的生生命命與與健健康康是是上上帝帝神神靈靈所所賜，賜，疾疾病病和和災災禍禍是是天天譴譴神神罰。罰。因因此此人人們們主主要要

8、依依賴：賴：求求神神問問卜、卜、祈祈禱。禱。如：如：“巫巫醫(yī)醫(yī)”等。等。自自然然哲哲學學的的醫(yī)醫(yī)學學模模式式(nature phical model ）生生物物醫(yī)醫(yī)的的平平衡衡與與健健康康病因病因宿主宿主環(huán)境環(huán)境生生物物-心心理理-生生物物- -心心理理- -社社會會生生物物- -心心理理- -社社為為和和生生活活方方式式 衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務 圖 綜合健康醫(yī)學模式復合內因生物因素成熟老化 遺 傳健 康治 療衛(wèi)生服務預 防康 復生活方式消費類型社 會環(huán)境因素自 然心 理職業(yè)危害生活危害醫(yī)院高新區(qū)社康中心成立于2002年12月份，直接為科技園社區(qū)的居民提供健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、老年保健、慢性

9、病防治、疾病診治六大類服務。轄區(qū)內居民距社康中心最遠約1公里。一、社區(qū)基本情況：高新區(qū)社區(qū)健康中心服務區(qū)域為科技園社區(qū)居委會，位于科技園中區(qū)，東起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北環(huán)大道。占地面積約1.9平方公里?？側丝跀导s12000人。常住戶籍1860戶，常住人口數約6200人，其中男2954人，女3246人。60歲以上老人（常住+暫住）462人，75歲以上老人（常住+暫?。?人。06歲524人；育齡婦女2573人；已婚2164人，帶環(huán)婦女1493人，結扎人數62，本年度遷出人數36人，遷入人數57人，死亡人數2人。暫住及流動人口戶數1240戶，人口約5800人，其中男約2321人，女

10、約3479人，育齡婦女3056人，已婚1079人，帶環(huán)婦女524人，結扎人數157,06歲兒童約137人，死亡人數0人。到目前為止，我們入戶調查3074戶，常住1844戶，暫住1230戶，并建立了家庭及個人檔案，大部分已輸入罡正電腦系統(tǒng)，實行電腦化管理，其中建檔2831戶，常住達72.3%，暫住達76.5%。經統(tǒng)計顯示：戶，聯(lián)合家庭61戶。2、性別分布：男5273人，女6727人，男女之比為0.8:1二、高新區(qū)社區(qū)主要高危人群及主要危險因素分析：1、60歲以上老人主要危險因素：（1）、機體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾??；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；（2）、孤獨感，常有不良心理因

11、素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；（3）、老年動脈硬化易導致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動脈供血不足等??；（4）、部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；（5）、部分人健康及醫(yī)學知識缺乏，有時患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。2、20歲至50歲人群主要危險因素：（1）、工作壓力大，競爭激烈，心理不穩(wěn)定，部分人士有抑郁障礙。（2）、科技園社區(qū)大部分是以高科技為主，這個年齡段的人群整天面對電腦，活動少，易患頸椎病、腰椎病等。（3）、對醫(yī)學知識缺乏，不懂自我保健。3、7歲以下兒童主要危險因素：（1）、正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，加上幼兒園、學校的交叉感染，易患感染性疾病和傳染病。（2）、無生活經驗，易發(fā)生

12、意外。三、社區(qū)主要健康問題：在3月3至4月25日，我們對管轄34區(qū)、36區(qū)、37區(qū)、48區(qū)、58區(qū)、通信小區(qū)、金達中心、桑達苑社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)資源等調查，入戶調查了502戶，常住及暫住共約1907人；發(fā)現影響社區(qū)居民的主要健康問題有兩個方面：高血壓和糖尿病。四、社區(qū)主要健康問題分析、干預計劃及措施1、高血壓：目前發(fā)現高血壓病人61人，為社區(qū)居民主要健康問題，也是發(fā)病較高的疾病。發(fā)病危險因素：（1）、年齡：社區(qū)內60歲老人462人，75歲老人9人，高血壓病人最小年齡為37歲，最大年齡為77歲，以中老年人居多。及動脈硬化。部分人吸煙飲酒，孤獨、心情郁悶，精神緊張。（3）、一部分高

13、血壓患者有家族高血壓史，加之缺乏醫(yī)學科普知識，無癥狀時不就醫(yī)，不吃藥，等癥狀出現時才治療，失去了控制高血壓的良機。疾病后果：高血壓易致動脈硬化，易發(fā)生腦卒中而致殘，冠心病致心肌梗死或卒死，腎功能障礙致腎衰。干預計劃：（1）大力開展高血壓病的健康教育，提高居民對高血壓病的醫(yī)學知識和高血壓病對身體帶來的危害，提高居民的健康意識和自我保健能力；（2）、改進不良生活方式和飲食結構，提倡低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙戒酒等，采取正確的生活方式；（3）、開展群眾性體育活動，消除不良的心理社會因素；（4）、指導合理的非降壓藥物治療和降壓藥物治療；干預措施：（1）、積極主動入戶及早發(fā)現高血壓病患者，開展20歲以上

14、人群首診測血壓。對早期患者追蹤、觀察，采取非藥物治療措施，進行一級干預；（2）、舉辦了“高血壓病防治”的知講座，發(fā)放教育處方，經常播放有關“高血壓病防治”的醫(yī)學錄像資料；（3）、定期隨訪追蹤病人，監(jiān)測血壓，指導患者長期、不間斷、規(guī)律的合理應用降壓藥治療，并對家人進行教育，幫助醫(yī)護人員監(jiān)督按時服藥，在家里，對患者從身心上多給予關心、體貼、照顧；2、糖尿病轄區(qū)內發(fā)現2型糖尿病患者22人；發(fā)病危險因素：（1）、糖尿病家族史；（2）、高糖、高脂飲食；（3）、不良的生活、飲食習慣；疾病后果：（1）、伴發(fā)缺血性腦卒中致殘；（2）、伴發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死等；變、末梢神經痛、感染等； 干預計劃（1）、積極主動發(fā)現病人，進行跟蹤隨防，采取一級干預；（2）、大力開展糖尿病的健康教育活動，舉辦糖尿病知識講座，每年24次，提高居民對