老年人的癲癇

1、老年人的癲癇老年人的癲癇北大醫(yī)院北大醫(yī)院吳遜吳遜定義定義. .癲癇：多種病因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作性腦癲癇：多種病因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作性腦 功能障礙。神經(jīng)元超同步化發(fā)功能障礙。神經(jīng)元超同步化發(fā) 放為其病理生理基礎(chǔ)。放為其病理生理基礎(chǔ)。. .發(fā)作：發(fā)作： 一次突然開始，突然終止的臨一次突然開始，突然終止的臨 床事件。床事件。 發(fā)作發(fā)作癲癇癲癇 反復(fù)發(fā)作可能是癲癇反復(fù)發(fā)作可能是癲癇癲癇的患病率癲癇的患病率.發(fā)達國家發(fā)達國家 5.0 .經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家 6.1 .發(fā)展中國家發(fā)展中國家 7.2 .不發(fā)達國家不發(fā)達國家 11.2 中國中國 47 癲癇的年患病率癲癇的年患病率.408010萬人萬人年年.老年人

2、（老年人（60歲）：歲）： 15010萬人萬人年年.老年人急性癥狀性發(fā)作：老年人急性癥狀性發(fā)作：9010萬人萬人年年老年人及一般人群發(fā)作類型比較老年人及一般人群發(fā)作類型比較發(fā)作類型發(fā)作類型 老老 年年 人人一一 般般 人人 群群 中中 國國 美美 國國 英英 國國全面性發(fā)作全面性發(fā)作 強直陣攣強直陣攣21812335 失神失神 4.8%6%1 肌陣攣肌陣攣5 其他其他3.8 11 3 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 單純部分單純部分19 4.8 21 3 復(fù)雜部分復(fù)雜部分52 2.8 36 12 繼發(fā)全面繼發(fā)全面27 不能分型不能分型(其他其他)3 2.8 3 9 老年人癲癇的病因老年人癲癇的病因70老

3、年人癲癇病因已知，常見的病因老年人癲癇病因已知，常見的病因.腦血管疾病腦血管疾病 40.顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 514（青年（青年5）.顱腦外傷顱腦外傷.變性疾病變性疾病卒中后癲癇卒中后癲癇. 發(fā)生率發(fā)生率 515 腦出血腦出血 4.5 17.6 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 6.2 19.2 腦梗死腦梗死 3.9 15.6 腦栓塞腦栓塞 9.3 18.2 TIA 4.5 5.5 卒中病灶部位卒中病灶部位.顳葉顳葉 41 %.頂葉頂葉 41 %.枕葉枕葉 22 %.額葉額葉 12 %.島葉島葉 10 %.深部深部 3.7 %.皮質(zhì)皮質(zhì) 57.4 %.皮質(zhì)下皮質(zhì)下 42.6 %.一個腦葉一個腦葉 37

4、.6 %.多個腦葉多個腦葉 62.4 %卒中后癲癇發(fā)作時間卒中后癲癇發(fā)作時間.卒中當時卒中當時 9 .兩周內(nèi)兩周內(nèi) 15 .一年內(nèi)一年內(nèi) 79 .二年內(nèi)二年內(nèi) 97 卒中后癲癇的發(fā)作類型卒中后癲癇的發(fā)作類型.Girond：早期發(fā)作中，單純部分：早期發(fā)作中，單純部分 61.1%，繼，繼發(fā)全身發(fā)全身 27.8%，全身發(fā)作，全身發(fā)作 11.1%。.國內(nèi)國內(nèi)7篇文獻篇文獻GTCPSASMSTSSE腦梗死腦梗死 36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%腦出血腦出血 46.7%34.8%03.3%7.6%7.6% GTS強直陣攣強直陣攣 PS部分發(fā)作部分發(fā)作 AS失神失神 MS混合混合 TS強

5、直強直 SE癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤：2045有癲癇發(fā)作有癲癇發(fā)作.新診斷的癲癇：新診斷的癲癇：6由顱內(nèi)腫瘤引起由顱內(nèi)腫瘤引起.幕上腫瘤癲癇發(fā)生率：幕上腫瘤癲癇發(fā)生率：50.幕下腫瘤癲癇發(fā)生率：幕下腫瘤癲癇發(fā)生率：520不同類型腫瘤的癲癇發(fā)生率不同類型腫瘤的癲癇發(fā)生率作者作者腫瘤類型腫瘤類型癲癇發(fā)生率癲癇發(fā)生率(%)Cascin(1993)星形細胞瘤星形細胞瘤5070Graham(1980)膠質(zhì)母細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤3060Patchell(1995)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤1020Westphel(1998) 腦膜瘤腦膜瘤2070Cirnctoss(1995) 少突膠質(zhì)

6、細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤 6090Schlefel(1998)原發(fā)性中樞神經(jīng)原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤淋巴瘤1015顱腦外傷顱腦外傷.顱腦外傷發(fā)生率：第一高峰顱腦外傷發(fā)生率：第一高峰 1524歲歲 第二高峰第二高峰 80歲歲.顱腦外傷后癲癇：第一年顱腦外傷后癲癇：第一年 7 5年內(nèi)年內(nèi) 12 其中癲癇持續(xù)狀態(tài)其中癲癇持續(xù)狀態(tài) 21.顱腦手術(shù)后癲癇發(fā)生率：顱腦手術(shù)后癲癇發(fā)生率：37Alzheimer病病.癲癇發(fā)生率為一般人群的癲癇發(fā)生率為一般人群的10倍，即倍，即7。代謝性異常代謝性異常.酒精戒斷：見于酒精戒斷：見于4060歲長期酗酒的男性，歲長期酗酒的男性，停酒時間停酒時間2030小時，最長達小時，最長

7、達5天。天。.低血糖低血糖.非酮性高血糖非酮性高血糖 老年人癲癇中老年人癲癇中10為代謝中毒性癲癇持為代謝中毒性癲癇持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài)15的老年人癲癇原因不明的老年人癲癇原因不明老年人癲癇的鑒別診斷老年人癲癇的鑒別診斷.應(yīng)與其他老年人發(fā)作性疾病鑒別應(yīng)與其他老年人發(fā)作性疾病鑒別癲癇發(fā)作與一過性腦供血不全的鑒別癲癇發(fā)作與一過性腦供血不全的鑒別癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作TIA先兆先兆可有內(nèi)臟、感覺、運動可有內(nèi)臟、感覺、運動先兆先兆一般無，少數(shù)頭暈一般無，少數(shù)頭暈持續(xù)時間持續(xù)時間一般一般35分鐘，持續(xù)狀分鐘，持續(xù)狀態(tài)在態(tài)在10分鐘以上分鐘以上從數(shù)分鐘到數(shù)小時，從數(shù)分鐘到數(shù)小時，不超過不超過12小時小時臨床表現(xiàn)臨床表

8、現(xiàn)因類型不同而異因類型不同而異多為運動癥狀，表現(xiàn)多為運動癥狀，表現(xiàn)為癱瘓或麻木為癱瘓或麻木TCD無異常無異常可以發(fā)現(xiàn)流速快或慢，可以發(fā)現(xiàn)流速快或慢，渦流渦流EEG發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異常樣異常一般正常，可出現(xiàn)限一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波局性慢波癲癇發(fā)作與全面遺忘癥的鑒別癲癇發(fā)作與全面遺忘癥的鑒別癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作全面遺忘癥全面遺忘癥發(fā)作發(fā)作重復(fù)發(fā)作重復(fù)發(fā)作多為單次多為單次持續(xù)時間持續(xù)時間35分鐘分鐘12小時至數(shù)日小時至數(shù)日逆行性遺忘逆行性遺忘無無有有誘發(fā)因素誘發(fā)因素不定不定體力活動體力活動發(fā)作中意識發(fā)作中意識障礙障礙無，常反復(fù)提問無，常反復(fù)提問EEG發(fā)作間或發(fā)作時發(fā)作間或發(fā)

9、作時有癲癇樣異常有癲癇樣異常一般正常，可出一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波現(xiàn)限局性慢波癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作暈厥暈厥先兆先兆可有內(nèi)臟、運動、感覺先兆可有內(nèi)臟、運動、感覺先兆枕葉癲癇可有黑朦枕葉癲癇可有黑朦體位變化后黑朦、頭暈體位變化后黑朦、頭暈姿勢姿勢不定不定從臥（坐）起立從臥（坐）起立起病起病突然突然較慢較慢癥狀癥狀因發(fā)作類型而異因發(fā)作類型而異脈轉(zhuǎn)慢，面色蒼白，冷汗，脈轉(zhuǎn)慢，面色蒼白，冷汗，血壓低，肌張力低，無抽搐血壓低，肌張力低，無抽搐舌咬傷舌咬傷時有時有無無尿失禁尿失禁偶有偶有罕見罕見EEG發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異常常正常正常老年人生理

10、變化對抗癲癇藥的影響老年人生理變化對抗癲癇藥的影響生理變化生理變化對抗癲癇藥的影響對抗癲癇藥的影響肝肝重量及體積下降重量及體積下降肝臟清除率降低肝臟清除率降低通透性降低通透性降低首過效應(yīng)影響療效首過效應(yīng)影響療效蛋白合成減少蛋白合成減少蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率代謝活性降低代謝活性降低 期反應(yīng)：氧化、降解或水解期反應(yīng)：氧化、降解或水解降解代謝下降降解代謝下降(如如CBE、PHT) 期反應(yīng)：乙酰化和糖甙化期反應(yīng)：乙?；吞沁盎療o無腎腎腎小球過濾及清除率降低腎小球過濾及清除率降低腎清除率降低腎清除率降低腎小球分泌減少腎小球分泌減少腎清除率降低腎清除率降低腎小管吸收減少腎小管吸收減少腎清除率降低腎清除率降低其他器官其他器官肌容積減少肌容積減少藥物分布容積減少藥物分布容積減少脂肪減少脂肪減少藥物分布容積減少藥物分布容積減少蛋白減少蛋白減少蛋白結(jié)合率下降蛋白結(jié)合率下降身體含水量減少身體含水量減少分布容積變化分布容積變化 老年人對藥物不良反應(yīng)敏感，不老年人對藥物不良