《院感知識培訓a》

1、 指任何人在醫(yī)院活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染. 包括住院患者、醫(yī)務人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。 但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。 目前院感的概念通常引用衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的定義。 定義:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄

2、居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。 外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。 個體抵抗力下降，免疫功能受損： a.歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期個體比較敏感，抵抗力下降 b.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應用 侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等 。 抗生素濫用：如無適應癥的預防性用藥、術前用藥時間過早等，均易致耐

3、藥菌誅增加，菌群失調(diào)。 醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設施不良、消毒滅菌存在缺陷。 定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。 1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的傳播方式之一。分為（病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得）（病原體污染了醫(yī)療設備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播（如患者、）。 3、：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如、） 4、：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應，輸血導致的丙肝等） 消毒 是指用物理或化學方法消除或殺滅以外的所有病

4、原微生物。 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。 熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導致其死亡. 干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張。 濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。 輻射消毒：利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導致細菌死亡。 日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。 1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。 2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒和立克次體等 . 紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強

5、的波長范圍是250270nm。 用于微生物的DNA使其失去轉換能力 破壞菌體蛋白質(zhì) 降低菌體氧化酶活性 使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧 空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間2030分鐘。 物品消毒：有效距離不超過2560cm，消毒時將物品攤開或掛起,照射時間2030分鐘。 ：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度2040，相對濕度4060時，紫外線消毒最為適宜。保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應隨時擦拭。保護眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時應戴防護鏡，穿防護衣，或用被單遮蓋肢體。

6、 紫外線穿透力較差，消毒時物品應攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。記錄消毒時間應從燈亮57分鐘開始，如需再次開啟，應間隔34分鐘。定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔36個月1次，低于70Wcm2時應予以更換，或建立登記卡，使用時間超過1000小時應予以更換。定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。 利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。 滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑 甲醛、 戊二醛 過氧乙酸 醇類、 碘類 酚類 、胍類 堅持合理使用。 根據(jù)物品性能選擇合適的消

7、毒劑。 嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。 熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。 消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細胞。 消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。 消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。 打開的無菌包有效期4小時 無菌盤有效使用時間4小時 打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 打開的棉簽有效使用時間24小時 抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時不能使用。 首先應徹底清洗干凈，擦干 用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用 長期使用的濕化瓶每

8、日更換，呼吸機管道48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。 醫(yī)務人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。 洗手是防止院感傳播的重要措施之一 衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫 濕潤雙手，關上水龍頭并取清潔劑涂抹 按序揉搓雙手 打開水龍頭，流平?jīng)_凈 擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。第一步：洗手掌 ，掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步：洗背側指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行 第三步：洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放

9、在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。 定義：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。 用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。 口應用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。 報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類。 感染性廢物：醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各種廢物、敷料、棉墊、一次性棉簽、棉球，使用過的手套、引流袋等 病理性廢物：切除的組織、器官、死胎、血液、體液 損傷性廢物：注射針頭、采血針、手術刀 化學性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄