作用于呼吸系統(tǒng)的藥物新

1、12病因：病因：感染感染變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)治療：治療：對因治療對因治療控制癥狀，防止并發(fā)癥控制癥狀，防止并發(fā)癥3 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時(shí)存在，互為因果。癥狀，三者往往同時(shí)存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，支氣管痙攣主要引起哮喘，同時(shí)因呼吸阻力增加使肺同時(shí)因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。引起咳嗽?？人詫粑朗菣C(jī)械咳嗽對呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引分泌物增多

2、，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。哮喘。4第一節(jié)第一節(jié) 平喘藥平喘藥5 患者，男性，患者，男性，37歲，有支氣管哮喘病史，歲，有支氣管哮喘病史，1月月 23日從南方到北方出差，下火車后感覺很冷，日從南方到北方出差，下火車后感覺很冷，突然胸悶、氣短、呼吸困難，當(dāng)天夜間呼吸突然胸悶、氣短、呼吸困難，當(dāng)天夜間呼吸困難加重，喉中有哮鳴音，立即去醫(yī)院急診困難加重，喉中有哮鳴音，立即去醫(yī)院急診就醫(yī)。就醫(yī)。 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難、哮鳴音、額前冷呼吸困難、哮鳴音、額前冷汗、唇甲發(fā)紺。汗、唇甲發(fā)紺。 查體：查體：37oC，120/80mmHg，聽診雙肺滿布，聽診雙肺滿布 哮鳴音。

3、哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。6 是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾患。中性粒細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾患。 可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起廣泛的、可可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起廣泛的、可逆的氣道通氣障礙。逆的氣道通氣障礙。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸：反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨夜間或清晨發(fā)作、加劇發(fā)作、加劇，多數(shù)可以自行緩解或經(jīng)治療緩，多數(shù)可以自行緩解或經(jīng)治療緩解。解。支氣管哮喘：支氣管哮喘

4、：簡稱哮喘簡稱哮喘78哮喘的流行病學(xué)哮喘的流行病學(xué)全球約全球約2.8億哮喘患者（億哮喘患者（WTO，2009）40%家族遺傳史家族遺傳史世界各國的患病率世界各國的患病率1%-13%不等不等患病率：患病率：兒童兒童高于成人高于成人 發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家 城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村我國患病率我國患病率0.4%-5%，患者人數(shù)，患者人數(shù)3000萬左右。以大萬左右。以大城市、沿海與華南地區(qū)發(fā)病率較高。只有不足城市、沿海與華南地區(qū)發(fā)病率較高。只有不足5%受受到過規(guī)范化的治療。到過規(guī)范化的治療。9哮喘的病因哮喘的病因1. 遺傳因素遺傳因素哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，親緣關(guān)系越哮

5、喘患者親屬患病率高于群體患病率，親緣關(guān)系越近，患病率越高近，患病率越高患兒雙親大多存在不同程度的氣道反應(yīng)性增高。患兒雙親大多存在不同程度的氣道反應(yīng)性增高。2. 環(huán)境因素環(huán)境因素激發(fā)因素：塵滿、花粉、真菌、動物毛屑、氨氣等激發(fā)因素：塵滿、花粉、真菌、動物毛屑、氨氣等感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等食物：魚、蝦、蟹等食物：魚、蝦、蟹等藥物：心得安、阿司匹林藥物：心得安、阿司匹林其他：氣候變化、運(yùn)動、妊娠等其他：氣候變化、運(yùn)動、妊娠等10炎癥細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、 炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子 的相互作用的相互作用遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)

6、失衡以及氣道平滑失衡以及氣道平滑 肌功能異常肌功能異常氣道炎癥氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 呼吸困難呼吸困難 平滑肌痙攣平滑肌痙攣 哮喘發(fā)病機(jī)制及治療策略 擴(kuò)張擴(kuò)張 支氣管支氣管抑制氣抑制氣道炎癥道炎癥抑制抑制炎癥炎癥介質(zhì)介質(zhì)、1112正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)阻塞狀態(tài)13細(xì)支氣管細(xì)支氣管剖面剖面正常細(xì)支氣管正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管14平喘藥分類2. 支氣管擴(kuò)張藥：支氣管擴(kuò)張藥：腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥M受體阻斷受體阻斷藥藥茶堿類茶堿類藥藥1. 抗炎性平喘藥：抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素等糖皮質(zhì)激素等3

7、.抗過敏平喘藥：抗過敏平喘藥：色甘酸鈉色甘酸鈉等等首選首選15一、抗炎平喘藥一、抗炎平喘藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。藥物。 具有強(qiáng)大的具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏抗炎、抗過敏作用。作用。 對反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘或哮喘的持續(xù)狀對反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘或哮喘的持續(xù)狀態(tài)療效較好。態(tài)療效較好。16【藥理作用】（【藥理作用】（第第29章章） 抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細(xì)胞因子和抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細(xì)胞因子和粘附分子的生成粘附分子的生成 誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和某些酶誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和某些酶 抑制免疫系統(tǒng)功能和抗過敏作用抑制免疫系統(tǒng)功能和抗過敏作用 抑制氣道高

8、反應(yīng)性抑制氣道高反應(yīng)性 增強(qiáng)支氣管以及血管平滑肌對兒茶酚胺的增強(qiáng)支氣管以及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性敏感性17u全身用藥：作用強(qiáng)大，但可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的全身用藥：作用強(qiáng)大，但可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅限不良反應(yīng)，僅限口服或靜滴用于嚴(yán)重的哮喘發(fā)口服或靜滴用于嚴(yán)重的哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。u局部用藥：局部用藥：新型新型吸入制劑吸入制劑，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，而全身不良反應(yīng)較少。而全身不良反應(yīng)較少。發(fā)揮發(fā)揮作用緩慢作用緩慢，治療危重哮喘時(shí)必須合用其，治療危重哮喘時(shí)必須合用其他藥物，以免窒息。他藥物，以免窒息。【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】18倍氯米松（倍氯米松（

9、beclomethasone）u氣霧吸入后，直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用。氣霧吸入后，直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用。u主要用于支氣管擴(kuò)張藥不能有效控制的主要用于支氣管擴(kuò)張藥不能有效控制的慢性哮喘慢性哮喘，連續(xù)應(yīng)用可減少或終止發(fā)作。連續(xù)應(yīng)用可減少或終止發(fā)作。u起效緩慢起效緩慢，一般用藥，一般用藥10天后產(chǎn)生最大療效，天后產(chǎn)生最大療效，不宜用不宜用于哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救治療。于哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救治療。u不良反應(yīng)：聲音嘶啞，鵝口瘡（吸入藥物后立即漱不良反應(yīng)：聲音嘶啞，鵝口瘡（吸入藥物后立即漱口以預(yù)防）口以預(yù)防）19二、二、支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥 腎上腺素受體激動藥腎上

10、腺素受體激動藥 茶堿類藥茶堿類藥 M受體阻斷受體阻斷藥藥臨床首選臨床首選20（一）（一）腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥非選擇性非選擇性受體激動藥：受體激動藥： 腎上腺素腎上腺素 麻黃堿麻黃堿 異丙腎上腺素異丙腎上腺素選擇性選擇性2受體激動藥：受體激動藥： 沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅等沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅等請問：請問：1. 有哪些藥物？有哪些藥物？2. 其中，哪些藥物有擴(kuò)張支氣管其中，哪些藥物有擴(kuò)張支氣管作用？作用？21非選擇性腎上腺素受體激動藥非選擇性腎上腺素受體激動藥藥物藥物機(jī)制機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)腎上腺素腎上腺素 (AD)、-R快而強(qiáng)，快而強(qiáng)，皮下注

11、射皮下注射哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)麻黃堿麻黃堿、-R慢、弱、長，慢、弱、長，口服有效口服有效與其他藥配伍與其他藥配伍使用，用于使用，用于輕輕癥和預(yù)防癥和預(yù)防失眠失眠異丙腎上腺異丙腎上腺素素(Isop)1、2-R松弛支氣管平松弛支氣管平滑肌的作用強(qiáng)滑肌的作用強(qiáng)于腎上腺素，于腎上腺素，吸入給藥吸入給藥哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)肌肉震顫肌肉震顫22 選擇性選擇性2受體激動藥受體激動藥【藥理作用【藥理作用】激動激動2受體受體： 21，無效無效1.激動支氣管平滑肌上的激動支氣管平滑肌上的2受體受體松弛支氣管平松弛支氣管平滑肌滑肌 2.激動肥大細(xì)胞上的激動肥大細(xì)胞上的2受體受

12、體 抑制肥大細(xì)胞釋抑制肥大細(xì)胞釋放過敏放過敏介質(zhì)介質(zhì)2324作用作用強(qiáng)度強(qiáng)度興奮興奮心臟心臟給藥給藥途徑途徑 起效起效時(shí)間時(shí)間(min) 維持維持時(shí)間時(shí)間(h)藥物藥物 沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘靈）（舒喘靈）101/10口服口服霧化吸入霧化吸入3054634 特布他林特布他林（博利康尼）（博利康尼）101/100口服口服霧化吸入霧化吸入皮下注射皮下注射 30510515 克侖特羅克侖特羅（氨哮素）（氨哮素）10001/1000口服口服霧化吸入霧化吸入直腸給藥直腸給藥1020 5101030 58 41.55 46 24824作用強(qiáng)度、興奮心臟作用：與異丙腎上腺素比較作用強(qiáng)度、興奮心臟作用：與異丙

13、腎上腺素比較25【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】u氣霧吸入：氣霧吸入：控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作（首選）（首選）u口服：預(yù)防、控制頻發(fā)性或慢性哮喘發(fā)作口服：預(yù)防、控制頻發(fā)性或慢性哮喘發(fā)作u緩釋和控釋劑型：夜間哮喘發(fā)作。緩釋和控釋劑型：夜間哮喘發(fā)作。【不良反應(yīng)】大【不良反應(yīng)】大劑量劑量或長期應(yīng)用或長期應(yīng)用u骨骼肌震顫：四肢和顏面部骨骼肌震顫：四肢和顏面部u心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)u代謝異常：糖尿病慎用代謝異常：糖尿病慎用u耐受性：受體下調(diào)耐受性：受體下調(diào)沙丁胺醇沙丁胺醇（salbutamol,舒喘靈）舒喘靈）26（二）（二）茶堿類茶堿類氨茶堿：茶堿氨茶堿：茶堿+乙二胺乙二胺膽茶堿：茶堿膽茶堿：茶堿+膽堿膽堿

14、27【藥理作用【藥理作用】1.平喘作用：平喘作用：l促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放（短期）促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放（短期）l阻斷腺阻斷腺苷苷受體受體（治療濃度）（治療濃度）l抑制磷酸二酯酶（血藥濃度較高時(shí)）抑制磷酸二酯酶（血藥濃度較高時(shí)）l干擾氣道平滑肌上的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)干擾氣道平滑肌上的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn) l免疫免疫調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)和抗炎作用抗炎作用（低濃度）（低濃度） 松弛松弛支氣管支氣管平滑肌平滑肌28臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 防治支氣管哮喘、喘息性支氣管防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎炎l輕癥或預(yù)防：輕癥或預(yù)防：p.ol重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)：稀釋后緩慢重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)：稀釋后緩慢i.v/i.vgtt292.強(qiáng)心作用：強(qiáng)

15、心作用： 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：急性心功能不全急性心功能不全 心源性哮喘心源性哮喘3.利尿作用：利尿作用： 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 輔助治療心源性水腫輔助治療心源性水腫4. 其他其他l松弛膽道括約肌，解除膽道痙攣松弛膽道括約肌，解除膽道痙攣l增強(qiáng)呼吸肌收縮力，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動增強(qiáng)呼吸肌收縮力，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動30【不良反應(yīng)】安全范圍窄【不良反應(yīng)】安全范圍窄l胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：l心血管心血管反應(yīng)：反應(yīng)：靜注太快靜注太快/濃度過濃度過高，可致高，可致心律失心律失常常、低血壓低血壓、驚厥、昏迷，甚至死亡等驚厥、昏迷，甚至死亡等 應(yīng)稀釋后緩慢推注應(yīng)稀釋后緩慢推注 ！ l中樞興奮：失眠、不安等中樞興奮

16、：失眠、不安等 可用鎮(zhèn)靜可用鎮(zhèn)靜催眠催眠藥對抗藥對抗l孕婦、嬰兒慎用、哺乳期婦女應(yīng)于用藥前哺乳孕婦、嬰兒慎用、哺乳期婦女應(yīng)于用藥前哺乳l監(jiān)測血藥濃度：監(jiān)測血藥濃度：615ug/ml飯后服用、腸溶片飯后服用、腸溶片25-50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20-40ml稀釋后，推注時(shí)間不得少于稀釋后，推注時(shí)間不得少于10min31抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物節(jié)前纖維節(jié)前纖維 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維乙酰膽乙酰膽堿堿氣道平滑氣道平滑肌肌煙堿受體煙堿受體 M1-受體受體 M2-受體受體 M3-受體受體 阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支降低迷走神經(jīng)張力降低迷走神經(jīng)張力舒張支氣管舒張支氣管

17、機(jī)制機(jī)制（三）（三）M受體阻斷藥受體阻斷藥32 膽堿能神經(jīng)在調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌張力方面膽堿能神經(jīng)在調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌張力方面起著主要作用，抗膽堿藥可阻斷支氣管平起著主要作用，抗膽堿藥可阻斷支氣管平滑肌上的滑肌上的M受體，從而產(chǎn)生平喘作用。受體，從而產(chǎn)生平喘作用。 但阿托品選擇性低，副作用大，但阿托品選擇性低，副作用大，抑制支氣抑制支氣管腺體分泌管腺體分泌，使痰液變稠，不易咳出，不，使痰液變稠，不易咳出，不利于平喘。利于平喘。33 阿托品的衍生物，阿托品的衍生物，吸入性吸入性抗膽堿藥。選擇阻斷支抗膽堿藥。選擇阻斷支氣管平滑肌氣管平滑肌M3受體。受體。 起效較起效較 2受體激動藥慢，但不易產(chǎn)生耐受性。

18、受體激動藥慢，但不易產(chǎn)生耐受性。 臨床應(yīng)用：對有吸煙史的老年哮喘患者最為適宜。臨床應(yīng)用：對有吸煙史的老年哮喘患者最為適宜。尤其適用于尤其適用于對對 受體激動藥耐藥或不能耐受者。受體激動藥耐藥或不能耐受者。 與與 2受體激動藥聯(lián)合使用更佳。受體激動藥聯(lián)合使用更佳。異丙托溴銨（異丙基阿托品）異丙托溴銨（異丙基阿托品）34 主要作用是通過主要作用是通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放抑制過敏介質(zhì)釋放而對速發(fā)型過敏反應(yīng)具有明顯保護(hù)作用。而對速發(fā)型過敏反應(yīng)具有明顯保護(hù)作用。 主要用于主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。預(yù)防哮喘發(fā)作。 對支氣管平滑肌無直接松弛作用。起效慢（數(shù)日）。對支氣管平滑肌無直接松弛

19、作用。起效慢（數(shù)日）。 對哮喘急性發(fā)作無效。對哮喘急性發(fā)作無效。三、抗過敏平喘藥三、抗過敏平喘藥35 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉等色甘酸鈉等 抗白三烯藥：抗白三烯藥：半胱氨酰白三烯受體拮抗劑半胱氨酰白三烯受體拮抗劑 5-脂氧化酶抑制劑脂氧化酶抑制劑 H1受體阻斷藥：受體阻斷藥：酮替芬等酮替芬等 分類分類36【藥理作用【藥理作用】 1.抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì) 2.抑制氣管對各種刺激的高反應(yīng)性抑制氣管對各種刺激的高反應(yīng)性但但 1.不能阻止抗原與抗體結(jié)合不能阻止抗原與抗體結(jié)合 2.不能對抗過敏介質(zhì)的作用不能對抗過敏介質(zhì)的作用 3.不能舒

20、張支氣管平滑肌不能舒張支氣管平滑肌 哮喘預(yù)防藥哮喘預(yù)防藥物（接觸哮物（接觸哮喘誘因前喘誘因前7-10天用藥）天用藥） 色甘酸鈉色甘酸鈉37 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 l毒性很低毒性很低l粉霧粉霧所致的所致的嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘 可用可用異丙腎上腺素異丙腎上腺素預(yù)防預(yù)防38氣道上皮氣道上皮 感覺纖感覺纖維維 C平滑肌平滑肌(僅為肺部僅為肺部) 收縮和增生收縮和增生 炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞（如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)（如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞）胞） 血管血管水腫水腫 半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯 嗜酸性細(xì)胞浸潤嗜酸性細(xì)胞浸潤 激肽釋放增加激肽釋放增加l致喘和致炎致喘和致炎作用作用l輕度舒

21、張支輕度舒張支氣管，減輕支氣管，減輕支氣管痙攣氣管痙攣l具有一定程具有一定程度的抗炎作用度的抗炎作用 機(jī)制機(jī)制抗白三烯藥物抗白三烯藥物抗抗白白三三烯烯藥藥39u作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素（作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素（GCs），也不能?。?，也不能取代代GCs?？蓽p少吸入型?？蓽p少吸入型GCs的劑量，并可提高療的劑量，并可提高療效。效。u尤適用于尤適用于阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘和和運(yùn)動性哮喘運(yùn)動性哮喘患者的治患者的治療。療。40 速效吸入型速效吸入型 2受體激受體激動劑動劑 可聯(lián)合可聯(lián)合M受體阻滯藥受體阻滯藥 茶堿類（靜脈給藥）茶堿類（靜脈給藥） 重度急性發(fā)作：全身重度急性發(fā)作：全身性皮質(zhì)激素性皮質(zhì)激

22、素 吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 口服口服長效長效 2激動劑激動劑 茶堿類（口服）茶堿類（口服） 色色甘酸鈉甘酸鈉41 患者，男性，患者，男性，37歲，有支氣管哮喘病史，歲，有支氣管哮喘病史，1月月 23日從南方到北方出差，下火車后感覺很冷，日從南方到北方出差，下火車后感覺很冷，突然胸悶、氣短、呼吸困難，當(dāng)天夜間呼吸突然胸悶、氣短、呼吸困難，當(dāng)天夜間呼吸困難加重，喉中有哮鳴音，立即去醫(yī)院急診困難加重，喉中有哮鳴音，立即去醫(yī)院急診就醫(yī)。就醫(yī)。 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難、哮鳴音、額前冷呼吸困難、哮鳴音、額前冷汗、唇甲發(fā)紺。汗、唇甲發(fā)紺。 查體：查體：37oC，120/80mmHg，

23、聽診雙肺滿布，聽診雙肺滿布 哮鳴音。哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。42請問：請問：1. 發(fā)病的可能誘因是什么？發(fā)病的可能誘因是什么？2. 控制急性發(fā)作的癥狀，首選哪類藥物？控制急性發(fā)作的癥狀，首選哪類藥物？3. 如果靜脈注射氨茶堿，需要注意什么？如果靜脈注射氨茶堿，需要注意什么？4. 如果患者病情穩(wěn)定后，為了預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，如果患者病情穩(wěn)定后，為了預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，可指導(dǎo)患者服用哪類平喘藥？可指導(dǎo)患者服用哪類平喘藥？43第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥l咳嗽：咳嗽：防御性反射，輕度咳嗽有利于排防御性反射，輕度咳嗽有利于排 痰，清潔呼吸道，一般不用藥痰，清潔呼吸道，一般不用藥

24、l無痰無痰 劇烈干咳劇烈干咳對因治療鎮(zhèn)咳藥對因治療鎮(zhèn)咳藥l有痰有痰 祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥44物理、化物理、化學(xué)刺激學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感感受器（刺激感受器、牽張感受器等）受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門、效應(yīng)器（聲門、呼氣肌）呼氣?。┛人苑瓷淇人苑瓷淇人苑瓷涫疽鈭D咳嗽反射示意圖中樞性中樞性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥外周性外周性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥45一、中樞性鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥u直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳u藥物：藥物： 可待因可待因 右美沙芬右美沙芬 噴托維林（咳必清）噴托維