外科換藥課件

1、南昌市第二南昌市第二(d r)醫(yī)院醫(yī)院普外科教研室普外科教研室外外第一頁，共四十三頁。外科換藥一、目的(md) 概念概念 換藥又稱更換換藥又稱更換(gnhun)敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)傷口）做進(jìn)一步處理的總稱?？冢òㄊ中g(shù)傷口）做進(jìn)一步處理的總稱。第二頁，共四十三頁。外科換藥換藥的目的(md)1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長促進(jìn)組織生長 51234第三頁，共四十三頁。外科換藥適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大

2、，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。第四頁，共四十三頁。外科換藥適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。第五頁，共四十三頁。外科換藥換藥的基本(jbn)技術(shù) 基本基本技術(shù)技術(shù)1234561. 樹立樹立(shl)無菌觀無菌觀念念3.換藥物品的傳換藥物品的傳遞遞(chund)方法方法

3、 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固定包扎固定方法方法 無菌無菌原則原則 第六頁，共四十三頁。外科換藥換藥前的準(zhǔn)備(zhnbi)1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人(bngrn)準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備 最好在換藥室進(jìn)行，若病最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許人病情不允許(ynx)，可在床，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，換藥前半小時(shí)不要的隱私，換藥前半小時(shí)不要掃地。掃地。 心理、姿勢、疼痛心理、姿勢、疼痛問題等問題等 充分了解傷

4、口情況，衣帽充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。整齊，洗手，戴口罩。 無菌治療碗兩個(gè)，彎盤無菌治療碗兩個(gè)，彎盤1 1個(gè)；鑷個(gè)；鑷子子2 2把；剪刀把；剪刀l l把；消毒棉球、根據(jù)把；消毒棉球、根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、繃帶等物品。酒精紗條、繃帶等物品。第七頁，共四十三頁。外科換藥醫(yī)生(yshng)的準(zhǔn)備v穿工作服，洗手、戴帽子、口罩穿工作服，洗手、戴帽子、口罩(kuzho)（根據(jù)情況（根據(jù)情況決定是否戴手套）決定是否戴手套） 第八頁，共四十三頁。外科換藥充分(chngfn)了解傷口創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血

5、出血/膿液？需要輔膿液？需要輔料數(shù)量、種類料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？是否需要沖，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線洗？拆線/縫合？縫合？ 選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能過程中可能(knng)發(fā)生的情況？發(fā)生的情況？ 第九頁，共四十三頁。外科換藥換藥器械(qxi)的準(zhǔn)備 無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料；彎盤個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，備酒精棉球、干棉球、紗布(shb)、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。第十頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xio d)藥品的準(zhǔn)備v常用的皮膚消毒劑

6、，常用的皮膚消毒劑，75%的酒精的酒精(jijng)用于滅用于滅菌消毒；菌消毒；50%的酒精的酒精(jijng)用于防褥瘡；用于防褥瘡；20%50%的酒精的酒精(jijng)擦浴用于高熱病人的物擦浴用于高熱病人的物理降溫。理降溫。v表皮完整的傷口表皮完整的傷口 v經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。消毒。 酒精酒精(jijng) 第十一頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備碘酒碘酒(din ji) v碘酒碘酒=碘酊碘酊 v需用乙醇脫碘。需用乙醇脫碘。v碘酒不能用于皮膚已破碘酒不能用于皮膚已破損處及眼、口腔、會陰損處及眼、口腔、會陰和其他

7、粘膜等處的消毒和其他粘膜等處的消毒(xio d)。 v逐步被碘伏所替代。逐步被碘伏所替代。v對于沒有皮膚破損的感對于沒有皮膚破損的感染效果較好。染效果較好。第十二頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備碘伏碘伏 v絡(luò)合碘。絡(luò)合碘。v對粘膜刺激性小，不需對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。用乙醇脫碘。v應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)于粘膜、皮于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。膚、小兒的換藥等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。v出血多的傷口，效果不出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。用。第十三頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備安爾碘安爾碘v碘伏碘伏安爾碘

8、安爾碘v成分包括有效碘、醋酸成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精氯己啶和酒精 v常用于口腔炎癥消毒殺常用于口腔炎癥消毒殺菌菌(sh jn)，傷口與癤腫，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。藥及瓶蓋、體溫表消毒。 第十四頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備鹽水鹽水 v創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 v一般用在血供豐富，創(chuàng)一般用在血供豐富，創(chuàng)面面(chungmin)分泌物較多，分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口平整的創(chuàng)口 。v沖洗去除雜質(zhì)和感染物。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第

9、十五頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備高滲鹽水高滲鹽水 v用于：創(chuàng)面用于：創(chuàng)面(chungmin)水水腫較重時(shí)。腫較重時(shí)。v目的：創(chuàng)口局部腫脹未目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。水作用。第十六頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xio d)藥品的準(zhǔn)備雙氧水雙氧水 v過氧化氫溶液，是無色、過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。無臭的液體。 v清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘松解壞死組織，去除粘附的敷料。附的敷料。 v與組織酶相遇分解出游與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌離氧，通過氧化細(xì)菌(xjn)體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)體內(nèi)活性

10、基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L菌生長 第十七頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xio d)藥品的準(zhǔn)備紅汞紅汞(hn n) v皮膚黏膜的消毒皮膚黏膜的消毒v皮膚檫傷皮膚檫傷v涂上后十幾分鐘干燥涂上后十幾分鐘干燥(gnzo)不用包扎。不用包扎。第十八頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yopn)的準(zhǔn)備松節(jié)油松節(jié)油v用于：對污染性油性用于：對污染性油性(yuxng)傷口，陳舊的膠傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬洗去油漬 第十九頁，共四十三頁。外科換藥攸瑣(eusol)v攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液(rngy) v具有殺菌，防腐除臭，

11、溶解壞死組織的作用。具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。用，以免吸收過多氯離子。 第二十頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xio d)藥品的準(zhǔn)備凡士林紗布凡士林紗布(shb)v用于：用于：對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面(chungmin)，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。第二十一頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yo

12、pn)的準(zhǔn)備甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林(fnnxln) 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀硫酸鎂硫酸鎂第二十二頁，共四十三頁。外科換藥無菌原則(yunz)1.嚴(yán)格掌握無菌原則。嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3. 傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。器械要單獨(dú)滅菌器械要單獨(dú)滅菌(mi jn)，敷料另包裝焚毀。，敷料另包裝焚毀。第二十三頁，共四十三頁。外科換藥無菌原則(yunz)的不接觸原則(y

13、unz)換藥操作中無菌原則的基本要求(yoqi) “不接觸”原則第二十四頁，共四十三頁。外科換藥如何如何(rh)保持操作中器械的無菌保持操作中器械的無菌v始終保持垂直始終保持垂直(chuzh)向下的姿勢向下的姿勢錯誤錯誤(cuw)正確正確第二十五頁，共四十三頁。外科換藥清潔(qngji)區(qū)、相對清潔(qngji)區(qū)、污染區(qū)無菌無菌相對相對(xingdu)清潔清潔污染污染(wrn)無無菌菌相對相對 清潔清潔第二十六頁，共四十三頁。外科換藥安置病人(bngrn)、整理用物覆蓋創(chuàng)面、包扎(boz)固定處理(chl)創(chuàng)面消毒傷口周圍正常皮膚觀察傷口揭開敷料、暴露創(chuàng)面 換藥的步驟操作要點(diǎn) 手取外層、鑷子

14、取內(nèi)層，與傷口粘住的最里層手取外層、鑷子取內(nèi)層，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。揭取方向與傷口縱向一致。組織或引起創(chuàng)面出血。揭取方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒，一般應(yīng)達(dá)傷口周一般應(yīng)達(dá)傷口周圍圍5 cm 。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超

15、出傷口四周3-5cm，膠，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。2層 4層 8層 第二十七頁，共四十三頁。外科換藥污物敷料/器械(qxi)的處理第二十八頁，共四十三頁。外科換藥洗手(x shu)最后，注意洗手最后，注意洗手(x shu)-保護(hù)自己保護(hù)自己第二十九頁，共四十三頁。外科換藥引流(ynli)物拔出/引流(ynli)管拔管v 引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染(gnrn)而設(shè)置的。如：而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。型管引流，負(fù)壓引流等。v 1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后橡皮

16、片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時(shí)拔除，香煙引小時(shí)拔除，香煙引流通常流通常72小時(shí)拔除。小時(shí)拔除。 v 2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)23天。天。v 3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天天.v 4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)

17、間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲35天。拔管天。拔管前注意解除負(fù)壓。前注意解除負(fù)壓。v 5. 換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第三十頁，共四十三頁。外科換藥引流(ynli)管口的換藥第三十一頁，共四十三頁。外科換藥引流(ynli)管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置(fngzh)，不引起疼痛等不適，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，第三十二頁，共四

18、十三頁。外科換藥（1）血供豐富的無菌傷口，用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料(f lio)包扎即可。（2）有引流者，外層紗布濕透者隨時(shí)更換輔料；（3）針眼有小膿包者，應(yīng)提前拆除此針縫線；（4）局部感染化膿者，用針頭穿刺，若抽到膿液，應(yīng)立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。（5）針線反應(yīng)者，可用酒精濕敷或紅外線照射；縫合傷口(shngku)的換藥簡單判定第三十三頁，共四十三頁。外科換藥感染(gnrn)/肉芽組織創(chuàng)面換藥注意事項(xiàng)類型特點(diǎn)處理方法健康肉芽健康肉芽組織創(chuàng)面組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表面呈均勻的細(xì)顆色澤鮮紅、表面呈均勻的細(xì)顆粒狀、硬實(shí)、分泌物不多、觸粒狀、硬實(shí)、分泌物不多、觸之易出血，創(chuàng)面一周有新生

19、上之易出血，創(chuàng)面一周有新生上皮。皮。用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲鹽水或凡士林紗布即可。多能自鹽水或凡士林紗布即可。多能自行愈合，如創(chuàng)面過大應(yīng)予植皮行愈合，如創(chuàng)面過大應(yīng)予植皮水腫肉芽水腫肉芽組織創(chuàng)面組織創(chuàng)面肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡紅或蒼白色，觸之不易出血。紅或蒼白色，觸之不易出血。用用5%-10%5%-10%高滲鹽水濕敷，注意病高滲鹽水濕敷，注意病人全身情況，糾正低蛋白血癥。人全身情況，糾正低蛋白血癥。肉芽組織肉芽組織生長過度生長過度高出創(chuàng)面高出創(chuàng)面用剪刀剪平，以棉球壓迫止血。用剪刀剪平，以棉球壓迫止血。萎縮肉芽萎縮肉芽組織創(chuàng)面組織創(chuàng)面色澤

20、暗淡、表面光滑無明顯顆色澤暗淡、表面光滑無明顯顆粒、分泌物少、創(chuàng)面長期無明粒、分泌物少、創(chuàng)面長期無明顯變化，傷口愈合緩慢顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚肝油軟膏等外敷，同局部可用魚肝油軟膏等外敷，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，改善局部血液時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。循環(huán)。第三十四頁，共四十三頁。外科換藥較小的裂開/感染(gnrn)后期傷口蝶形膠布的應(yīng)用 傷口兩創(chuàng)緣距離較遠(yuǎn)或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)傷口兩創(chuàng)緣距離較遠(yuǎn)或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)愈合不愈合不良、裂開，可用蝶形膠布牽拉。良、裂開，可用蝶形膠布牽拉。第三十五頁，共四十三頁。外科換藥外科(wik)換藥的新進(jìn)展v層流病房時(shí)使用，使得一些大型

21、醫(yī)院對于某些無菌手術(shù)僅傷口覆蓋無菌手術(shù)單，直至拆線無需換藥。v傷口特種外輔料貼的使用，一些無菌傷口可以減少或者避免術(shù)后換藥。v發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始使用透明的外敷料貼，可以隨時(shí)觀察傷口，避免不必要的換藥。v久潰不愈的傷口，中醫(yī)換藥常有其獨(dú)到之處，常用的有八二丹，九一丹，紅油膏等。v隨著循著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于所有的感染創(chuàng)面均要求做細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。第三十六頁，共四十三頁。外科換藥小結(jié)(xioji)v 嚴(yán)格正確的無菌操作（兩手操作，兩把鑷子分工明確；嚴(yán)格正確的無菌操作（兩手操作，兩把鑷子分工明確；掌握清潔區(qū)與相對清潔區(qū)及感染區(qū)的換藥次序）。掌握清潔區(qū)與相對清潔區(qū)及感染區(qū)的換藥次序）。v 應(yīng)避免應(yīng)避免(bmin)(bmin)刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥品直接接觸傷面，刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥品直接接觸傷面，以免損傷健康的肉芽組織。以免損傷健康的肉芽組織。v 牢記牢記5 5個(gè)換藥的目的、個(gè)換藥的目的、6 6個(gè)換藥的適應(yīng)癥。個(gè)換藥的適應(yīng)癥。v 能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)傷口的異常反應(yīng)，正確處理。能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)傷口的異常反應(yīng)，正確處理。v 換藥過程中動作簡潔，盡量減少患者的痛苦快速有效。換藥過程中動作簡潔，盡量減