社區(qū)醫(yī)學(xué)概論

1、第第一一節(jié)節(jié)社社區(qū)、區(qū)、 社區(qū)五個(gè)要素社區(qū)五個(gè)要素人口；人口；地域；地域；生活服務(wù)設(shè)施；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。二、社社區(qū)診斷與臨措施 評(píng)估四、四、社社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)與與性性操操作作性性1. 具具性性 服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施的的具具體體性性 文文化化基基質(zhì)質(zhì)的的具具體體性性2. 綜綜部部門門綜綜合合兼兼顧顧生生物物, ,心心理理和和社社會(huì)會(huì)因因素素3. 參參4. 操操論論和和技技術(shù)術(shù)國(guó)國(guó)家家宏宏觀觀的的衛(wèi)衛(wèi)生生政政策，策，國(guó)國(guó)家家或或地地方方制制定定的的規(guī)規(guī)劃劃目目標(biāo)標(biāo)變變成成可可具具體體操操作作

2、的的行行動(dòng)、動(dòng)、方方案，案，并并付付諸諸于于實(shí)實(shí)施施第二節(jié)社區(qū)醫(yī)第第三三節(jié)節(jié)全全科科醫(yī)醫(yī)學(xué)、學(xué)、全全科科醫(yī)醫(yī)生、生、社社區(qū)區(qū)導(dǎo)導(dǎo)地地位位1 1、全全科科醫(yī)醫(yī)療療（G Ge en ne er ra al l p pr ra ac ct ti ic ce e）是是一一種種整整合合生生物物醫(yī)醫(yī)學(xué)、學(xué)、行行為為醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)及及社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)專?？??？啤? 3、全全科科醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)3. 3. 協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)性性服服務(wù)務(wù)4. 4. 可可及及性性服服務(wù)務(wù)5. 5. 以以社社區(qū)區(qū)為為范范圍，圍，以以家家庭庭為為單單位，位，以以生生物物- -心心理理- -社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式為為基基礎(chǔ)，礎(chǔ)，以以預(yù)預(yù)

3、防防為為主，主，采采用用團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)合合作作的的方方式式提提供供的的第第一一線線的的服服務(wù)。務(wù)。二、二、全全科科醫(yī)醫(yī)生、生、全全科科醫(yī)醫(yī)科醫(yī)生定位于社區(qū)、為社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、三、社社區(qū)區(qū)導(dǎo)導(dǎo)向向的的基基層層醫(yī)醫(yī)第第四四章章社社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)（三）三）流流行行病病學(xué)學(xué)（四）四）衛(wèi)衛(wèi)生生統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)學(xué)（五）五）行行為為醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)等等國(guó)國(guó)家家社社會(huì)會(huì)國(guó)國(guó)際際討討論論題：題：請(qǐng)請(qǐng)分分析析車車禍禍危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因（二）二）三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)療療第第七七節(jié)節(jié)社社區(qū)區(qū)保保險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)醫(yī)療療制制度度2 2、公公費(fèi)費(fèi)醫(yī)醫(yī)療療制制度度3 3、自自費(fèi)費(fèi)醫(yī)醫(yī)療療制制度度（二）二）我我國(guó)國(guó)農(nóng)農(nóng)村村社社區(qū)區(qū)的的集集資資醫(yī)醫(yī)療療

4、保保健健制制度度1 1、集集資資醫(yī)醫(yī)療療保保健健的的基基本本特特征征（1 1）互互助助共共濟(jì)、濟(jì)、機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)均均等等（2 2）以以一一定定社社會(huì)會(huì)群群體體為為對(duì)對(duì)象象（3 3）多多方方集集資，資，費(fèi)費(fèi)用用共共擔(dān)擔(dān)第第八八節(jié)節(jié)衛(wèi)衛(wèi)生生方方（二）二）計(jì)計(jì)劃劃生生育育基基本本國(guó)國(guó)策策第第九九節(jié)節(jié)健健康康健健康康觀觀3、影影響響健健康康的的因因素素4、健健康康促促進(jìn)進(jìn)( (二二) ) 傳傳統(tǒng)統(tǒng)健健二二整整體體vHealth is defined in WHOs Constitution as a state of complete physical, mental and social well-bei

5、ng and not merely the absence of disease or infirmity.（二）二）整整體體內(nèi)內(nèi)容容包包括：括：身身體體健健康、康、心心理理健健康、康、社社會(huì)會(huì)健健康、康、角角色色功功能能和和健健康康感感覺(jué)覺(jué)2、健康具有連續(xù)性健健康康譜：譜：從從完完全全健健康康到到最最差差的的健健康康狀狀態(tài)態(tài)或或死死亡亡是是個(gè)個(gè)連連續(xù)續(xù)變變化化的的譜譜級(jí)級(jí) 活動(dòng)性活動(dòng)性 疼痛疼痛情感完好情感完好自由行走自由行走 無(wú)疼痛無(wú)疼痛無(wú)憂慮無(wú)憂慮行走輕度受限行走輕度受限 輕度疼痛輕度疼痛輕度憂慮輕度憂慮行走需拐杖或行走需拐杖或輪椅輪椅 中度疼痛中度疼痛中度憂慮中度憂慮不能行走不能行走

6、嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重憂慮嚴(yán)重憂慮三、健活方式，從而達(dá)到理想健康狀況的藝術(shù)和科學(xué)。 健康促進(jìn)是通過(guò)各種渠道和途徑，經(jīng)傳授與健康有關(guān)的知識(shí)、教育、指導(dǎo)和幫助人們加強(qiáng)自我保健的能力和促進(jìn)行為的改善，并自覺(jué)地利用現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和科研成果預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。 健康促進(jìn)的宗旨1.醫(yī)療服務(wù)2.健康教育3.社會(huì)參與4.衛(wèi)生立法5.飲食指導(dǎo)6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鬼神、上帝、天意人金金木木水水火火土土氣氣人人活的傳染物 人病原物環(huán)境宿主生物社會(huì)物質(zhì)Lilienfeld的病因定義機(jī)體迷信階段迷信階段樸素唯物主義樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式輪狀模式三角模式三角模式神神靈靈主主義義的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式

7、（spirtuamodel ）以以永永存存不不朽，朽，形形成成了了天天命命的的觀觀念，念，并并形形成成了了人人類類最最早早期期的的疾疾病病觀觀與與健健康康觀，觀，即即神神靈靈主主義義醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式的的體體現(xiàn)?，F(xiàn)。公公元元5 51 15 5世世紀(jì)，紀(jì)，中中世世紀(jì)紀(jì)時(shí)時(shí)期，期，基基督督教教的的宗宗教教思思想想占占統(tǒng)統(tǒng)治治地地位，位，與與宗宗教教神神學(xué)學(xué)自自然然觀觀相相適適應(yīng)，應(yīng)，確確立立了了神神靈靈主主義義醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式。式。神神靈靈主主義義的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式認(rèn)認(rèn)為為人人的的生生命命與與健健康康是是上上帝帝神神靈靈所所賜，賜，疾疾病病和和災(zāi)災(zāi)禍禍?zhǔn)鞘翘焯熳l譴神神罰。罰。因因此此人人們們主主要要

8、依依賴：賴：求求神神問(wèn)問(wèn)卜、卜、祈祈禱。禱。如：如：“巫巫醫(yī)醫(yī)”等。等。自自然然哲哲學(xué)學(xué)的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式(nature phical model ）生生物物醫(yī)醫(yī)的的平平衡衡與與健健康康病因病因宿主宿主環(huán)境環(huán)境生生物物-心心理理-生生物物- -心心理理- -社社會(huì)會(huì)生生物物- -心心理理- -社社為為和和生生活活方方式式 衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù) 圖 綜合健康醫(yī)學(xué)模式復(fù)合內(nèi)因生物因素成熟老化 遺 傳健 康治 療衛(wèi)生服務(wù)預(yù) 防康 復(fù)生活方式消費(fèi)類型社 會(huì)環(huán)境因素自 然心 理職業(yè)危害生活危害醫(yī)院高新區(qū)社康中心成立于2002年12月份，直接為科技園社區(qū)的居民提供健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、老年保健、慢性

9、病防治、疾病診治六大類服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)居民距社康中心最遠(yuǎn)約1公里。一、社區(qū)基本情況：高新區(qū)社區(qū)健康中心服務(wù)區(qū)域?yàn)榭萍紙@社區(qū)居委會(huì)，位于科技園中區(qū)，東起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北環(huán)大道。占地面積約1.9平方公里?？?cè)丝跀?shù)約12000人。常住戶籍1860戶，常住人口數(shù)約6200人，其中男2954人，女3246人。60歲以上老人（常住+暫?。?62人，75歲以上老人（常住+暫?。?人。06歲524人；育齡婦女2573人；已婚2164人，帶環(huán)婦女1493人，結(jié)扎人數(shù)62，本年度遷出人數(shù)36人，遷入人數(shù)57人，死亡人數(shù)2人。暫住及流動(dòng)人口戶數(shù)1240戶，人口約5800人，其中男約2321人，女

10、約3479人，育齡婦女3056人，已婚1079人，帶環(huán)婦女524人，結(jié)扎人數(shù)157,06歲兒童約137人，死亡人數(shù)0人。到目前為止，我們?nèi)霊粽{(diào)查3074戶，常住1844戶，暫住1230戶，并建立了家庭及個(gè)人檔案，大部分已輸入罡正電腦系統(tǒng)，實(shí)行電腦化管理，其中建檔2831戶，常住達(dá)72.3%，暫住達(dá)76.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示：戶，聯(lián)合家庭61戶。2、性別分布：男5273人，女6727人，男女之比為0.8:1二、高新區(qū)社區(qū)主要高危人群及主要危險(xiǎn)因素分析：1、60歲以上老人主要危險(xiǎn)因素：（1）、機(jī)體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾?。蝗纾簹夤苎?、肺炎、腫瘤等；（2）、孤獨(dú)感，常有不良心理因

11、素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；（3）、老年動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動(dòng)脈供血不足等??；（4）、部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；（5）、部分人健康及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，有時(shí)患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。2、20歲至50歲人群主要危險(xiǎn)因素：（1）、工作壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理不穩(wěn)定，部分人士有抑郁障礙。（2）、科技園社區(qū)大部分是以高科技為主，這個(gè)年齡段的人群整天面對(duì)電腦，活動(dòng)少，易患頸椎病、腰椎病等。（3）、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不懂自我保健。3、7歲以下兒童主要危險(xiǎn)因素：（1）、正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，加上幼兒園、學(xué)校的交叉感染，易患感染性疾病和傳染病。（2）、無(wú)生活經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生

12、意外。三、社區(qū)主要健康問(wèn)題：在3月3至4月25日，我們對(duì)管轄34區(qū)、36區(qū)、37區(qū)、48區(qū)、58區(qū)、通信小區(qū)、金達(dá)中心、桑達(dá)苑社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)資源等調(diào)查，入戶調(diào)查了502戶，常住及暫住共約1907人；發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題有兩個(gè)方面：高血壓和糖尿病。四、社區(qū)主要健康問(wèn)題分析、干預(yù)計(jì)劃及措施1、高血壓：目前發(fā)現(xiàn)高血壓病人61人，為社區(qū)居民主要健康問(wèn)題，也是發(fā)病較高的疾病。發(fā)病危險(xiǎn)因素：（1）、年齡：社區(qū)內(nèi)60歲老人462人，75歲老人9人，高血壓病人最小年齡為37歲，最大年齡為77歲，以中老年人居多。及動(dòng)脈硬化。部分人吸煙飲酒，孤獨(dú)、心情郁悶，精神緊張。（3）、一部分高

13、血壓患者有家族高血壓史，加之缺乏醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，無(wú)癥狀時(shí)不就醫(yī)，不吃藥，等癥狀出現(xiàn)時(shí)才治療，失去了控制高血壓的良機(jī)。疾病后果：高血壓易致動(dòng)脈硬化，易發(fā)生腦卒中而致殘，冠心病致心肌梗死或卒死，腎功能障礙致腎衰。干預(yù)計(jì)劃：（1）大力開(kāi)展高血壓病的健康教育，提高居民對(duì)高血壓病的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高血壓病對(duì)身體帶來(lái)的危害，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力；（2）、改進(jìn)不良生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，提倡低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙戒酒等，采取正確的生活方式；（3）、開(kāi)展群眾性體育活動(dòng)，消除不良的心理社會(huì)因素；（4）、指導(dǎo)合理的非降壓藥物治療和降壓藥物治療；干預(yù)措施：（1）、積極主動(dòng)入戶及早發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，開(kāi)展20歲以上

14、人群首診測(cè)血壓。對(duì)早期患者追蹤、觀察，采取非藥物治療措施，進(jìn)行一級(jí)干預(yù)；（2）、舉辦了“高血壓病防治”的知講座，發(fā)放教育處方，經(jīng)常播放有關(guān)“高血壓病防治”的醫(yī)學(xué)錄像資料；（3）、定期隨訪追蹤病人，監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期、不間斷、規(guī)律的合理應(yīng)用降壓藥治療，并對(duì)家人進(jìn)行教育，幫助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督按時(shí)服藥，在家里，對(duì)患者從身心上多給予關(guān)心、體貼、照顧；2、糖尿病轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者22人；發(fā)病危險(xiǎn)因素：（1）、糖尿病家族史；（2）、高糖、高脂飲食；（3）、不良的生活、飲食習(xí)慣；疾病后果：（1）、伴發(fā)缺血性腦卒中致殘；（2）、伴發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死等；變、末梢神經(jīng)痛、感染等； 干預(yù)計(jì)劃（1）、積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行跟蹤隨防，采取一級(jí)干預(yù)；（2）、大力開(kāi)展糖尿病的健康教育活動(dòng)，舉辦糖尿病知識(shí)講座，每年24次，提高居民對(duì)