頭痛癲癇眩暈課件

1、頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見神經(jīng)系統(tǒng)常見(chn jin)癥狀癥狀第三節(jié)第三節(jié) 頭痛頭痛headache武漢科技武漢科技(kj)大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳杭英陳杭英第一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、頭痛、頭痛(tutng)的概念的概念o頭痛：外眥、外耳道、枕外隆突連線以上部位的疼頭痛：外眥、外耳道、枕外隆突連線以上部位的疼痛痛(tngtng)統(tǒng)稱頭痛。統(tǒng)稱頭痛。o面痛面痛o頸痛頸痛第二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2、頭痛、頭痛(tutng)的表現(xiàn)的表現(xiàn)o全頭或局部的脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼全頭或局部的脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛，部分痛、針刺樣痛

2、，部分(b fen)伴有血管搏動感及頭部伴有血管搏動感及頭部緊箍感，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈、視力障緊箍感，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈、視力障礙等癥狀。礙等癥狀。 第三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3、頭痛的診斷、頭痛的診斷(zhndun)及鑒別及鑒別o起病的速度、部位、發(fā)生及持續(xù)的時間起病的速度、部位、發(fā)生及持續(xù)的時間(shjin)、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。第四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.1、頭痛的發(fā)病、頭痛的發(fā)病(f bng)形式和經(jīng)過形式和經(jīng)過突然發(fā)?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血。突然發(fā)病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血。急性發(fā)?。杭毙园l(fā)?。簲?shù)小時數(shù)小時數(shù)日數(shù)日。腦血管病、顱

3、內(nèi)感染、高血壓性腦。腦血管病、顱內(nèi)感染、高血壓性腦病、腰穿病、腰穿-低顱壓、局部器官疾病等低顱壓、局部器官疾病等亞急性發(fā)?。簛喖毙园l(fā)病：數(shù)日數(shù)日數(shù)周數(shù)周。占位、高血壓、良性顱高壓、。占位、高血壓、良性顱高壓、慢性發(fā)?。郝园l(fā)?。涸跀?shù)月在數(shù)月數(shù)年數(shù)年。腦腫瘤、高血壓、藥物依耐鼻竇炎。腦腫瘤、高血壓、藥物依耐鼻竇炎長期長期(chngq)反復(fù)發(fā)作：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等反復(fù)發(fā)作：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等第五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.2、頭痛、頭痛(tutng)的部位的部位全頭：高顱壓全頭：高顱壓-腫瘤、出血、感染；低顱壓；肌肉腫瘤、出血、感染；低顱壓；肌肉-緊張緊張一側(cè)性：偏

4、頭痛、叢集性頭痛、局部病變一側(cè)性：偏頭痛、叢集性頭痛、局部病變-鼻竇鼻竇(bdu)、牙、牙、耳耳前頭部：腫瘤、局部病變、叢集性頭痛前頭部：腫瘤、局部病變、叢集性頭痛眼部：顱壓高、局部病變、叢集性頭痛眼部：顱壓高、局部病變、叢集性頭痛雙顳部：鞍區(qū)腫瘤雙顳部：鞍區(qū)腫瘤枕頸部：刺激腦膜的疾病、壓力枕頸部：刺激腦膜的疾病、壓力、血壓、血壓 、頸部疾病、頸部疾病第六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.3、頭痛的性質(zhì)、頭痛的性質(zhì)(xngzh)和程度和程度搏動搏動(bdng)性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛非搏動性頭痛：緊張型頭痛非搏動性頭痛：緊張型頭痛刀剜樣或者錐刺樣痛：叢集性頭痛刀剜樣或

5、者錐刺樣痛：叢集性頭痛從未經(jīng)歷過的劇烈疼痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血從未經(jīng)歷過的劇烈疼痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血閃電樣痛：神經(jīng)性疼痛閃電樣痛：神經(jīng)性疼痛第七頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.4、持續(xù)時間、頻率、持續(xù)時間、頻率(pnl)和日內(nèi)變化和日內(nèi)變化瞬間瞬間:神經(jīng)痛神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)小時持續(xù)數(shù)小時:偏頭痛、叢集性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛持續(xù)數(shù)月持續(xù)數(shù)月:腦腫瘤、慢性緊張型頭痛腦腫瘤、慢性緊張型頭痛每日幾乎每日幾乎(jh)定時反復(fù)發(fā)作定時反復(fù)發(fā)作:叢集性頭痛叢集性頭痛1個月個月23次發(fā)作次發(fā)作:偏頭痛偏頭痛第八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈其它其它(qt)：先兆和伴隨先兆和伴隨(bn su)癥狀：癥狀：無力、結(jié)膜充血、流

6、淚、流涕、無力、結(jié)膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮紅等，發(fā)熱、嘔吐。額部出汗、顏面潮紅等，發(fā)熱、嘔吐。誘發(fā)因素和加重因素：誘發(fā)因素和加重因素：偏頭痛、顱內(nèi)壓增高、低顱壓偏頭痛、顱內(nèi)壓增高、低顱壓癥、神經(jīng)痛。癥、神經(jīng)痛。第九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第四節(jié)癇性發(fā)作第四節(jié)癇性發(fā)作(fzu)和暈厥和暈厥 Seizure & Syncope第十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀一、癲癇一、癲癇(dinxin)發(fā)作發(fā)作 (Seizure)第十一頁，共七十一頁

7、。頭痛癲癇眩暈.癇性發(fā)作癇性發(fā)作(fzu)(Seizure)概念概念腦神經(jīng)元過度異常放電引起腦神經(jīng)元過度異常放電引起(ynq)(ynq)短暫的腦功能障礙。短暫的腦功能障礙。 癇性發(fā)作的特點癇性發(fā)作的特點 第十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2、癲癇、癲癇(dinxin)的分類及臨床表現(xiàn)的分類及臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作：部分性發(fā)作：運動、感覺、自主神經(jīng)、精神運動、感覺、自主神經(jīng)、精神(jngshn)全面性發(fā)作：全面性發(fā)作： 伴抽搐：伴抽搐：全面性強直全面性強直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、強直性發(fā)作、 陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作 不伴抽搐不伴抽搐失神發(fā)作、失神發(fā)作、失張力失張力發(fā)

8、作發(fā)作臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：運動異常、感覺異常、精神異常、自主運動異常、感覺異常、精神異常、自主神經(jīng)癥狀、意識障礙。神經(jīng)癥狀、意識障礙。第十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2、癲癇、癲癇(dinxin)的分類及臨床表現(xiàn)的分類及臨床表現(xiàn) 第十四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3、癲癇、癲癇(dinxin)的特點的特點發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。最能提示癇性發(fā)作的最能提示癇性發(fā)作的2個病史特點個病史特點o與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆(xinzho)o全面性強直全面性強直-陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài)陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài)第十五頁，共七十一頁。頭

9、痛癲癇眩暈4、癇性發(fā)作、癇性發(fā)作(fzu)的常見病因的常見病因4.1、原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾?。杭膊。?特發(fā)性癲癇；腦外傷；腦卒中；腦炎；腦膜炎。特發(fā)性癲癇；腦外傷；腦卒中；腦炎；腦膜炎。4.2、系統(tǒng)性疾?。?、系統(tǒng)性疾?。?低血糖；高血糖；低血鈉低血鈣高滲狀態(tài)；尿毒癥；低血糖；高血糖；低血鈉低血鈣高滲狀態(tài)；尿毒癥；肝性腦病藥物中毒；高熱等。肝性腦病藥物中毒；高熱等。第十六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第四節(jié)癇性發(fā)作第四節(jié)癇性發(fā)作(fzu)和暈厥和暈厥 二、暈厥二、暈厥 (syncope)第十七

10、頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈.暈厥暈厥(ynju)(syncope)概念概念 雙側(cè)雙側(cè)大腦半球、腦干大腦半球、腦干血流量減少，血流量減少， 導(dǎo)致的伴有導(dǎo)致的伴有姿勢張力喪失短暫姿勢張力喪失短暫(dunzn)發(fā)作性意識喪失。發(fā)作性意識喪失。第十八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈.暈厥暈厥(ynju)的機理：的機理：o腦灌注不足。腦灌注不足。 包括包括(boku)：血壓突然下降：血壓突然下降心輸出量減少心輸出量減少急性廣泛性腦供血不足急性廣泛性腦供血不足第十九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈 .暈厥暈厥(ynju)-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)暈厥分為：發(fā)作前期、發(fā)作期、恢復(fù)期暈厥分為：發(fā)作前期、發(fā)作期、恢復(fù)期3.1

11、. 發(fā)作前期發(fā)作前期短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀：短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀：o 頭暈頭暈(tu yn)蒼白蒼白出汗出汗惡心惡心恍惚恍惚無力無力心動心動過速過速o 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒第二十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.2. 發(fā)作發(fā)作(fzu)期期o意識喪失倒地意識喪失倒地(do d)o血壓下降、心率快變慢、脈弱、面色蒼白、大汗、血壓下降、心率快變慢、脈弱、面色蒼白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。瞳孔散大、可尿失禁。o短暫的短暫的(數(shù)秒至數(shù)十秒數(shù)秒至數(shù)十秒)第二十一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈3.3. 恢復(fù)期恢復(fù)期o 意識意識(y sh)轉(zhuǎn)清轉(zhuǎn)清o 仍面色蒼白、無力、頭暈、頭痛仍面色蒼白、

12、無力、頭暈、頭痛o 經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解o 不遺留任何后遺癥不遺留任何后遺癥第二十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4、暈厥、暈厥(ynju)的分類及常見病因的分類及常見病因.反射性暈厥反射性暈厥(ynju)：血壓及心率反射功能障礙或自主神經(jīng)疾病所致血壓及心率反射功能障礙或自主神經(jīng)疾病所致. 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 直立性低血壓性暈厥直立性低血壓性暈厥頸動脈竇性暈厥舌咽神經(jīng)痛性暈厥等頸動脈竇性暈厥舌咽神經(jīng)痛性暈厥等排尿性暈厥吞咽性排尿性暈厥吞咽性咳嗽性咳嗽性第二十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4.2 心源性暈厥心源性暈厥(ynju)心律失常心律失常(xn l

13、sh chn)、急性心腔排出受阻、肺血流、急性心腔排出受阻、肺血流受阻受阻 心律失常心律失常 冠心病及心肌梗死冠心病及心肌梗死 心瓣膜病心瓣膜病 原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病 左房粘液瘤左房粘液瘤 心包填塞心包填塞 心肌病心肌病 肺動脈高壓肺動脈高壓第二十四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4.2 心源性暈厥心源性暈厥(ynju)o特點：老年人多發(fā)；特點：老年人多發(fā)；o無前驅(qū)癥狀；無前驅(qū)癥狀；o與體位與體位(t wi)無關(guān)；無關(guān)；o勞累、激動是發(fā)病應(yīng)高度懷疑；勞累、激動是發(fā)病應(yīng)高度懷疑；o預(yù)后不良預(yù)后不良。第二十五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4.3 腦源性暈厥腦源性暈厥(ynju)各種嚴重各種嚴重(yn

14、zhng)腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足足短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)高血壓腦病高血壓腦病主動脈弓綜合征主動脈弓綜合征基底動脈性偏頭痛基底動脈性偏頭痛第二十六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4.3、 其他其他(qt) 哭泣性暈厥哭泣性暈厥 過度換氣過度換氣(hun q)綜合征綜合征 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 嚴重貧血性暈厥嚴重貧血性暈厥第二十七頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見神經(jīng)系統(tǒng)常見(chn jin)癥狀癥狀三三. 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作(fzu)與暈厥的鑒別要點與暈厥的鑒別要點第二十八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈癲癇發(fā)作與暈厥的鑒

15、別癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別(jinbi)要點要點臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關(guān)系無關(guān)通常發(fā)生在站立時發(fā)作時間白天或夜間, 睡眠時多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫或正常蒼白抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后頭痛、意識模糊常見無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見第二十九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第五節(jié)第五節(jié).眩暈眩暈(xunyn) Vertigo第三十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈、眩暈、眩暈(xunyn)的概念的概念眩暈眩暈是一種運動性或位置性錯覺是一種運動性

16、或位置性錯覺(cuju)，造成人，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、起伏和傾倒等感覺。由前庭病變引起。生旋轉(zhuǎn)、起伏和傾倒等感覺。由前庭病變引起。頭昏頭昏僅表現(xiàn)頭重腳輕、站立和行走不穩(wěn)。無自身或外僅表現(xiàn)頭重腳輕、站立和行走不穩(wěn)。無自身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)。界物體運動或旋轉(zhuǎn)。第三十一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈、前庭、前庭(qintng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ) 前庭前庭(qintng)感受器感受器前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核核 小腦小腦 脊髓脊髓 腦干腦干 大腦大腦 第三十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈

17、、前庭、前庭(qintng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)：前庭系統(tǒng)： 周圍前庭系統(tǒng)周圍前庭系統(tǒng) 中樞中樞(zhngsh)前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng) 內(nèi)耳門為界內(nèi)耳門為界第三十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈、臨床分類、臨床分類(fn li)及表現(xiàn)及表現(xiàn)按眩暈性質(zhì)分為：按眩暈性質(zhì)分為：真性真性：存在自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺存在自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺(cuju)。多見于多見于周圍周圍前庭前庭系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病假性：假性：僅有一般的暈動感，沒有自身或外界環(huán)境僅有一般的暈動感，沒有自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺。多見于空間位置的錯覺。多見于中樞前庭系統(tǒng)疾病、內(nèi)中樞前庭系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病科疾病第三十四

18、頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈、臨床、臨床(ln chun)分類及表現(xiàn)分類及表現(xiàn)按部位分類按部位分類系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈(xunyn)：前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病（以內(nèi)耳門為界）（以內(nèi)耳門為界）周圍性眩暈：真性周圍性眩暈：真性中樞性眩暈：假性，也有一些真性中樞性眩暈：假性，也有一些真性非系統(tǒng)性眩暈：非系統(tǒng)性眩暈：內(nèi)科疾病、眼部疾病、深感覺障礙內(nèi)科疾病、眼部疾病、深感覺障礙第三十五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈4、周圍、周圍(zhuwi)性眩暈與中樞性眩暈的鑒別性眩暈與中樞性眩暈的鑒別臨床特征臨床特征 周圍性眩暈周圍性眩暈 中樞性眩暈中樞性眩暈病變部位病變部位 前庭感受器前庭感受器/前庭前庭N

19、顱外段顱外段 前庭前庭N顱內(nèi)段顱內(nèi)段/核核/核上部分核上部分(b fen)常見疾病常見疾病 耳部疾病耳部疾病 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病眩暈眩暈程度程度 重重 較輕較輕持續(xù)時間持續(xù)時間 發(fā)作性發(fā)作性/持續(xù)時短持續(xù)時短 持續(xù)時間長持續(xù)時間長眼球震顫眼球震顫 幅度小幅度小/水平水平/水平加旋轉(zhuǎn)水平加旋轉(zhuǎn) 幅度大、形式多變、眼震幅度大、形式多變、眼震 慢性向病灶側(cè)慢性向病灶側(cè) 方向不一方向不一平衡障礙平衡障礙 傾倒與慢相一致傾倒與慢相一致/頭位有關(guān)頭位有關(guān) 傾倒方向不定與頭位無關(guān)傾倒方向不定與頭位無關(guān)前庭功能前庭功能 無反應(yīng)無反應(yīng)/減弱減弱 正常正常聽覺損傷聽覺損傷 伴耳鳴、聽力減退伴耳鳴、聽力減退 不明顯不

20、明顯自主神經(jīng)自主神經(jīng) 伴惡心伴惡心嘔吐嘔吐出汗等出汗等 少少/不明顯不明顯腦部癥狀腦部癥狀 無無 腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)損害/癱瘓癱瘓/抽搐抽搐第三十六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈5、診斷、診斷(zhndun)要點要點定位：定位：判斷是系統(tǒng)性眩暈判斷是系統(tǒng)性眩暈(xunyn)，還是非系統(tǒng)性眩眩暈，還是非系統(tǒng)性眩眩暈(xunyn)。判斷是中樞性眩暈還是周圍性眩暈判斷是中樞性眩暈還是周圍性眩暈定性：定性：判斷眩暈原因判斷眩暈原因第三十七頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見神經(jīng)系統(tǒng)常見(chn jin)癥狀癥狀第七節(jié)、聽覺第七節(jié)、聽覺(tngju)障礙障礙 Auditory disord

21、ers第三十八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第七節(jié)、聽覺第七節(jié)、聽覺(tngju)障礙障礙o聽覺傳導(dǎo)聽覺傳導(dǎo)(chundo)通路通路第三十九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第七節(jié)、聽覺第七節(jié)、聽覺(tngju)障礙障礙 聽覺傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路(tngl)病變。病變。1、耳聾：、耳聾：聽力減退或喪失。聽力減退或喪失。2、耳鳴、耳鳴：無聲音刺激，聽到鳴響。無聲音刺激，聽到鳴響。3、聽覺過敏、聽覺過敏：聲音呈病理性增強聲音呈病理性增強第四十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、耳聾：、耳聾：1.1、傳導(dǎo)性耳聾：、傳導(dǎo)性耳聾：聲波傳遞受阻聲波傳遞受阻 特點：低音調(diào)特點：低音調(diào)(yndio)的聽力明顯減低的聽力明

22、顯減低1.2、感音性耳聾：、感音性耳聾：神經(jīng)通路病變神經(jīng)通路病變 特點：高音調(diào)的聽力明顯減低特點：高音調(diào)的聽力明顯減低第四十一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈聽力聽力(tngl)檢查檢查oWeber試驗試驗 正常：正中正常：正中 神經(jīng)性耳聾神經(jīng)性耳聾：偏向：偏向(pinxing)健側(cè)健側(cè) 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾：偏患：偏患側(cè)側(cè)oRinne試驗試驗 正常：氣導(dǎo)骨導(dǎo)正常：氣導(dǎo)骨導(dǎo) (+)， 異常：氣導(dǎo)骨導(dǎo)異常：氣導(dǎo)骨導(dǎo) (- ) 神經(jīng)性耳聾神經(jīng)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)：氣導(dǎo)骨導(dǎo) (+)；均短。；均短。 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)：氣導(dǎo)骨導(dǎo) (-)第四十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾鑒別

23、傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾鑒別(jinbi) 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾 感音性耳聾感音性耳聾 外耳道和中耳病變外耳道和中耳病變內(nèi)耳、聽神經(jīng)、核性及核上性內(nèi)耳、聽神經(jīng)、核性及核上性低頻下降高頻下降低頻下降高頻下降Rinne（）（）Rinne（）（）氣導(dǎo)氣導(dǎo) 骨導(dǎo)（均縮短）骨導(dǎo)（均縮短）WeberWeber偏向偏向(pinxing)(pinxing)患側(cè)患側(cè)WeberWeber偏向偏向(pinxing)(pinxing)健側(cè)健側(cè)無前庭功能障礙無前庭功能障礙 可有前庭功能障礙可有前庭功能障礙第四十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第十節(jié)、癱瘓

24、第十節(jié)、癱瘓(tnhun)paralysis第四十四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)(xtng)組成組成 ：1、錐體、錐體(zhu t)系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元2、錐體外系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)3、小腦系統(tǒng)、小腦系統(tǒng) 第四十五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈概述概述(i sh)隨意運動功能的減退或喪失隨意運動功能的減退或喪失(sngsh)。分類：病因：神經(jīng)源性、肌源性、神經(jīng)肌接頭分類：病因：神經(jīng)源性、肌源性、神經(jīng)肌接頭 程度：完全、不完全。程度：完全、不完全。 肌張力：痙攣性、遲緩性。肌張力：痙攣性、遲緩性。 分布：單癱、偏癱、截癱、交叉癱、四肢癱分布：單

25、癱、偏癱、截癱、交叉癱、四肢癱 運動傳導(dǎo)通路運動傳導(dǎo)通路:上、下運動神經(jīng)元癱瘓上、下運動神經(jīng)元癱瘓第四十六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、上運動神經(jīng)元癱瘓、上運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)又稱痙攣性癱瘓又稱痙攣性癱瘓病變部位：核上、前角以上病變部位：核上、前角以上大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束除面神經(jīng)核下部除面神經(jīng)核下部(xi b)和舌下神經(jīng)外，和舌下神經(jīng)外，運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配。運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配。第四十七頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、上運動神經(jīng)元癱瘓、上運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)o對側(cè)肢體單癱、偏癱、四肢癱、截癱或肌力下降對

26、側(cè)肢體單癱、偏癱、四肢癱、截癱或肌力下降o肌張力增高。偏癱步態(tài)、折刀樣增高肌張力增高。偏癱步態(tài)、折刀樣增高o腱反射活躍或亢進。反射彌散腱反射活躍或亢進。反射彌散(msn)、髕陣攣、踝陣、髕陣攣、踝陣攣攣o淺反射消失淺反射消失o病理反（病理反（+）、）、o無肌肉萎縮。晚期：失用性萎縮。無肌肉萎縮。晚期：失用性萎縮。第四十八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、上運動神經(jīng)元癱瘓、上運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)o癱瘓?zhí)攸c：癱瘓?zhí)攸c： 軀干肌肉軀干肌肉(jru)、部分顱神經(jīng)支配肌肉、部分顱神經(jīng)支配肌肉(jru)不受影響不受影響 遠遠 近，近， 上肢伸肌屈肌，外旋上肢伸肌屈肌，外旋 內(nèi)收，手屈肌伸肌內(nèi)收，手屈

27、肌伸肌 下肢屈肌伸肌下肢屈肌伸肌第四十九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、上運動神經(jīng)元癱瘓、上運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)第五十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2、下運動神經(jīng)元癱瘓、下運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)又稱弛緩性癱瘓又稱弛緩性癱瘓(tnhun)。 病變部位：核、核下、前角以下病變部位：核、核下、前角以下脊髓前角細胞，前根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)脊髓前角細胞，前根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)顱神經(jīng)核及軸突組成的腦神經(jīng)。顱神經(jīng)核及軸突組成的腦神經(jīng)。第五十一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2、下運動神經(jīng)元癱瘓、下運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o肌力減弱肌力減弱o肌張力降低肌張力降低 、消失、消失(xi

28、osh)o腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失o肌肉萎縮、肌肉萎縮、oEMG失神經(jīng)電位。失神經(jīng)電位。第五十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)和下運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)的的比較比較 上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓o癱瘓分布癱瘓分布 以整個肢體為主以整個肢體為主 以肌群為主以肌群為主o肌張力肌張力 增高增高 減低減低o腱反射腱反射 增強增強 減低或消失減低或消失o病理反射病理反射 有有 無無o肌萎縮肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮無或輕度廢用性萎縮 明顯明顯(mngxin)o皮膚營養(yǎng)障礙皮膚營養(yǎng)障礙 多無多

29、無 常有常有o肌顫肌顫 無無 有有oEMG 無失神經(jīng)電位無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位 第五十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第十一節(jié)、肌萎縮第十一節(jié)、肌萎縮muscular trophy第五十四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈概念概念(ginin)肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨胳肌容積縮小肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨胳肌容積縮小(suxio)，肌纖維數(shù)目，肌纖維數(shù)目減少、變細。由下運動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。減少、變細。由下運動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。第五十五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第五十六頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈分類分類(fn

30、li)：1、神經(jīng)源性肌萎縮：、神經(jīng)源性肌萎縮：神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜之前神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜之前 脊髓前角細胞、脊髓前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、周神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、周 圍神經(jīng)病變。圍神經(jīng)病變。 延髓延髓(yn su)運動神經(jīng)核、顱神經(jīng)運動神經(jīng)核、顱神經(jīng)2、肌源性肌萎縮：、肌源性肌萎縮：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后，神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后， 肌膜、線粒體、肌肉絲肌膜、線粒體、肌肉絲第五十七頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、神經(jīng)、神經(jīng)(shnjng)源性肌萎縮源性肌萎縮1.1、脊髓前角細胞、脊髓前角細胞、肌萎縮呈節(jié)段性分布，對稱或不對稱，伴肌力減低、肌萎縮呈節(jié)段性分布，對稱或不對稱，伴肌力減

31、低、腱反射減弱、肌束震顫，無感覺障礙。腱反射減弱、肌束震顫，無感覺障礙。1.2、延髓運動神經(jīng)核病變、延髓運動神經(jīng)核病變引起延髓麻痹、舌肌萎縮、束顫引起延髓麻痹、舌肌萎縮、束顫EMG：纖顫電位或高大運動單位：纖顫電位或高大運動單位(dnwi)電位，電位，活檢：肌纖維數(shù)目減少、變細、部分變性，細胞核集中，結(jié)活檢：肌纖維數(shù)目減少、變細、部分變性，細胞核集中，結(jié)締組織增生締組織增生 第五十八頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1.3、神經(jīng)、神經(jīng)(shnjng)根根神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)叢叢神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)干干&周周圍神經(jīng)圍神經(jīng)(shnjng)病變病變o肌萎縮，呈根性或干性分布。肌萎縮，呈根性

32、或干性分布。o支配區(qū)腱反射消失支配區(qū)腱反射消失, o感覺感覺(gnju)障礙障礙o肌萎縮肌萎縮&束顫束顫oEMGNCV的相應(yīng)改變的相應(yīng)改變第五十九頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第六十頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈2. 肌源性肌萎縮肌源性肌萎縮o不按神經(jīng)分布，多為近端型，對稱性不按神經(jīng)分布，多為近端型，對稱性o伴肌無力，無感覺障礙、肌束震顫伴肌無力，無感覺障礙、肌束震顫o血清酶增高血清酶增高oEMG肌源性損害肌源性損害o肌活檢肌纖維腫脹破壞，橫紋消失，空泡形成，核肌活檢肌纖維腫脹破壞，橫紋消失，空泡形成，核聚集中央，間質(zhì)結(jié)締組織聚集中央，間質(zhì)結(jié)締組織(jid-zzh)增生，炎癥細胞增生，炎癥

33、細胞浸潤浸潤第六十一頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈鑒別鑒別(jinbi)o廢用性肌萎縮廢用性肌萎縮o腦卒中長期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)腦卒中長期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)o缺血性肌萎縮缺血性肌萎縮o肌肉肌肉(jru)血管病變血管病變(炎癥炎癥血栓或栓塞血栓或栓塞損傷損傷)可導(dǎo)致可導(dǎo)致第六十二頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈第三章第三章.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見癥狀常見癥狀第十二節(jié)、軀體第十二節(jié)、軀體(qt)感覺障礙感覺障礙第六十三頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈感覺感覺(gnju)分類分類特殊特殊(tsh)感覺：感覺：視、聽、嗅、味視、聽、嗅、味一般感覺一般感覺 o淺感覺：淺感覺： 痛、溫、觸痛、溫、觸o深感覺：深感覺： 運動、位置、振動運動、位置、振動o復(fù)合感覺：實體、圖形、兩點辨別覺復(fù)合感覺：實體、圖形、兩點辨別覺第六十四頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈感覺感覺(gnju)障礙的臨床表現(xiàn)障礙的臨床表現(xiàn)1、抑制性癥狀：、抑制性癥狀： 減退減退(jintu)、缺失、缺失、2、刺激性癥狀：、刺激性癥狀： 過敏、過度、倒錯、異常、疼痛過敏、過度、倒錯、異常、疼痛第六十五頁，共七十一頁。頭痛癲癇眩暈1、抑制性癥狀、抑制性癥狀(zh