禁水加壓實(shí)驗(yàn)

1、第1頁，共19頁。目的 協(xié)助診斷尿崩癥 鑒別診斷中樞性或腎性尿崩癥第2頁，共19頁。試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 1在試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用抗利尿藥物；三天前停用氯磺丙脲。 2 正常人及輕度多尿的患者，試驗(yàn)前禁飲6小時(shí)以上，多尿嚴(yán)重者可在試驗(yàn)日清晨禁止飲水第3頁，共19頁。 3試驗(yàn)當(dāng)日清晨開始，患者排空膀胱，測(cè)量體重和血壓，并檢查其尿量，尿比重和尿滲透壓。 4 以后每小時(shí)留尿標(biāo)本1次，準(zhǔn)確測(cè)尿量及滲透壓，抽血測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)。第4頁，共19頁。 5 待尿滲透壓逐步升高到平頂狀態(tài)時(shí)（連續(xù)2次尿滲透壓之差小于30mmol/L），皮下注射水劑加壓素（神經(jīng)垂體素）5u，注后60分鐘收集尿測(cè)滲透壓，也可在禁水前，

2、注抗利尿激素前分別測(cè)血漿滲透壓。第5頁，共19頁。 6注意：孕婦 冠心病及高血壓患者禁用神經(jīng)垂體素。第6頁，共19頁。第7頁，共19頁。結(jié)果分析1 正常人及精神性多飲多尿者 反應(yīng)正常，尿比重可增加達(dá)1.016以上，尿滲透壓為450900mmol/L,注射抗利尿激素藥物后尿滲透壓增加值平均9。第8頁，共19頁。 2 腎性尿崩癥患者 尿比重增加低于1.005，禁水后尿滲透壓血滲透壓，注射抗利尿激素后尿滲透壓上升值在1050。第10頁，共19頁。 4 完全性中樞性尿崩癥患者 尿比重增加低于1.005，禁水后尿滲透壓血滲透壓，注射抗利尿激素后尿滲透壓上升值50。第11頁，共19頁。試驗(yàn)中的護(hù)理 1 病

3、情觀察 患者禁水后尿量仍較多，尿比重及滲透壓仍較低，并可出現(xiàn)煩渴加重，脫水，精神萎靡，血壓偏低，體重下降，血流緩慢，甚至可能會(huì)形成血栓等。所以要在禁水試驗(yàn)中隨時(shí)評(píng)估患者生命體征，每小時(shí)測(cè)血壓 體重 脈搏1次并記錄，觀察患者在試驗(yàn)過程中有無直立性低血壓，避免患者發(fā)生嚴(yán)重脫水。試驗(yàn)過程中一旦發(fā)生脫水，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。第12頁，共19頁。 飲食護(hù)理 試驗(yàn)過程中患者絕對(duì)禁水，包括各種飲料和水果第13頁，共19頁。 3 及時(shí)準(zhǔn)確留取血尿標(biāo)本，測(cè)量患者每小時(shí)尿量 尿比重 尿滲透壓和血滲透壓，當(dāng)患者禁水后尿滲透壓3次不改變或體重下降3時(shí)需進(jìn)行記錄并通知醫(yī)生，用藥治療。尿崩癥患者禁水后仍繼續(xù)排

4、尿，可導(dǎo)致脫水而發(fā)生危險(xiǎn)，通過每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征可保證試驗(yàn)安全進(jìn)行。若體重下降35，血壓明顯下降時(shí)應(yīng)停止做此試驗(yàn)，否則會(huì)出現(xiàn)低血容量休克。第14頁，共19頁。 4 心理護(hù)理 禁水試驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致患者感覺不舒適。向患者講解通過禁水試驗(yàn)可以明確診斷而對(duì)癥治療。禁水試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)的情況，讓患者有思想準(zhǔn)備，取得患者配合。做好患者的心理護(hù)理，把試驗(yàn)的原理 方法 注意事項(xiàng)告知患者。讓患者解除思想顧慮，以配合試驗(yàn)順利進(jìn)行第15頁，共19頁。 5 一般護(hù)理 保證患者休息和安全，本試驗(yàn)必須在密切觀察下并且只能在白天進(jìn)行。第16頁，共19頁。 6 試驗(yàn)結(jié)束后的健康指導(dǎo) 由于患者多尿 多飲 ，因此要在患者身邊備足溫開水。患者勿快速大量飲水以免引起水中毒。注意預(yù)防感染，充足的休息，適當(dāng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄尿量及其體重的變化。患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得自行停藥。病