攝食吞咽評(píng)定技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范

1、攝食吞咽評(píng)定技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范1、定義 通過詢問和觀察患者吞咽動(dòng)作及其完成過程，了解食物被認(rèn)知，經(jīng)口、咽、食管到達(dá)胃部的全過程（即先行期、口腔準(zhǔn)備期、口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期、咽部期和食管期），評(píng)價(jià)不同時(shí)相的攝食吞咽障礙。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：經(jīng)篩查確認(rèn)存在各種吞咽功能障礙的患者。（2）禁忌證：無。3、設(shè)備與用具（1）一般工具：與前兩項(xiàng)檢查所需工具相同。（2）必備器械：吸痰機(jī)（涉及實(shí)際食物吞咽檢查時(shí)急救用）。（3）食物性狀分級(jí)表：采用食物吞咽時(shí)參考（表4-1-2）。表4-1-2 食物性狀分級(jí)表級(jí)別描述舉例1稀薄液體茶、咖啡、橙汁。2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁。3蜂漿樣液體蜂蜜原漿一樣的稠厚液體、開

2、水沖制的藕粉。4布丁樣液體/膠狀食物香蕉糊、米糊、果蔬泥。5不要反復(fù)咀嚼的軟食肉糜和雞蛋攪拌后蒸制成的肉糕。6要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、餛飩皮或餃子皮、乳酪。7要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭和面包。8多種性質(zhì)混合的食物普食。4、操作方法與步驟（1）采集病史和觀察患者的吞咽動(dòng)作，大致區(qū)分?jǐn)z食障礙、口咽性吞咽障礙和食管性吞咽障礙。（2）回顧病史，詳細(xì)詢問以下問題：1）自覺吞咽困難發(fā)生的部位？2）引發(fā)吞咽障礙的食物性狀？3）吞咽障礙是進(jìn)行性還是間歇性？4）癥狀持續(xù)多久？（3）給患者看食物，觀察其有無反應(yīng)。（4）將食物觸及其口唇，觀察是否張口或有無張口的意圖。（5）如果屬于口咽性吞咽

3、障礙，需要進(jìn)一步鑒別口腔準(zhǔn)備期、口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期和咽部期吞咽障礙。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）攝食障礙：對(duì)食物無認(rèn)知和無攝食動(dòng)作，食物含在嘴里不吞咽或拒絕納食。（2）口咽性吞咽障礙：1）無法進(jìn)行咽下動(dòng)作；2）有食物向鼻腔返流；3）吞咽時(shí)有咳嗽或憋氣，但要注意有部分誤吸無癥狀；4）交談時(shí)出現(xiàn)明顯鼻音或構(gòu)音不良；5）口腔異味；6）顱神經(jīng)相關(guān)癥狀（如多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)源性口咽性吞咽障礙可伴有復(fù)視）。（3）口腔期（包括口腔準(zhǔn)備期和口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期）：1）無法在口腔前部保留食物，常見于唇部閉合不良；2）無法形成食團(tuán)或無法保持食團(tuán)位于舌面中央，常見于舌部活動(dòng)欠佳或不協(xié)調(diào)；3）無法正常咬合，常見于顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙；4）食物嵌

4、入頰齒間隙，常見于唇或頰部張力不足或舌部活動(dòng)障礙；5）食物不能得到充分碾壓或粘附于硬腭部，常見于舌部無力舌抵上顎不能；6）舌部在口腔內(nèi)反復(fù)不停地滾動(dòng)，常見于帕金森病患者，類似于靜止性震顫；7）食物向后運(yùn)送啟動(dòng)吞咽的時(shí)間過長(zhǎng)，常見于口腔感覺障礙或失用的患者。（4）咽部期：1）咽反射延遲；2）食物向鼻腔反流；3）氣道口、會(huì)厭谷或梨狀窩食物殘留而導(dǎo)致吞咽后吸氣時(shí)發(fā)生誤吸和嗆咳；4）吞咽時(shí)發(fā)誤咽和嗆咳。（5）食管性吞咽障礙：1）主訴不適感多位于下頸部和胸部，少數(shù)有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛；2）如果對(duì)固體食物發(fā)生吞咽障礙，提示存在食管結(jié)構(gòu)異常，可行消化道內(nèi)鏡檢查；3）如主訴吞咽障礙進(jìn)行性加重，喜食湯粥類食物，伴有體重銳減，必須觸診探察頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，警惕消化道腫瘤，建議行其他檢查；4）如果對(duì)液體和固體食物都存在吞咽困難，癥狀間歇發(fā)作并伴胸痛，提示存在食管動(dòng)力障礙，可行吞咽造影檢查。6、注意事項(xiàng)（1）該評(píng)定項(xiàng)目需要檢查者熟練掌握吞咽生理和分期。（2）可在進(jìn)行前兩項(xiàng)評(píng)定時(shí)一并觀察和采集吞咽障礙分期的信息。（3）如果讓患者自行吞咽食物，需慎重考慮，必須在詳細(xì)詢問進(jìn)食情況病史之后進(jìn)行。（4）吞咽實(shí)際食物時(shí)需要配備吸痰器，并確保具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)到場(chǎng)處理突發(fā)情況。（5）最好去除鼻飼管之后進(jìn)行評(píng)定。（6）應(yīng)預(yù)先向患者或家屬告知評(píng)定與治療的目的