淺述驗(yàn)光配鏡處方應(yīng)注意的方面及幾項(xiàng)原則

1、淺述驗(yàn)光配鏡處方應(yīng)注意的方面及幾項(xiàng)原那么俞銘元驗(yàn)光配鏡是矯正眼屈光不正的主要方法之一，為使患者配上一副適宜的眼鏡，驗(yàn)光師必須懂得與驗(yàn)光有關(guān)的眼屈光學(xué)、眼科學(xué)、眼鏡光學(xué)和隱形眼鏡學(xué)等知識，還必須掌握驗(yàn)光配鏡處方的技巧，在實(shí)際的工作中，使理論知識與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合。我們在驗(yàn)光過程中，切不能將驗(yàn)光試鏡結(jié)果作為唯一的驗(yàn)光配鏡處方，應(yīng)根據(jù)各患者對遠(yuǎn)、近視力的試鏡效果和行動感受及配鏡用途等因綜合考慮，對球鏡、柱鏡的增減，使患者配鏡后感覺舒適視覺清晰。 一、我們在開寫驗(yàn)光配鏡處方時(shí)應(yīng)注意以下幾個方面。1注意了解患者的年齡、職業(yè)、健康狀況，從年齡上我們可以根本判斷有否老視現(xiàn)象，從職業(yè)上可知其工作學(xué)習(xí)環(huán)境和用眼程

2、度，從健康狀況上可以了解影響視功能的疾病(如糖屎病、高血壓、眼疾史等)，以估計(jì)其所需的調(diào)節(jié)范圍和影響視力的發(fā)病因素。 2注意了解患者驗(yàn)光配鏡的真實(shí)目的與要求、心理狀況、生活中用眼習(xí)慣，針對患者的配鏡目的，是以看遠(yuǎn)為主，還是以看近為主又有因工作學(xué)習(xí)之需遠(yuǎn)近兼顧，還是需配隱形眼鏡等，對個別患者擔(dān)憂屈光度增加后，戴鏡會越來越深的心理因素，應(yīng)給予準(zhǔn)確的解釋與疏導(dǎo)，提出合理建議。 3.注意檢查患者的裸眼視力和眼位，檢影度數(shù)和試鏡時(shí)矯正視力最正確的屈光度之間的關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行比擬分析，以判別其調(diào)節(jié)緊張度的強(qiáng)弱及睫狀肌的張力，估計(jì)出所能接受并能長期戴用的屈光度，以免出現(xiàn)配鏡后不適現(xiàn)象。 4注意了解患者的戴鏡史

3、和舊鏡處方及測量舊鏡度數(shù)，對原有的眼鏡進(jìn)行比擬，如清晰度，滿意度，舒適度等，對球柱鏡、軸向差異較大的需反復(fù)比擬，在矯正視力或舒適程度有所提高的前提下，處方時(shí)一定要向患者交待清楚，戴鏡后可能出現(xiàn)的一些病癥，使之配合克服，患者同意前方能處方。 5注意和掌握患者屈光不正的性質(zhì)和配鏡目的后，我們在處方時(shí)要尊重患者的主觀要求，不要把驗(yàn)光師的主觀意向強(qiáng)加于患者。因眼疾或其它疾病影響驗(yàn)光原因的，在不明了病因的情況下，不要草率下結(jié)論(可請醫(yī)生幫助檢查)，以免患者產(chǎn)生心理上的情緒障礙，影響配鏡效果。 6注意患者所需配何種類的鏡架、鏡片，要交待清楚配鏡的使用方法，特別是配制雙光鏡，漸變多焦鏡，要準(zhǔn)確測量瞳距及瞳高

4、(個別患者需測量單眼瞳距及單眼瞳高)，使眼鏡的有效光域區(qū)處在最正確的范圍之內(nèi)，到達(dá)驗(yàn)光配鏡的預(yù)期效果。 7注意試鏡片和角膜頂點(diǎn)的距離，不要把試鏡架距眼睛太近或太遠(yuǎn)，尤其是高度近視和高度遠(yuǎn)視，凹鏡片距眼愈近，其光學(xué)實(shí)效就愈大，凸鏡片那么相反，正常的情況眼鏡片與角膜頂點(diǎn)的距離(鏡眼距)為10mm12皿m，真實(shí)反映所需矯正的眼屈光度。二、驗(yàn)光配鏡處方的幾項(xiàng)原那么。 1近視眼的配鏡處方原那么近視眼的配鏡原那么，一般是以保持最正確矯正視力，最低的屈光度為原那么，由于近視眼看近物是不用或少用調(diào)節(jié)，所以調(diào)節(jié)小于集合，在戴矯正眼鏡后，在看近物和遠(yuǎn)物時(shí)都需使用調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)與集合的運(yùn)用恢復(fù)正常和接近正常，這對于近

5、視患者，在戴了矯正眼鏡后，而眼的調(diào)節(jié)又啟用了，集合與調(diào)節(jié)互相協(xié)調(diào)了反而有感到不適應(yīng)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)視疲勞等病癥。 我們在驗(yàn)光時(shí)往往會遇見此種情況，例如一150D、 一175D、一2OOD均可保持矯正視力10，而患者感覺屈光度深的鏡片比屈光度淺的鏡片，遠(yuǎn)視力表“E字顯得清楚， 實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用，使近視眼造成人為的遠(yuǎn)視眼，尤其在看近物時(shí)，使調(diào)節(jié)大于集合，引起視疲勞，促使近視眼的開展。 近視在檢影與插片驗(yàn)光過程中，切忌屈光度過矯后再逐減，由于患者已高度的調(diào)節(jié)，逐減屈光度后會感覺視力有所下降，造成近視過矯的后果，必須采用近視屈光度逐步提增的方法，也可采用紅綠色片來檢測鑒別過矯與淺矯。 對于初次配

6、戴近視眼患者， 一3OOD以下可一次性完全矯正，-3OOD-6OOD可酌減分兩次矯正，應(yīng)用于最低度數(shù)到達(dá)最好視力的鏡片，防止過度矯正，高度近視(-6OOD以上)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高度近視的程度、調(diào)節(jié)功能的適應(yīng)酌情減低度數(shù)，45歲以上患者應(yīng)考慮老視現(xiàn)象，適配遠(yuǎn)、近二副眼鏡或漸進(jìn)多焦眼鏡。 對于近視如伴有外斜和集合功能不全的，應(yīng)當(dāng)予以完全矯正，不宜減淺，如伴有內(nèi)斜或集合功能過強(qiáng)，應(yīng)在處方時(shí)適當(dāng)減淺。 對于假性近視，由于青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，容易發(fā)生假性近視或真假性近視，其病癥為間歇性視力下降，第一次驗(yàn)光配鏡，電腦驗(yàn)光檢測參數(shù)差異較大，檢影屈光度與實(shí)際插片屈光度差距較大或產(chǎn)生檢影光影間隔變化的現(xiàn)象，我們可

7、采用霧視法進(jìn)行檢查，如近視屈光度時(shí)有下降者，應(yīng)進(jìn)一步采用擴(kuò)瞳(睫狀肌麻痹)檢查。對假性近視者，應(yīng)當(dāng)注意用眼衛(wèi)生和勞逸結(jié)合，堅(jiān)持眼保健操，結(jié)合藥物治療，預(yù)防近視的發(fā)生。 2遠(yuǎn)視眼的配鏡處方原那么 7歲以下的兒童，有3OOD左右的遠(yuǎn)視，屬于正常的生理現(xiàn)象，隨著年齡的增大，身體的發(fā)育眼球軸長也伴著逐漸增長，遠(yuǎn)視度會逐漸減輕，直至為正視眼，所以兒童遠(yuǎn)視一般不必矯正，但是如伴有較高遠(yuǎn)視，影響視力或視疲勞者應(yīng)驗(yàn)光配鏡，出現(xiàn)斜視、弱視或不等視者更應(yīng)盡早矯正，并常戴眼鏡，提高視覺和眼肌功能。由于幼兒與少年的眼調(diào)節(jié)機(jī)能很強(qiáng)，盡可能在充分麻痹睫狀肌的條件下驗(yàn)光，而實(shí)際配戴鏡度可在檢查結(jié)果中減去100D2ooD，假

8、設(shè)有內(nèi)斜者應(yīng)全部矯正并在第36月內(nèi)復(fù)查一次，觀察其視力提高程度及斜視改變情況。 對于有外斜視者，在提高視力的前提下，給予最低度數(shù)的鏡片矯正，盡可能地使用調(diào)節(jié)，而加強(qiáng)眼的集合減少外斜度，高度遠(yuǎn)視者，往往還存在弱視，在鏡片矯正的條件下，采用遮蓋訓(xùn)練，加強(qiáng)眼的視覺功能。兒童與少年戴鏡后，每年應(yīng)作一次驗(yàn)光檢查，檢查屈光度有否變化，是否需要更換鏡片等，使患者始終保持在屈光矯正正常的狀態(tài)之中。 成年人一般有輕度遠(yuǎn)視，無任何視覺不適病癥，可以暫不予矯正但是隨著年齡增長，調(diào)節(jié)力漸漸減低，易出現(xiàn)視疲勞及視近物困難應(yīng)給予矯正，可作閱讀、近距離工作戴用，如視遠(yuǎn)也有病癥，那么經(jīng)常戴鏡，一般應(yīng)給予最正確視力，最高的屈光

9、度為原那么，盡可能地放松調(diào)節(jié)。 遠(yuǎn)視度數(shù)較高者，一般可作一次矯正，對于一次矯正時(shí)初戴鏡，有物體放大、球面像差和色散等引起難以接受，可分次給予矯正，以忍受最高鏡片為第一次矯正。 滿45歲以上者，視遠(yuǎn)需完全矯正，視近還應(yīng)加上老視度數(shù)，也可配雙光鏡或多焦鏡等。 3散光眼的配鏡處方原那么 散光有規(guī)那么性散光和不規(guī)那么散光之分，凡兩個主徑線互成直角，因而能夠接受鏡片矯正的散光稱為規(guī)那么散光，如果一條子午線的彎曲度不規(guī)那么，在視網(wǎng)膜上不能形成物象，也不能用鏡片矯正稱為不規(guī)那么散光，不規(guī)那么散光建議患者配戴硬性，半硬性角膜接觸鏡。 規(guī)那么散光又分為單純散光，復(fù)性散光和混合散光，散光是有方向的(軸向)，通常生

10、理類型以垂直方向的屈光力較大，(即負(fù)柱鏡軸向在180。左右，正柱鏡軸在90。左右，稱“順例或。順規(guī)散光，反之稱“逆例或“逆規(guī)散光)。 對于規(guī)那么散光和不規(guī)那么散光，都應(yīng)盡早驗(yàn)光配鏡，由于散光不能在視軸上成焦點(diǎn)，散光的視遠(yuǎn)、視近不能依賴調(diào)節(jié)來克服，因此患者在視覺上有所抑制，經(jīng)常出現(xiàn)頭疼、視疲勞、眼睛不舒服或眼刺激，甚至視功能下降。因比、我們在驗(yàn)光配鏡中應(yīng)針對各個散光患者的個性，合理處方，注意以下幾個方面。(1)輕度散光在100D以內(nèi)，無任何病癥可不必配鏡，屬角膜生理性散光，如影響視力或視疲勞病癥者，可以根據(jù)驗(yàn)光情況矯正配鏡，無論散光度的低與高，千萬不要過矯，軸向一定要正確，否那么會給患者帶來新的

11、屈光不正，產(chǎn)生新的視覺干擾病癥，不能接受新配的眼鏡。 (2)對于幼兒及少年患有散光，特別是高度散光應(yīng)盡早矯正，如果得不到應(yīng)有的重視，少兒的視功能發(fā)育會受到一定的抑制，等年齡大了再想到戴矯正眼鏡時(shí)，散光矯正的適應(yīng)能力差，而矯正視力就更差，往往成為中度弱視，因而患有散光的患者也應(yīng)盡早配鏡。 (3)在不影響視力或消除病癥的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高。軸向不在正軸位之間者，充分矯正會使患者感到物像的大小、形態(tài)有所變形，造成空間定位誤差，而遠(yuǎn)視散光比近視散光的這種干擾病癥更重。 由于患者年齡和適應(yīng)能力不同，完全矯正散光難以接受，也可根據(jù)患者的情況，減少散光度，待戴鏡36個月適應(yīng)后再給予

12、增加。(4)個別患者在驗(yàn)光過程中，辨析敏感性差，如：一4OODSl 50 Dc*165?；?75。軸難以區(qū)分，按照散光的生理類型“順例散光的原理，應(yīng)當(dāng)以接近正軸的軸向給予，患者容易接受。(5)在驗(yàn)光中患者原有舊鏡散光度和軸向與驗(yàn)光實(shí)際不同，矯正視力沒有很大差異的情況下，一般盡量按原軸向和原屈光度處方，以免造成新的視覺干擾，患者不愿接受。即是新的軸向和屈光度，明顯提高視力，應(yīng)向患者說明原由，以征得患者同意，愿意配合矯正。(6)凡有散光病癥及深度散光患者，一般都應(yīng)給予全部矯正，假設(shè)患者因高度散光度初戴不適應(yīng)時(shí)，還可以按照球柱等值的方法來減淺散光鏡度，如測得屈光度為一2OODS一6OODC x 18

13、0。，患者初戴無法適應(yīng)，利用球柱等值為一350DS一3、OODC x 180。到達(dá)較好的效果，矯正后使最小彌散圈落在視網(wǎng)膜或接近視網(wǎng)膜上，使患者的視物感覺清晰。 總之，對于散光應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的矯正，向患者說明原由，積極配合矯正，配鏡后需常戴，提高視覺功能。 4屈光參差的配鏡處方原那么 兩眼的屈光度數(shù)不相對稱，稱謂屈光參差。屈光參差在屈光不正患者中，大局部都有存在，而低于150D的屈光參差屬于生理性，兩眼在發(fā)育過程中進(jìn)展不同，就可能產(chǎn)生屈光參差，除此還有因外傷或其它疾病引起屈光參差，屈光參差大致可分為以下幾類： (1)單純性遠(yuǎn)(近)視參差：一眼為正視，另一眼為遠(yuǎn)視或近視。(2)復(fù)性遠(yuǎn)(近)視參差：二

14、眼都是近視或遠(yuǎn)視，其度數(shù)不等。( 3)混合性參差：一眼為遠(yuǎn)視，另一眼為近視。(4)單純性散光參差：一眼為正視 (3)，另一眼為散光。(5)復(fù)性散光性參差：兩眼為散光，其度數(shù)不等。 兩眼屈光度相差O25DS可產(chǎn)生O、6的視像差，在一般情況下，患者都耐受視像差不超過5，即兩眼屈光度可相差250D一300D， 如果超過這一限度，兩眼視網(wǎng)膜上的影像大小過于懸殊，兩眼視像就產(chǎn)生融合困難。 屈光參差的視力改變有三種可能： (1)雙眼視力的降低，由于兩眼調(diào)節(jié)作用是相等的，兩眼的作用又是不可別離的，如果一眼的像變模糊了，是為了將另一不清楚的像變清楚，并使兩眼像得以融合，產(chǎn)生立體視覺，這就要引起兩眼之間的調(diào)節(jié)矛

15、盾和雙眼合像困難，因而經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞綜合病癥。 (2)交替視力，是兩眼看物體時(shí)交替使用其中一只眼，如屈光參差較高，而且合像已不可能時(shí)，兩眼就自行交替使用。交替視力易產(chǎn)生于兩眼視力者較好的情況中。 (3)單眼視力，如果一眼屈光缺陷較高，又合并視力降低，而另一眼較好就成了唯一的依賴者，而缺陷較高的眼，就會變?yōu)槿跻曆?，甚至為外斜視?凡屈光參差患者，試戴眼鏡無不適或稍有不適，尚可耐受應(yīng)當(dāng)充分矯正，有的患者屈光參差較高，而雙眼融適宜應(yīng)能力較差，可分期矯正，36個月?lián)Q鏡一次，逐步增加至完矯正，個別年幼患者，由于融合功能、耐受能力強(qiáng)，參差650D也可接受，所以少兒屈光參差應(yīng)盡早矯正，提高視覺功能，防止弱視

16、發(fā)生。如高度屈光參差所產(chǎn)生的視像差，試鏡后雙眼無法融合，可建議試戴角膜接觸鏡，個別特殊要求還可以在配戴框架眼鏡的根底上，其中一眼屈光度高的再加配角膜接觸鏡，同樣可以到達(dá)效果。 屈光參差一般遠(yuǎn)視性難以接受，近視性較易接受，存在屈光參差較高者一定要盡早配鏡，并且常戴，保持其良好的融合功能和視覺功能。 5老視眼的配鏡處方原那么 隨著年齡的增長，人在45歲時(shí)整個機(jī)體開始衰退，而人的眼部機(jī)體也隨之衰老，眼的晶狀體的彈性也逐漸減弱，眼的調(diào)節(jié)力量也漸漸減小，因而在看近時(shí)出現(xiàn)不同程度的老視現(xiàn)象，喜歡在較亮的燈光下閱讀書報(bào)與近作業(yè)平時(shí)感覺目標(biāo)放遠(yuǎn)才能感到清晰，年齡越大越要放得遠(yuǎn)，直至只有配戴老視眼鏡才能看清，補(bǔ)

17、償眼調(diào)節(jié)缺乏。 老視病癥的出現(xiàn)與各人的身體索質(zhì)，工作性質(zhì)，生活習(xí)慣有一定的關(guān)系，而從事近距離工作的人，如文字工作者，細(xì)巧的加工制作者及體弱多病、神經(jīng)衰弱者，遠(yuǎn)視患者其老視病癥出現(xiàn)的較早，因此老視的矯正應(yīng)結(jié)合各人的情況而定。 一般閱讀和近作業(yè)在33CM處，依此距離在正常情況下，正視眼給予的老視鏡與年齡的關(guān)系是：一般40歲為+0.50D、45歲為+1OOD、50歲為+2OOD、55歲為+250D、60歲為+3OOD、65歲為+325D，70歲為+350D。如有屈光不正，那么應(yīng)在其屈光矯正后，再參照正視眼老視程度與年齡的關(guān)系。 在老視眼鏡處方時(shí)，對患者進(jìn)行屈光檢查后，還應(yīng)測定單眼和雙眼的近點(diǎn)，再結(jié)合

18、各人的體質(zhì)、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣而定，有的老年人在多年使用老視鏡后，其老視光度也隨著年齡的增長，但是在60歲后，逐漸感覺減淺老視度數(shù)或不戴老視鏡反而又能看清近點(diǎn)，慶幸自己老視病癥消失，這些病癥的出現(xiàn)，有可能是白內(nèi)障或糖尿病性近視，或者是由于晶狀體核硬化，屈光指數(shù)增高，稱為核性近視和屈指性近視，也應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光檢查后再配戴適宜的老視鏡。 由于眼的調(diào)節(jié)與集合是同時(shí)產(chǎn)生的，老視眼的調(diào)節(jié)力很小，但其睫狀肌的收縮程度仍未改變，因此，個別老年患者因工作需要，作業(yè)距離小于33cm，使必老視度數(shù)增加，但配戴了老視鏡后，仍產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象，我們可以把鏡片的度數(shù)適當(dāng)降低些，而又不明顯影響近距工作視力范圍，假設(shè)不能降低鏡片度數(shù)，可用