外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版課件

1、外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三章第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版組織組織(zzh)間液間液15%血液血液5%第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版l體液體液(ty)中的離子分布中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/L第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

2、外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O 第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版水鈉的正常(zhngchng)代謝第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第十五頁(yè)，共一百零一

3、頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24hl腎排出量：腎排出量：100140mmol(3g)/24h， 糞便糞便(fnbin)(fnbin)排出排出 10mg/24h。l腎排鈉特點(diǎn)：腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 鈉的平衡鈉的平衡(pnghng)第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版容量容量(rngling)紊亂紊亂濃度濃度(nngd)紊亂紊亂成分紊亂成分紊亂第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式

4、版第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF等滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液I

5、CF低滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 補(bǔ)鈉量第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF高滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的

6、體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版脫水間的相互關(guān)系脫水間的相互關(guān)系脫水間的相互關(guān)系脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理不處理不處理大汗大汗大汗大汗腹瀉腹瀉腹瀉腹瀉第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版

7、第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l機(jī)體機(jī)體(jt)每日需鉀每日需鉀3-4g第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+ 140160mmo1LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制（Pumpleak mechanism）細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)

8、正式版 ( 第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版1. 2. 降血鉀降血鉀碳酸氫鈉碳酸氫鈉: 極化極化(j hu)液：液：第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科

9、病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版能提供質(zhì)子能提供質(zhì)子(zhz)（H）的物質(zhì)的物質(zhì)如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4類型類型(lixng)及及來源來源揮發(fā)性酸揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮體酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版能接受能接受(jishu)質(zhì)子的任何物質(zhì)子的任何物質(zhì)質(zhì)如如: OH HCO3 Pr 來源來源(

10、liyun)：體內(nèi)體內(nèi)(t ni)物質(zhì)物質(zhì)代謝產(chǎn)生代謝產(chǎn)生氨基酸氨基酸脫氨基脫氨基食物中所含金食物中所含金屬元素在體內(nèi)屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物的氧化產(chǎn)物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca 2 Mg 2 和和 有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 體液緩沖系統(tǒng)(xtng)的調(diào)節(jié) 肺的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)4.組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版H2CO3 H HCO3弱酸弱酸(ru sun)共扼堿共扼堿NaHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr Hpr細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KHPO4KH2PO4KHCO3

11、 H2CO3Hb(O2) HHb(O2)緩沖方式緩沖方式NaHCO3 HCl H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，維時(shí)短暫特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，維時(shí)短暫第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)方式方式CO2CO2CO2調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制PaCO2延髓化學(xué)延髓化學(xué)R呼吸中樞呼吸中樞呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)增強(qiáng)肺通氣量增大肺通氣量增大特點(diǎn)：作用快，效能大特點(diǎn)：作用快，效能大PaO2 pH外周化外周化學(xué)學(xué)R第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)方式方式 近端腎小管近端腎小管泌泌H H遠(yuǎn)端腎小管泌遠(yuǎn)

12、端腎小管泌H H重吸收重吸收HCOHCO3 3腎小管泌腎小管泌NHNH4 4 （NH NH 3 3 ）特點(diǎn)：反應(yīng)較慢，但有很強(qiáng)的排酸保堿效能。特點(diǎn)：反應(yīng)較慢，但有很強(qiáng)的排酸保堿效能。第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版血液血液(xuy)HKNa肝臟肝臟(gnzng)細(xì)胞細(xì)胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素(nio s)骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2PO43-Ca2PO43-HH2PO4-第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CO2分壓（分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽緩沖緩沖(hunchn

13、g)堿堿堿剩余堿剩余陰離子間隙陰離子間隙第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版意義意義(yy)：判斷判斷(pndun)酸或堿紊亂酸或堿紊亂不能確定紊亂的性質(zhì)不能確定紊亂的性質(zhì)第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 反映反映(fnyng)(fnyng)肺的通氣狀態(tài)，肺的通氣狀態(tài)，PaCOPaCO2 2與肺的通與肺的通氣量成反比。氣量成反比。正常值：正常值：33-4633-46mmHg(4.39-6.25kPa)mmHg(4.39-6.25kPa)意義意義(yy)： 是否為呼吸性酸堿紊亂， 代償后的代謝性酸堿紊亂。第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式

14、版全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下所測(cè)得的血漿(xujing)HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意義： 反映代謝性酸堿紊亂 呼吸性酸堿紊亂后的腎代償?shù)诹?yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際(shj)狀態(tài)下測(cè)得的HCO3-含量意義(yy)： 受呼吸和代謝兩方面的影響 當(dāng)ABSB 24mmol/L時(shí)，正常 AB ，SB 同時(shí)升高或降低，反映代謝因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素(呼 酸,代堿 AB SB，表示CO2排出過多，合并呼吸因素(代酸,呼堿第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版正常值：正常值：45455252mmol/L

15、(48)mmol/L(48)意義意義(yy)： 反映代謝性因素的指標(biāo)反映代謝性因素的指標(biāo)第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L意義意義(yy)： 反映代謝性因素的變化反映代謝性因素的變化 BE負(fù)值增加，代謝性酸中毒負(fù)值增加，代謝性酸中毒 BE正值增加，代謝性堿中毒正值增加，代謝性堿中毒 用酸滴定，得正值，堿過多用酸滴定，得正值，堿過多 用堿滴定，得負(fù)值，酸過多用堿滴定，得負(fù)值，酸過多第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)

16、正式版第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版首次補(bǔ)HCO3- =（27測(cè)定HCO3- ）體重(Kg) 0.2第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版女性女性44歲，尿毒癥合并歲，尿毒癥合并(hbng)左心衰左心衰1月，加重月，加重1周，腹周，腹瀉瀉2天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- （SB) K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代謝性酸中毒代謝

17、性酸中毒高鉀血癥高鉀血癥第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版 PaCO2繼發(fā)性升高繼發(fā)性升高(shn o)第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出CO2，以，以致血液致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥。增高，引起高碳酸血癥。全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量(guling) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 氣胸，

18、急性肺水腫氣胸，急性肺水腫 慢阻肺（換氣失調(diào)），術(shù)后疼痛，肺不張，肺炎慢阻肺（換氣失調(diào)），術(shù)后疼痛，肺不張，肺炎 呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)诎耸?yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版，HCO3 第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版女性女性(nxng)25歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)3天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103呼吸呼吸(hx)性酸中性酸中毒毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)失調(diào)正式版男性男性16歲，重癥肺炎歲，重癥肺炎(fiyn)伴發(fā)熱伴發(fā)熱3天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107呼吸呼吸(hx)性堿中毒