椎間盤突出癥的治療方法 椎間盤突出癥自測(cè)方法

1、椎間盤突出癥的治療方法 椎間盤突出癥自測(cè)方法 椎間盤突出癥的治療方法 椎間盤突出癥自測(cè)方法 外文名：Disc herniation 所屬科室：外科 病發(fā)時(shí)期：青春期后 椎間盤突出癥概述：在日常生活勞動(dòng)中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動(dòng)強(qiáng)度大。非常是腰部用力、重復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，增進(jìn)了腰傷機(jī)會(huì)，故本病20-40歲的患者多見(jiàn)，約占80%。腰椎承受整個(gè)軀干、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發(fā)生在下腰椎者多見(jiàn)，約占98%。頸部活動(dòng)雖也

2、較多，但頸椎間盤突出癥比較少見(jiàn)。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動(dòng)的，故無(wú)胸椎間盤突出癥發(fā)生。男性的勞動(dòng)強(qiáng)度比女性大，故本病男性多見(jiàn)。 椎間盤突出癥圖冊(cè)在青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的異化發(fā)生較早，主要異化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次重復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。 如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說(shuō)的椎間盤

3、突出多指腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已。椎間盤突出總的治療原則是首先考慮保守治療，保守治療無(wú)效再考慮手術(shù)治療。 椎間盤突出癥是腰椎骨骼及椎間盤退化引起的一系列疾病，表現(xiàn)為椎間孔狹窄可壓迫神經(jīng)根，血管及脊髓從而引起一些列癥狀。表現(xiàn)為腰背部疼痛，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常。早期治療十分重防要，可以預(yù)防疾病進(jìn)展，如果癥狀輕微可選用保守治療，腰部部局部制動(dòng)，適當(dāng)鍛煉腰部肌肉的力量，避免一些彎腰及負(fù)重的活動(dòng)，疼的厲害可以外敷腰椎骨方世醫(yī)貼調(diào)理。腰部可以做些理療，按摩等。癥狀嚴(yán)重則需要手術(shù)治療。 引發(fā)病因 1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

4、 2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出 3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增進(jìn)，易引起髓核突出。 4、腰部外傷，急性外傷時(shí)可涉及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 疾病分類 腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過(guò)后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型： 1、后外側(cè)方突出型： 纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見(jiàn)的部位。臨床上最為多見(jiàn)，約占80%左右

5、。 2、中央突出型： 指髓核通過(guò)纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。 3、椎間孔內(nèi)突出： 指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。 臨床癥狀 一、腰疼 自覺(jué)腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作。 二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行 下肢麻木很多情況下會(huì)與疼痛伴發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)自覺(jué)下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是 因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受

6、到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和 生理學(xué)癥狀。 三、腿部會(huì)出現(xiàn)放射性痛 幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會(huì)出現(xiàn)腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小 腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。嚴(yán)重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時(shí)多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài);重者需臥床休息，屈 腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。 四、馬尾神經(jīng)癥狀 主要見(jiàn)于中央型髓核脫出癥，臨床上比較少見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及

7、雙下肢不全性癱瘓。 治療方法 一、手術(shù)治療 手術(shù)療法手術(shù)治療時(shí)，對(duì)病人實(shí)行開(kāi)放性手術(shù)消除突出的椎間盤，以達(dá)到治愈的目的。雖然效果顯著，但手術(shù)常常難度大，危險(xiǎn)性極高，且創(chuàng)傷較大，更有甚者會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定性，并可能留下后遺癥，患者常常懼怕開(kāi)刀。通常術(shù)后恢復(fù)期為3個(gè)月，嚴(yán)重的影響了患者的工作和學(xué)習(xí)生活。 重點(diǎn)關(guān)鍵是解除神經(jīng)根刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等，其特點(diǎn)是見(jiàn)效快。但投資大，風(fēng)險(xiǎn)大，并且臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥狀：疼痛劇烈，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期非手術(shù)治療確實(shí)不能緩解;椎間盤突出物較大或粘連、鈣化導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎管狹窄(非黃韌帶肥厚等肌性狹窄)嚴(yán)重的;神經(jīng)根刺激或壓迫后血管供血障礙引起的下肢肌肉委萎縮

8、，肌力明顯下降明顯的，當(dāng)然手術(shù)也存在感染性、神經(jīng)損傷、神經(jīng)筋膜等形成纖維疤痕組織，使神經(jīng)根粘連，引起“術(shù)后再發(fā)性疼痛”;以及腰椎穩(wěn)定性差，引起慢性腰痛，變天反映加重等后遺癥。 二、保守治療 保守治療-囊括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環(huán)，增大椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，使用腰椎骨方世醫(yī)貼調(diào)理，黑膏藥保守治療結(jié)合其他治療同時(shí)進(jìn)行，方可取得出眾效果。 三、臭氧溶解術(shù) 臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，注入突出的椎間盤髓核組織，可以氧化分解髓核組織內(nèi)的蛋白多糖等大分子聚合物

9、，使髓核組織水分喪失而萎縮，進(jìn)而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥，達(dá)到治療的目的，使癥狀得以消除。臭氧對(duì)其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌勞損。 臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點(diǎn)： 1、安全系數(shù)高。在CT下定位，局麻下細(xì)針穿刺(2224G，外徑<1mm)，穿刺準(zhǔn)確、操作靈活。 2、微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)痛苦。比保守治療有效，同時(shí)免除開(kāi)刀之苦。 3、療效高,治療椎間盤突出，一般只需注射12次，見(jiàn)效快。 4、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會(huì)極低。 5、將臭氧同時(shí)注射在椎間盤周圍組織內(nèi)，可以治療頸腰肌勞損。 6、年齡適應(yīng)范疇較

10、廣，本術(shù)對(duì)高齡患者是安全的。 7、目前公認(rèn)是治療椎間盤突出癥既免除開(kāi)刀又具有良好療效的最佳手段。 適應(yīng)癥 1、患者持續(xù)性腰腿痛、跛行等，伴有神經(jīng)根受壓體征如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 2、經(jīng)CT或MRI檢查確診為椎間盤突出，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致。 3、經(jīng)保守治療4周以上效果不佳。 4、經(jīng)保守治療癥狀有所緩解但病情重復(fù)者。 5、外科手術(shù)或其它治療方法效果不佳者可以考慮O3溶解術(shù)。 禁忌癥： 1、骨性椎管狹窄。 2、小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹窄。 3、椎間盤突出發(fā)生鈣化。 4、合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合征，如大小便功能障礙。 5、重度椎體滑脫。 6、有出血性病征。 7、椎管內(nèi)或脊柱其它

11、疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。 8、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。 四、膠原酶溶盤術(shù) 技術(shù)介紹 膠原酶溶解術(shù)是指經(jīng)皮穿刺，向病變的椎間盤注入膠原酶，以降解椎間盤的突出物，進(jìn)而達(dá)到消除癥狀的一種介入療法。 膠原酶即膠原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纖維環(huán)中的型膠原，使之降為相關(guān)的氨基酸并被人體吸收，而不破壞組織細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞。對(duì)HB、乳酸蛋白、硫酸角質(zhì)素等蛋白無(wú)損害。 膠原酶作用時(shí)間為18-24小時(shí)。溶解物地吸收需2周，術(shù)后的脊柱側(cè)彎、直腿抬高角度增進(jìn)，椎旁壓痛的減輕出現(xiàn)較早。下肢無(wú)力及神經(jīng)麻木恢復(fù)較慢。將膠原酶準(zhǔn)確無(wú)誤地注入突出部位，達(dá)到有效迅速降解椎間盤突出物，療效顯著提升?？們?yōu)良率達(dá)85%

12、以上。 膠原酶溶核術(shù)介于保守治療和手術(shù)治療之間，是有創(chuàng)傷小，效果可靠，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。即使治療無(wú)效也不影響保守治療及手術(shù)治療。故目前已成為國(guó)內(nèi)外治療椎間盤突出癥最有效的手段之一。 技術(shù)特點(diǎn) 具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效佳、周期短、安全性高等特點(diǎn)。是目前椎間盤突出癥介入療效的常規(guī)方法之一。 操作方法 按注射部位分為：椎間盤內(nèi)、突出物處(內(nèi)周圍)和聯(lián)合注射。 按穿刺途徑分：經(jīng)安全三角區(qū)、經(jīng)骶裂孔、經(jīng)脊柱后正中線、經(jīng)椎間孔、經(jīng)椎板外切跡(解剖上此位置為：椎弓根下切跡)和經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣(解剖上此位置為：椎板間隙內(nèi)側(cè)緣)等。 五、介入療法 介入療法中，藥物化學(xué)溶解突出的髓核，該療法已有30年歷史，其

13、本質(zhì)是化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出而消除壓迫癥狀。初的藥物是木瓜酶，因起臨床副作用較大，現(xiàn)已淘汰，60年代美國(guó)學(xué)者提出用膠原酶注射治療椎間盤突出，1973年進(jìn)行膠原酶制劑藥理研究，研究證明膠原酶在生理酸堿度和溫度能選者性的水解椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)膠原蛋白結(jié)構(gòu)(在椎間盤中約占纖維環(huán)干重50，占髓核干重20-30)，當(dāng)腰椎間盤水分隨著年齡因素含量下降，相應(yīng)的膠原蛋白含量增進(jìn)。 所以膠原酶注射對(duì)膠原蛋白的溶解使椎間盤體積減小，減輕或解除對(duì)神經(jīng)組織的刺激、壓迫，臨床痛苦癥狀減輕，但有一點(diǎn)值得肯定的是他不會(huì)溶解神經(jīng)周圍的其他組織，骨刺等，對(duì)證治療臨床優(yōu)良率百份之77，

14、十年復(fù)發(fā)率百份之23，因此，臨床最使用于影象學(xué)確診為椎間盤突出側(cè)型和外側(cè)型腰椎間盤突出合并有腰椎管理、狹窄患者;患者腰椎間盤突出、鈣化、游離型、脫垂型、死骨型者;馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為大小便功能嚴(yán)重障礙者;糖尿病、腫瘤、精神病神經(jīng)官能癥等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及皮膚過(guò)敏、孕婦等。 健康自測(cè) 1、頭、頸、肩是否有發(fā)沉、疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn); 2、頸項(xiàng)疼痛常有向肩部和上肢放射; 3、頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺(jué)、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲; 4、是否會(huì)經(jīng)常有手麻、觸電樣感覺(jué); 5、是否經(jīng)常感覺(jué)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn); 6、是否經(jīng)常耳鳴; 7、是否經(jīng)常感覺(jué)起床、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時(shí)頭暈、惡心; 8、是否感覺(jué)心跳過(guò)快、心前區(qū)疼痛; 9、仰臥位，于床上，將下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制; 10、一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部; 11、腿部偶有麻木感; 12、仰臥位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的圧痛; 13、仰臥位，然后坐起，觀察自己下肢是否因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲; 14、是否經(jīng)常感覺(jué)下肢無(wú)力、步態(tài)笨拙、顫抖; 15、是否經(jīng)常感覺(jué)惡心