treatmentoflungcancer(肺癌的治療方法)

1、Treatment of Lung Cancer01Feb2015精選pptContentIntroductionChemotherapyRadiotherapyImmunotherapyTargetted therapySymptoms and SignsSurgery2022-4-23精選pptIntroduction 肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。 1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。 男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。 2022-4-23精選pp

2、tIntroduction The main types of lung cancer are small-cell lung carcinoma (SCLC), and non-small-cell lung carcinoma (NSCLC). The most common cause of lung cancer is long-term exposure to tobacco smoke, which causes 8090% of lung cancers The mean age at diagnosis of lung cancer is 60, it is unusual u

3、nder the age of 40. After the diagnosis of lung cancer is made, approximately 40% of patients survive 1 year, the combined 5-year survival rate for all stages of lung cancer is now approximately 15%.2022-4-23精選pptIntroduction基本類型 小細胞肺癌：小細胞肺癌（SCLC）近20%的肺癌患者屬于這種類型， 對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主， 非小細胞肺癌：非小細

4、胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。 非小細胞肺癌是一種惡性程度較高，易復發(fā)、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過半數(shù)以上的患者在確診時已屬相對晚期，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學科治療方法（包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及靶向治療）。2022-4-23精選pptIntroduction Risk factors for NSCLC Smoking cigarettes, pipes, or cigars, now or in the past. Being exposed to second-hand smoke. Being treated with radiation thera

5、py to the breast or chest. Being exposed to asbestos(石棉), radon(氡), chromium(鉻), soot(煤煙), or tar(焦油). Living where there is air pollution.2022-4-23精選pptSymptoms and Signs Symptoms and signs that may suggest lung cancer include: coughing weight loss dyspnea (shortness of breath) 呼吸困難 chest pain hemo

6、ptysis (coughing up blood) 咳血 bone pain clubbing of the fingernails 杵狀指 fever fatigue superior vena cava obstruction 上腔靜脈組賽 dysphagia (difficulty swallowing) 吞咽困難 wheezing 哮喘2022-4-23精選pptSymptoms and Signs Anorexia, weight loss, or asthenia(無力) occurs in 5588% of patients presenting with a new diag

7、nosis of lung cancer. Up to 60% of patients have a new cough or a change in a chronic cough 6%31% have hemoptysis 咳血 25%40% complain of pain, sometimes nonspecific chest pain but often referable to bony merastases to the vertebrae脊椎, ribs肋骨, or pelvis骨盆2022-4-23精選pptTreatment 肺癌的治療方法 手術(shù) 41 % 化療 23%

8、放療 11% 手術(shù)+化療 4% 手術(shù)+化療 3% 放化療 12% 此外還有靶向治療 免疫治療 中藥治療等2022-4-23精選pptTreatment-Surgery 外科治療的重要性 外科治療是肺癌首選的，主要的治療措施 外科治療能在最大范圍內(nèi)切除病灶及引流的淋巴結(jié)和受侵犯的臨近組織，能實現(xiàn)根治，是所有治療中效果比較顯著的。2022-4-23精選pptTreatment-Surgery 適合外科手術(shù)的患者 非小細胞肺癌IIIIA期 如無手術(shù)禁忌，以手術(shù)為首選療法 手術(shù)也參與一些中晚期治療的綜合治療 小細胞肺癌 除了少部分I期外，均應(yīng)先行化療，然后根據(jù)情況決定是否手術(shù)2022-4-23精選pp

9、tTreatment-Surgery 不適合做手術(shù)的患者 對側(cè)肺門，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸外（鎖骨上，腋下）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝腦腎等遠處存在轉(zhuǎn)移 很差的全身健康狀況2022-4-23精選pptTreatment-Surgery 手術(shù)的原則 徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移分淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織 手術(shù) 局部切除術(shù) 肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù)2022-4-23精選pptTreatment-Radiotherapy 放療應(yīng)作為綜合治療的一部分和化療，手術(shù)等方法聯(lián)合 適宜人群 體力狀態(tài)較好 肺功能不太差 病變位于胸腔內(nèi)2022-4-23精選pptTreatment-Radiotherapy 放療的不良反應(yīng)

10、 放射性皮炎 照射區(qū)皮膚常有觸痛，瘙癢，重者可出現(xiàn)滲液，結(jié)痂等。 放射性肺炎 放射性肺炎有急性期，一般幾個月多數(shù)患者都能有所恢復 放射性食管炎 放療2周可出現(xiàn)進食疼痛，應(yīng)進松軟，溫稀，無刺激的食物2022-4-23精選pptTreatment-Chemotherapy 用化學藥物殺死腫瘤細胞的一種方法 不分好壞，一律殺死 全身治療中目前應(yīng)用最廣泛和成熟的治療方法2022-4-23精選pptTreatment-聯(lián)合化療 目的 通過應(yīng)用多種作用機制不同的化療藥物以增加對腫瘤細胞的殺傷力 目前聯(lián)合化療是非小細胞肺癌或小細胞肺癌的常用方案 非小細胞肺癌的常用化療方案 鉑類（順鉑Cisplatin，卡鉑

11、Carboplatin）+ 以下方案之一 吉西他濱Gemcitabine，紫杉醇Paclitaxel，多西他賽Docetaxel，長春瑞濱Vinorelbine，培美曲塞pemetrexed等2022-4-23精選pptTreatment-聯(lián)合化療 小細胞肺癌的常用化療方案 鉑類（順鉑Cisplatin，卡鉑Carboplatin）+ 以下方案之一 依托泊苷，異環(huán)磷酰胺，紫杉醇Paclitaxel，多西他賽Docetaxel，吉西他濱，多柔比星等2022-4-23精選pptTreatment-化療 化療方案的指定 患者所患癌癥的病例類型及病情分期 癌癥發(fā)生部位 患者的全身體能狀態(tài) 癌癥對患者正

12、常身體功能的影響 詢證醫(yī)學的證據(jù) 患者的經(jīng)濟狀況和個人意愿2022-4-23精選pptTreatment-化療 化療的不良反應(yīng) 藥物對血管內(nèi)膜的刺激可引起靜脈炎 骨髓抑制： 最主要且最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生在化療后814天， 主要表現(xiàn)為白細胞，紅細胞，血小板降低 胃腸道反應(yīng)： 惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，食欲減退 其他 腎功能損害，脫發(fā)，心肌損害，神經(jīng)毒性等2022-4-23精選pptITreatment-immunotherapy 什么是免疫治療？ 使用免疫或者生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)的細胞或細胞產(chǎn)物，通過改變?nèi)梭w免疫反應(yīng)而治療癌癥 肺癌常用免疫治療 生物調(diào)節(jié)劑： 胸腺肽，香菇多糖，胞必佳 細胞因子： 干擾素

13、，白介素-2， 集落刺激因子 細胞過繼免疫，LAK(淋巴細胞激活的殺傷細胞） DC (樹突狀細胞） 基因治療2022-4-23精選pptTreatment-Immunotherapy 生物免疫治療特點 生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸， 安全，無毒副作用，費用低，簡便易行 生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會有很強的互補作用。2022-4-23精選pptTreatment-Immunotherapy 生物免疫治療的優(yōu)勢： 優(yōu)勢之一：可有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細胞及微小病灶，預(yù)防腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移; 優(yōu)勢之二：可增強放療敏感性，減少放療

14、毒副作用，增強對化學藥物的敏感性，提高化療的療效; 優(yōu)勢之三：由于腫瘤生物治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細胞修復作用，在治療腫瘤的同時，大部分患者尤其是放化療之后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復現(xiàn)象，從而大大提高腫瘤患者的生存質(zhì)量; 2022-4-23精選pptTreatment-Immunotherapy 生物免疫治療的優(yōu)勢： 優(yōu)勢之四：對于失去手術(shù)機會或癌細胞復發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果;而對于放化療無效的患者，或?qū)?/p>

15、藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，同樣可以采用生物治療延長生存期，提升生命質(zhì)量。2022-4-23精選pptTreatment-Immunotherapy 整個治療過程分為： 患者外周血單核細胞采集 體外誘導 回輸2022-4-23精選pptTreatment-Immunotherapy 生物免疫治療過程 從患者外周血中采集單核細胞，送至專門實驗室進行體外培養(yǎng)及誘導，獲取成熟的，具有腫瘤細胞識別能力的DC細胞核數(shù)量更多，更具活性和殺傷力的CIK細胞 將這兩種細胞一共分為六次，猶如打點滴一樣回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，用它們來對腫瘤細胞進行誘導性殺傷，安全無毒負作用 啟動人體免疫機制，提高人體免疫力，有效清除患者體內(nèi)殘

16、留的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的微小病灶，達到控制腫瘤生長，預(yù)防腫瘤復發(fā)，轉(zhuǎn)移惡化的目的。2022-4-23精選pptTreatment-Targetted therapy 什么是腫瘤分子靶向治療？ 腫瘤分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細胞信號轉(zhuǎn)導和其它生物學途徑的治療手段。 靶向治療在晚期NSCLC的治療中發(fā)揮了極其重要的作用，目前晚期NSCLC的藥物治療正從單純細胞毒藥物轉(zhuǎn)化到分子靶向治療的時代。 2022-4-23精選pptTreatment-Targetted therapy Iressa （Gefitinib) 易瑞沙，吉非替尼 首個應(yīng)用于肺癌靶向治療的藥物。 2003年5月美國FDA批

17、準gefitinib（Iressa）用于紫杉醇順鉑治療后晚期NSCLC的治療；gefitinib在東方人中顯示出的良好療效， Erlotinib（Tarceva）在總生存期方面明顯優(yōu)于安慰劑，2004年11月FDA批準其作為晚期NSCLC的二、三線治療， ECOG4599研究首次顯示在標準的一線紫杉醇卡鉑方案基礎(chǔ)上聯(lián)合bevacizumab（Avastin，貝伐單抗）能提高療效，延長無疾病進展時間（TTP）、延長生存時間，2022-4-23精選ppt肺癌的轉(zhuǎn)移 肺癌腦轉(zhuǎn)移： 肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。 肺癌骨轉(zhuǎn)

18、移： 大約有50%肺癌病人最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。 肺癌肝轉(zhuǎn)移； 肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。2022-4-23精選ppt肺癌的轉(zhuǎn)移 肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移： 腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病人出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀，有部分病人可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。 肺癌其它部位轉(zhuǎn)移： 肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、

19、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂2022-4-23精選ppt衛(wèi)生部規(guī)定肺癌治療療效評估標準 Karnofsky評分(KPS，百分法) WHO實體瘤療效評價標準 RECIST療效評價標準 急性放射性肺損傷RTOG分級標準 Zubrod-ECOG-WHO 評分(ZPS，5分法)2022-4-23精選ppt生命質(zhì)量評分-Karnofsky評分法 正常活動： 100 正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù) 90 能正?；顒樱休p微癥狀及體征 80 勉強可進行正?；顒樱心承┌Y狀或體征 生活自理： 70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作

20、60 有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理，不能從事正常工作 50 需要一定的幫助和護理，以及給予藥物治療 失去能力： 40 生活不能自理，需特別照顧及治療 30 生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20 病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療 10 病危，臨近死亡 0 死亡2022-4-23精選pptWHO實體瘤療效評價標準1.完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過1個月。2.部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。3.病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。4.病變進展(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。2022-4-23精選pptRECIST療效評價標準 目標病灶的評價：完全緩解（CR）：所有目標病灶消失。部分緩解（PR）：目標病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。病變進展（PD）：目