磁共振造影劑與肝臟病變梁長(zhǎng)虹ppt課件

1、磁共振造影劑與肝臟病變影像醫(yī)學(xué)部梁長(zhǎng)虹肝臟影像學(xué)檢查目的A.發(fā)現(xiàn)病變B.分期C.分布特征D.鑒別診斷E.血管構(gòu)造F.治療方案肝臟影像學(xué)檢查目的發(fā)現(xiàn)病灶非侵襲性檢查速度快敏感性高診斷準(zhǔn)確分期病灶解剖關(guān)系節(jié)段解剖肝膽系統(tǒng)影像學(xué)檢查n超聲彩超、能量超、組織諧波超、加強(qiáng)nCT/SCT/MSCT_平掃、動(dòng)態(tài)加強(qiáng)nMRIn血管造影n內(nèi)窺鏡n核醫(yī)學(xué)ECT/PET肝臟MRIn平掃PD/T2/T1WI/FEISTA/DWInMRS1H/31PMRSn加強(qiáng)MRIn細(xì)胞外造影劑n網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑n肝膽造影劑nMRAnMRCP脂肪信號(hào)抑制成像A.STIRB.頻率飽和技術(shù)C.選擇性鼓勵(lì)技術(shù)D.OutphaseInph

2、ase & Outphase 在回波采集時(shí)，水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子處于一樣相位，信號(hào)相加Inphase； 水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子處于相反相位，信號(hào)相減OutphaseInphaseOutphase1.5T4,8,12msce2,6,10msce1.0T2,6,10msce4,8,12msce肝臟病變分析A.纖維化B.結(jié)節(jié)C.節(jié)段肥大D.肝臟外表MRI腫瘤定性n形狀膨脹性/浸潤(rùn)性n生長(zhǎng)速度包膜/水腫n內(nèi)部構(gòu)造均勻與否/壞死/中心疤痕n動(dòng)態(tài)加強(qiáng)類型MRI定量分析n病灶數(shù)目、大小、累及部位、S/ N、C/N、加強(qiáng)后強(qiáng)化程度背景肝組織病灶SISISINC/100增強(qiáng)前增強(qiáng)前增強(qiáng)后SISISIPE 1100 增強(qiáng)前

3、增強(qiáng)前增強(qiáng)后SISISIPSIL肝臟造影劑A.非特異性造影劑B.特異性造影劑肝臟磁共振成像造影劑n非選擇性細(xì)胞間隙分布類造影劑n網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞類造影劑n肝細(xì)胞類造影劑n雙相造影劑n血池造影劑A.細(xì)胞外造影劑B.開場(chǎng)分布于血管內(nèi)，繼而進(jìn)入組織間隙，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入細(xì)胞外間隙，經(jīng)腎排泄C.肝膽造影劑D.部分經(jīng)過(guò)血液經(jīng)肝細(xì)胞進(jìn)入膽系，部分經(jīng)腎臟排泄E.網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑F.從血液經(jīng)肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞去除肝臟磁共振成像造影劑A.陽(yáng)性加強(qiáng)造影劑B.縮短T1時(shí)間TIWIC.Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCED.陰性加強(qiáng)造影劑E.縮短T2時(shí)間T2WIF.Fe3O4非選擇性細(xì)胞間隙分布類造影劑A.Gd-

4、DTPAB.德國(guó)先靈馬根維顯C.康臣釓噴酸葡胺、北陸磁顯葡胺D.Gd-DTPA-BMAOmniscanE.ProHance / GadovistF.Gd-DOTAG.Guerbet5分鐘充填部分或整個(gè)病灶F.無(wú)強(qiáng)化568912437肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化延遲5分鐘強(qiáng)化局灶結(jié)節(jié)增生-FNHA.T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信號(hào)(6%)B.T2WI2/3呈高信號(hào)、1/3呈低信號(hào)C.疤痕T2WI呈高、等或低信號(hào)動(dòng)態(tài)加強(qiáng)顯示動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈略高信號(hào)或低信號(hào)；中心疤痕延遲強(qiáng)化局灶結(jié)節(jié)增生-FNHT1WI+C肝膿腫A.T1WI呈圓形、橢圓形或分葉狀低信號(hào)，邊緣銳利；膿腫壁

5、信號(hào)高于膿腔，低于肝本質(zhì)B.T2WI呈大片高信號(hào)，膿腫壁肉芽組織呈相對(duì)低信號(hào)C.加強(qiáng)掃描顯示膿腫壁強(qiáng)化肝膿腫MRI肝膽靶造影劑A.超順磁性氧化鐵類網(wǎng)狀內(nèi)皮造影劑B.SPIO-內(nèi)二顯、菲立磁C.肝細(xì)胞類造影劑D.Mn類E.Gd類網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑A.超順磁性氧化鐵粒子B.45150nmC.穩(wěn)定物質(zhì)構(gòu)成包殼D.左旋糖酐、檸檬酸鹽、甘露醇E.經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞去除出體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑A.70%超順磁性氧化鐵粒子被枯否氏細(xì)胞吞噬，呵斥部分劇烈的不均勻微磁場(chǎng)，引起部分質(zhì)子快速失相位，產(chǎn)生T2時(shí)間縮短的T2效應(yīng)B.縮短T2時(shí)間較縮短T1時(shí)間強(qiáng)5倍以上C.在肝內(nèi)濃度愈高，縮短T2時(shí)間愈明顯網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑

6、MRI技術(shù)AMI-25n第一天常規(guī)MRI檢查nSE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA加強(qiáng)nTSE T2WI+SPIRn第二或三天靜脈滴注加強(qiáng)掃描n0.56mg Fe/kg0.05ml/kg注入100ml 5%的葡萄糖溶液內(nèi)稀釋n經(jīng)過(guò)5m過(guò)濾器n滴注時(shí)間40分鐘左右n30分鐘、 3小時(shí)、 6小時(shí) 掃描TSE T2WISPIR網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑MRI技術(shù)RESOVISTA.氧化鐵顆粒35nm,加右旋糖酐60nmB.濃度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支60KGBWC.運(yùn)用5nm過(guò)濾器及注射完成后用0.9生理鹽水將管內(nèi)及針頭內(nèi)造影劑沖入D.團(tuán)狀靜脈注射后梯度回波T

7、2WI或T1WI及10分鐘后延遲快速自旋回波T2W掃描,肝臟信號(hào)降低40-60%網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑MRI檢查意義n超順磁性氧化鐵Kupffer細(xì)胞造影劑n縮短T2，使含Kupffer細(xì)胞肝組織信號(hào)降低，與不含Kupffer細(xì)胞的腫瘤對(duì)比增大n添加肝局灶性病變檢出率和協(xié)助定性診斷nRos等報(bào)道27%患者較平掃M(jìn)RI發(fā)現(xiàn)更多病灶；40CTnStark報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)3mm肝癌病灶n我們的結(jié)果一樣網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑MRI技術(shù)AMI-25nT2WI脂肪信號(hào)抑制技術(shù)肝細(xì)胞性肝癌TSET2WISET1WIGdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI25添加病灶與周圍肝組織對(duì)比，發(fā)現(xiàn)更多小病

8、灶n結(jié)腸癌患者菲立磁加強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤顯示更多病灶nCA增高常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)胰腺癌,但肝臟無(wú)異常nPET發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一個(gè)病灶,但菲立磁加強(qiáng)MRI顯示5個(gè)胰腺癌肝轉(zhuǎn)移+C 70ST1WI+C 120ST1WI+C 10 T2WI內(nèi)二顯肝細(xì)胞肝癌介入后n常規(guī)T2加權(quán)像，病灶近膈肌，較難確定nSPIO加強(qiáng)后 T2加權(quán)像，病灶邊境清楚nSPIO加強(qiáng)后T2脂肪抑制術(shù)病灶更清楚肝細(xì)胞肝癌介入后常規(guī)T2加權(quán)像未見明顯病灶膽管細(xì)胞性肝癌局灶結(jié)節(jié)增生FNHA.平掃，動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)掃描同小肝癌類似B.中央可見星芒瘢痕C.菲立磁加強(qiáng)后，0.5小時(shí)，信號(hào)下降不明顯，同癌難區(qū)分D.3，6小時(shí)同肝本質(zhì)信號(hào)一樣FNHn常規(guī)T2SPIR加

9、權(quán)像呈略高信號(hào)T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI再生結(jié)節(jié)A.菲立磁加強(qiáng)后，再生結(jié)節(jié)呈等信號(hào)B.T2信號(hào)下降，與肝本質(zhì)同步，T1加權(quán)像信號(hào)下降呈等信號(hào),闡明病灶Kuffer細(xì)胞T1WI呈高信號(hào)/T2WI呈低信號(hào)者再生結(jié)節(jié)n常規(guī)T2WI稍低信號(hào)/T1WI呈高信號(hào)n菲立磁T2/T1加權(quán)像呈等信號(hào)肝臟囊腫nT2WI菲立磁呈高信號(hào)MRI檢查技術(shù)nMn-DPDP較強(qiáng)順磁性，有較縮短T1時(shí)間n主要分布于肝、胰腺、腎上腺和腎皮質(zhì)n80%由肝細(xì)胞攝取，并由膽道排除。它能使正常肝臟和膽道加強(qiáng)n用于肝臟的規(guī)范劑量為5umol/kgn滴注后15分鐘到達(dá)強(qiáng)化的峰值n

10、信號(hào)強(qiáng)度可以維持2-4小時(shí)，至24小時(shí)MnDPDP加強(qiáng)圖像分析n病灶較平掃對(duì)比添加n非肝細(xì)胞性病變不強(qiáng)化，肝本質(zhì)強(qiáng)化n肝細(xì)胞性病變強(qiáng)化大大超越正常肝n肝細(xì)胞性/內(nèi)分泌性病變不或輕度強(qiáng)化n病灶較平掃對(duì)比度降低n肝細(xì)胞病變強(qiáng)化超越肝本質(zhì)，與之等信號(hào)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌A.Out-phase梯度回波顯示病灶有優(yōu)點(diǎn)B.脂肪抑制SE T1WI有時(shí)顯示病灶更佳C.Out-phase梯度回波序列較SE序列好D.24小時(shí)延遲掃描能夠發(fā)現(xiàn)更多病灶E.可以出現(xiàn)快速長(zhǎng)時(shí)間加強(qiáng)F.包膜不強(qiáng)化原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌SE T1WI+MnFFE T1WI+Mn0.5HFFE T1WI+Mn24HSE T1WITSE T2WI原發(fā)性肝

11、細(xì)胞肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌雙相造影劑Gd-BOPTAA.具有動(dòng)態(tài)加強(qiáng)與延遲肝細(xì)胞強(qiáng)化作用B.Gd與BOPTA螯合能否真正被肝細(xì)胞吸收？A.超越一個(gè)小時(shí)肝本質(zhì)的強(qiáng)化，信號(hào)升高B.膽道系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)造影劑正常肝本質(zhì)強(qiáng)化T1WIT1WIT2WIT2WIGd-BOPTA T1WI C+Gd-BOPTA T1WI C+ MultiHance作用機(jī)制v肝細(xì)胞為靶向，縮短T1值v既有水溶性，又有脂溶性。35經(jīng)肝細(xì)胞吸收后由膽汁排泄v強(qiáng)化繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，峰值繼續(xù)達(dá)2小時(shí)以上，成像時(shí)間窗寬雙相造影劑_Gd-BOPTAA.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示25-50%的造影劑

12、經(jīng)膽道排泄B.人體實(shí)驗(yàn)有3-5%經(jīng)膽道排泄藥物動(dòng)力學(xué)Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 2019;5:s86Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 2019;6:282劑量0.1mmol/kg在10、60及120強(qiáng)化程度等價(jià)于0.2mmol/kgSpinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 2019;5:s86Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 19

13、92;157:887雙相造影劑_Gd-BOPTAn4080與90120延遲掃描差別不大n13的患者在延遲加強(qiáng)獲得更多診斷信息n1535患者較平掃提供更多信息n2529患者較加強(qiáng)CT提供更多信息n23患者的治療措施改動(dòng)雙相造影劑_Gd-BOPTA運(yùn)用方法n團(tuán)狀注射滴注n0.1mmol/kg(0.2ml/kg)n靜脈內(nèi)團(tuán)注一半劑量2ml/s團(tuán)注后動(dòng)態(tài)掃描n滴注另一半10ml/分鐘，延遲60120掃描n掃描序列n加強(qiáng)前T2WI、T1WI(SE/GRE)n動(dòng)態(tài)加強(qiáng)n延遲掃描T1WI(SE/GRE)Priovano G, et al: AJR 2000,175:111160120延遲掃描A.正常肝本質(zhì)隨

14、著時(shí)間延伸逐漸強(qiáng)化B.肝細(xì)胞性病變能夠強(qiáng)化呈高信號(hào)或呈等信號(hào)C.非肝細(xì)胞性病變與背景肝組織對(duì)比增大肝細(xì)胞攝取及排泄機(jī)理l與依賴三磷酸腺苷、膽怯管、多特異性的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)子c-MOAT有關(guān)；也可由酚溴酞納BSP所飽和抑制lBSP是膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)的競(jìng)爭(zhēng)劑MultiHance強(qiáng)化特點(diǎn) 第二階段(1-2小時(shí)：肝細(xì)胞吸收，肝本質(zhì)信號(hào) 強(qiáng)度添加分化好HCC，可明顯強(qiáng)化；分化差者為低信號(hào)轉(zhuǎn)移瘤檢出率提高，邊緣強(qiáng)化血管瘤為低信號(hào)，少數(shù)為高信號(hào)FNH膽管不興隆，排泄延遲，明顯高信號(hào) MultiHance在肝膽影像學(xué)的臨床運(yùn)用A.適用于Gd-DTPA所運(yùn)用的順應(yīng)癥B.鑒別肝細(xì)胞性和非肝細(xì)胞性占位性病變C.肝細(xì)胞性肝

15、癌分級(jí)D.評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后，檢出更多的轉(zhuǎn)移病灶E.評(píng)價(jià)膽道功能，診斷膽道系統(tǒng)病變肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌2 2級(jí)級(jí)T1WIT1WIT2WI(SPIR)T2WI(SPIR)肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌Dynamic ScanningDynamic Scanning肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌DP(OP)DP(OP)T1WIT1WIT2WIT2WIT2WI+FST2WI+FS小肝癌伴脂肪變性小肝癌伴脂肪變性T1WI CT1WI CT1WI C+,OPT1WI C+,OPDelay C+Delay C+小肝癌小肝癌2 2級(jí)伴脂肪變性級(jí)伴脂肪變性肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌2 2級(jí)級(jí)T2WIT2WIT1WI OPT1WI OPT1WI IPT1WI IP肝癌肝癌Gd-BOPTA Gd-BOPTA 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)C+C+肝癌肝癌Gd-BOPTA DPGd-BOPTA DPGd-BOPTA DPGd-BOPTA DPGd-DTPA PPGd-DTPA PP轉(zhuǎn)移癌A.肝細(xì)胞強(qiáng)化信號(hào)增高，病灶堅(jiān)持低信號(hào)B.病灶更清楚；更多病灶；更小病灶T2WIT2WIT1WIT1WIT1WI C+T1WI