臨時心臟起搏器ppt課件

1、暫時心臟起搏術(shù)暫時心臟起搏術(shù)白宏興白宏興延安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科延安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科暫時心臟起搏術(shù)暫時心臟起搏術(shù)起搏器的機(jī)理起搏器的機(jī)理 起搏器是經(jīng)過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和起搏器是經(jīng)過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將興奮傳能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將興奮傳導(dǎo)至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而導(dǎo)至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。維持心臟正常功能。 人工心臟起搏溯源于人工心臟起搏溯源于1919世紀(jì)初，世紀(jì)初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流電刺激使斷頭

2、尸體的心臟復(fù)跳。電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。 1932 1932年，年， Hyman Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得勝利，命名為勝利，命名為pacemakerpacemaker。 1952 1952年年ZollZoll初次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。初次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。 1958 1958年，年，F(xiàn)urmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X線下將第一個靜脈導(dǎo)管線下將第一個靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。的先例。 1963 1963年年

3、LembergLemberg和和CastellenosCastellenos運(yùn)用了心室按需起搏運(yùn)用了心室按需起搏VVIVVI，被以為是規(guī)范的起搏方式。，被以為是規(guī)范的起搏方式。 1973 1973年年SchnitzlerSchnitzler首先報道運(yùn)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)展床旁首先報道運(yùn)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)展床旁心臟暫時起搏。心臟暫時起搏。 起搏器的開展歷程起搏器的開展歷程起搏器的類型起搏器的類型 永久性心臟起搏器永久性心臟起搏器 暫時性心臟起搏器暫時性心臟起搏器根據(jù)能否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏心腔 單腔心臟起搏AAI VVI 雙腔心臟起

4、搏DDD DDDR 多腔心臟起搏 (CRT)永久性心臟起搏器永久性心臟起搏器暫時性心臟起搏器暫時性心臟起搏器 治療性心臟緊急起搏 預(yù)防性暫時心臟起搏 電生理研討 急性心肌堵塞、急性心肌炎、藥物中毒急性心肌堵塞、急性心肌炎、藥物中毒 或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVBAVB、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、阿嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、阿- -斯綜合征；斯綜合征； 不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常； 反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動 過速等給予起搏或超速起搏治療。過速等給予起搏或

5、超速起搏治療。 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.1、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；2、快速性心律失常，在運(yùn)用藥物或電復(fù)律治、快速性心律失常，在運(yùn)用藥物或電復(fù)律治 療有顧慮者；療有顧慮者；3、心律不穩(wěn)定患者在安頓永久性心臟起搏或、心律不穩(wěn)定患者在安頓永久性心臟起搏或 改換起搏器時；改換起搏器時；Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.4、欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移、欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切

6、除、肝移植，以及植，以及 眼科手術(shù)，但心臟如有以下情況之一：眼科手術(shù)，但心臟如有以下情況之一： 確診竇房結(jié)功能妨礙，無緩脈病癥；確診竇房結(jié)功能妨礙，無緩脈病癥； 無病癥的永久性或間歇性無病癥的永久性或間歇性度度型和型和度度型房室阻滯；型房室阻滯； 無病癥的雙束支或三束支阻滯；無病癥的雙束支或三束支阻滯； 心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療； 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖DCG記錄到長記錄到長R-R2s； 阿托品實驗陽性；阿托品實驗陽性； 頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。Adapted from Glagov et al. N Engl J

7、 Med 1987; 316:1-5.快速性心房起搏：快速性心房起搏： 診斷缺血性心臟?。辉\斷缺血性心臟??； 竇房結(jié)功能的測定等。竇房結(jié)功能的測定等。Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.暫時心臟起搏器的安頓術(shù)暫時心臟起搏器的安頓術(shù) 一術(shù)前預(yù)備一術(shù)前預(yù)備二穿刺方法二穿刺方法三電極導(dǎo)管定位與固定三電極導(dǎo)管定位與固定 四起搏電參數(shù)調(diào)理四起搏電參數(shù)調(diào)理 術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備心導(dǎo)管室條件心導(dǎo)管室條件手術(shù)間消毒X線影象條件 影象加強(qiáng)器 電視顯示器心電監(jiān)測設(shè)備心電監(jiān)測設(shè)備搶救藥品及設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)

8、醫(yī)師心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護(hù)士及技術(shù)員心電生理護(hù)士及技術(shù)員導(dǎo)管室導(dǎo)管室手術(shù)人員手術(shù)人員術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備術(shù)前檢查術(shù)前檢查 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間 心臟心臟B B超、心臟超、心臟X X像像 Holter Holter記錄術(shù)前心電圖記錄術(shù)前心電圖 術(shù)前簽字術(shù)前簽字 起搏器、電極預(yù)備起搏器、電極預(yù)備穿刺血管途徑穿刺血管途徑穿刺血管選擇穿刺血管選擇 包括鎖骨下靜脈，包括鎖骨下靜脈，股靜股靜 脈，頸內(nèi)、外靜脈。脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈以動脈 為標(biāo)志很易定位，股為標(biāo)志很易定位，股靜脈位靜脈位 于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位靜脈位 于頸動脈的外側(cè)。

9、于頸動脈的外側(cè)。 股靜脈途徑股靜脈途徑穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲。 電極導(dǎo)管定位與固定電極導(dǎo)管定位與固定 沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)定的部位，通常三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)定的部位，通常起搏與感知閾值較為稱心。起搏與感知閾值較為稱心。 普通要求起搏閾值應(yīng)小于普通要求起搏閾值應(yīng)小于1mA1mA0.5v0.5v，在深呼吸和咳，在深呼吸和咳嗽

10、時導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。嗽時導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。 電極導(dǎo)管安頓到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺電極導(dǎo)管安頓到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后部分覆蓋無菌紗布包扎。部位的皮膚處。酒精消毒后部分覆蓋無菌紗布包扎。電極最終到位圖電極最終到位圖起搏心電圖起搏心電圖起搏電參數(shù)調(diào)理起搏電參數(shù)調(diào)理 1 1、起搏頻率、起搏頻率 起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為40-12040-120次次/ / 分，通常取分，通常取6060次次/ /分為根本頻率。分為根本頻率。 2 2、起搏閾值、起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起引起心臟有效收

11、縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏搏 要求電流要求電流3-5mA3-5mA，電壓，電壓3-6V3-6V。 3 3、感知靈敏度、感知靈敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的才干。心室感知靈敏度值波的才干。心室感知靈敏度值 普通為普通為13mV13mV?；颊咴谕饪剖中g(shù)間患者在外科手術(shù)間患者術(shù)后在病房患者術(shù)后在病房并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、穿刺并發(fā)癥、穿刺并發(fā)癥 此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的閱歷有關(guān)。此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的閱歷有關(guān)。 常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高1%1%5%5

12、%。股靜脈穿刺那么多伴發(fā)靜脈血栓。股靜脈穿刺那么多伴發(fā)靜脈血栓25%25%35%35%及感及感染染5%5%10%10%。并發(fā)癥并發(fā)癥 2 2、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管移位 為暫時起搏最常見并發(fā)癥，普通發(fā)生率為暫時起搏最常見并發(fā)癥，普通發(fā)生率2%-8%2%-8%。心。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需求重新調(diào)整電極。電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需求重新調(diào)整電極。 3 3、心肌穿孔、心肌穿孔 該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%0.1%。與導(dǎo)。與導(dǎo)線插入技術(shù)相線插入技術(shù)相 關(guān)的并發(fā)癥。關(guān)的并發(fā)癥。 4 4、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂 因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)運(yùn)用，如放置時因

13、導(dǎo)管質(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)運(yùn)用，如放置時間長和體位活動，能夠發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。間長和體位活動，能夠發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。并發(fā)癥并發(fā)癥 5 5、膈肌刺激、膈肌刺激 電極插入位置過深，電極接近膈神經(jīng)所致?？蓪?dǎo)電極插入位置過深，電極接近膈神經(jīng)所致?？蓪?dǎo)管管 退出少許。退出少許。 6 6、心律失常、心律失常 最常見的是室性異位心律，多不需特殊處置。最常見的是室性異位心律，多不需特殊處置。 7 7、感染、感染 可引起部分或全身感染。普通程度輕，運(yùn)用抗生素可引起部分或全身感染。普通程度輕，運(yùn)用抗生素或或 拔除導(dǎo)管后感染即可控制。暫時起搏導(dǎo)管普通留置時間拔除導(dǎo)管后感染即可控制。暫時起搏導(dǎo)管普通留置時間最最 好不超越一周。好不超越一周。圍手術(shù)期本卷須知圍手術(shù)期本卷須知 1 1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。 2 2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而 減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低