肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理

1、精選ppt肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理葉莉 2012-2-29精選ppt通過30分鐘的授課學(xué)員能：1.說出肩關(guān)節(jié)鏡的術(shù)前術(shù)后護(hù)理2.回演示肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)功能鍛煉3.了解適應(yīng)癥與禁忌癥 教學(xué)目標(biāo)精選pptSupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis精選ppt 1、肩關(guān)節(jié)絮亂癥，懷疑盂唇損傷的患者 2、頑固性肩峰下疼痛或功能障礙，岡上肌有撕裂或肩峰下滑囊病變者。 3、非典型性肩關(guān)節(jié)疼痛，疑有軟骨損傷或軟骨性游離體的患者。 4、對肱二頭肌腱的損傷，關(guān)節(jié)鏡能做準(zhǔn)確的判斷的患者。 5、既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)失敗者，做過手術(shù)的肩關(guān)節(jié)，需用肩關(guān)節(jié)鏡全面判斷肩關(guān)節(jié)情況者。肩

2、關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥精選ppt1、切口周圍有感染。2、神經(jīng)、肌肉等因素引起的撞擊癥。3、有出血傾向者4、肩關(guān)節(jié)有粘連者5、因肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而繼發(fā)撞擊癥者。禁忌癥精選ppt1、焦慮2、術(shù)前訓(xùn)練知識缺乏3、舒適的改變4、潛在并發(fā)癥 肩關(guān)節(jié)腫脹、傷口復(fù)雜、臂叢神經(jīng)損傷、肺部感染精選ppt精選ppt 1.心理護(hù)理 對患者及家屬做好解釋工作，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識詳細(xì)向患者講解手術(shù)的目的、過程、方法及術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項(xiàng)。 向患者講清肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢：瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、安全有效。 為患者提供相關(guān)信息和資料，介紹成功的此類病例，幫助患者樹立信心 2、術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者全身狀況的評估工作 密切觀察患者生命體

3、征，及時發(fā)現(xiàn) 問題，及時處理 檢查督促患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，以確保手術(shù)可以按時進(jìn)行。 術(shù)前宣教 術(shù)前特殊練習(xí) 備皮 術(shù)前護(hù)理措施精選ppt 1、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2、體位與活動 3、肢端血運(yùn)觀察 4 、引流管的護(hù)理 5、體位與活動 6、健康宣教 7、并發(fā)癥的處理及護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施精選ppt目標(biāo)：控制疼痛.保護(hù)修復(fù)組織.恢復(fù)功能.避免復(fù)發(fā)。術(shù)后康復(fù)精選ppt術(shù)后3周內(nèi)（保護(hù)期） 術(shù)后即開始被動運(yùn)動（藥物止痛）：前臂吊帶4-6周，由小到大劃圈.擺鐘。 肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)及手的主動活動度訓(xùn)練。 肩部肌肉的等長收縮?？祻?fù)功能鍛煉精選ppt術(shù)后3-6周（恢復(fù)期） 肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動：屈伸.外展.內(nèi)旋.外旋。 通

4、過健肢或治療師帶動患肢，做各個方向的肩關(guān)節(jié)活動。 手抗阻肩胛骨運(yùn)動，聳肩抗阻力（健肢壓患肩行聳肩）。精選ppt術(shù)后6-10周（功能期） 繼續(xù)耐受ROM訓(xùn)練（擺動運(yùn)動及肩梯/爬墻運(yùn)動。 繼續(xù)抗阻訓(xùn)練，彈力帶。 負(fù)重設(shè)備強(qiáng)調(diào)高重復(fù)，低負(fù)荷。精選ppt術(shù)后8-12周（強(qiáng)化期） 術(shù)后6-12周內(nèi)為肌腱與骨的愈合期。一旦初期愈合完成，即進(jìn)行漸進(jìn)的牽拉和力量訓(xùn)練，附加體育或相關(guān)的訓(xùn)練和保持。 繼續(xù)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練使力量和牽伸訓(xùn)練達(dá)到最大限度（如游泳等）。精選ppt 梳頭：用手自前向后.自對側(cè)至同側(cè)做梳頭運(yùn)動，以鍛煉患肩外展活動。 攬腰：兩手在腰后相握，健手拉患肢，使肩內(nèi)收.內(nèi)旋，并逐漸增加摸脊背的高度。 輪轉(zhuǎn)

5、：患臂自下向前.向上，再向后搖1圈。然后再反向搖1圈。 聯(lián)合動作練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，患者兩臂做劃船動作或做游泳動作，可以把內(nèi)收.外展.內(nèi)旋.外旋.前屈.后伸及上舉等多方面動作聯(lián)合起來練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動。技巧訓(xùn)練:根據(jù)患者的癥狀及撕裂程度精選ppt一般情況 陳連榮 男性 45歲 德清人，初中畢業(yè)，信佛教，非記帳醫(yī)保入院時間:2012.02.19過敏史:無既往史：高血壓10年，右腘窩囊腫切除術(shù)15年病例精選ppt牽拉致左肩疼痛2月余主訴精選ppt2月余前患者在公交車上因急剎車用力牽拉扶手后出現(xiàn)左肩疼痛，劇烈難忍，無法活動，伴冷汗淋漓，無放射痛，無皮膚紅腫?；颊呒纯倘氲虑蹇h人民醫(yī)院就診，查X片示“左肩關(guān)節(jié)

6、完好”查MRI示“岡上肌周圍積液”診斷“左肩肌肉拉傷”，予活血化瘀止痛等藥物治療數(shù)天后癥狀好轉(zhuǎn)。2月來左肩疼痛持續(xù)存在，左肩活動受限，疼痛影響睡眠，10天前患者感左前臂內(nèi)側(cè)針刺樣麻木感，無皮膚紅腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，遂于1周前來我院，我院2月15日MRI（172537）示“左岡上肌肌腱及左側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。左肱骨大結(jié)節(jié)損傷可能性大，請結(jié)合臨床及其它影像學(xué)檢查。左側(cè)肩關(guān)節(jié)囊少量積液?！保T診擬“左肩關(guān)節(jié)痛”收治入院。 現(xiàn)病史精選ppt 神清，精神可，生命體征平穩(wěn)。心肺無殊。左側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛明顯，皮溫略高，無腫脹，外展80，內(nèi)收15，前屈80，后伸30，內(nèi)旋45，外旋45，外展上舉不能，肌力

7、4級，皮膚淺感覺正常。右上肢正常。余無殊。 ?？茩z查精選ppt 實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常 2.15左肩MRI示：左岡上肌肌腱及左側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。 左側(cè)肩關(guān)節(jié)囊少量積液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大結(jié)節(jié)處略磨損增生可能；肩峰平直型。 2.23左肩關(guān)節(jié)正側(cè)位示：左肩術(shù)后改變輔助檢查精選ppt 左肩關(guān)節(jié)痛初步診斷精選ppt術(shù)前片子精選ppt2.21患者在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血50ml。PACU1215時使用嗎啡3mg靜推，效果欠佳，再次使用嗎啡3mg靜推，仍效果欠佳。1230予曲馬多100mg靜推，效果佳。現(xiàn)安返病房，神志清，左肩部敷料包扎干潔，指端活動可，左手功能位懸放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮膚完整，無壓紅，留置尿管暢，尿色清。手術(shù)精選ppt 心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)護(hù)。 左肩部冰敷 禁飲禁食 體位主要病情與治療經(jīng)過精選ppt 泮托拉唑40mg靜滴治療 骨瓜提取物靜滴治療 馬來酸桂哌奇特針靜滴治療 Vc、氯化鉀針靜滴治療 甘露醇針