心肺復(fù)蘇最新指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上AHA心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC)2017年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程指南更新心搏驟停（Cardiac Arrest, CA） 是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。 心肺復(fù)蘇（） 心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。 2017年11月6日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）官網(wǎng)及Circ

2、ulation雜志刊登了關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件。 新版指南在2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的基礎(chǔ)上在五個(gè)方面進(jìn)行了更新與強(qiáng)調(diào)，主要包括調(diào)度員協(xié)助的CPR、旁觀者參與的CPR、急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供的CPR、心臟驟停后CPR、胸外按壓通氣比例5個(gè)部分。 以下進(jìn)行這幾個(gè)方面新舊版本的比較 1、調(diào)度員協(xié)助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建議針對(duì)疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（ C-LD）。 2、旁觀者參與的CPR（Bystander CPR） 2.

3、1 2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（ C-LD）。 2.2 2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過(guò)單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（ C-LD）。 2.3 2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過(guò)胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對(duì)其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（a C-LD)。 （就國(guó)內(nèi)目前的緊急醫(yī)療服務(wù)體系而言，由調(diào)度員指導(dǎo)下實(shí)施心肺復(fù)蘇的形式還不理想，同時(shí)，由于心肺復(fù)蘇術(shù)普及度低以及相關(guān)培訓(xùn)的規(guī)范程度不足從而導(dǎo)致民眾參與意愿及救助能力都有待提升

4、，從而導(dǎo)致由“旁觀者參與的CPR”的局面還有待長(zhǎng)期發(fā)展。） 3、急救醫(yī)療服務(wù)CPR（EMS-delivered CPR） 3.1 2017AHA更新：在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道或氣管插管）之前，推薦EMS救護(hù)人員進(jìn)行30:2的CPR（Ila級(jí)；證據(jù)水平B-R）；或者進(jìn)行30:2的CPR循環(huán)，在進(jìn)行通氣時(shí)不中斷胸外按壓（a B-R）。 在建立高級(jí)氣道支持之前，EMS救護(hù)人員在持續(xù)胸外按壓過(guò)程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（b C-LD）。 3.2 2017AHA更新：這些更新的建議并不除外2015年的建議，即針對(duì)有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實(shí)施最低限度中

5、斷的胸外按壓，從而替代采用綜合救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的（b C-LD） 4、心臟驟停后 CRP（CPR for cardiac arrest) 2017AHA更新：CPR期間，無(wú)論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置），救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下實(shí)施持續(xù)不間斷胸外按壓（b C-LD）。持續(xù)胸外按壓過(guò)程中實(shí)施每6秒1次通氣（10次/min)或是合理的（b C-LD）。 5、胸外按壓-通氣比例 2017AHA更新：對(duì)于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者進(jìn)行救助時(shí)，胸部按壓與通氣比例為30：2（a C-LD）。 2017 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：兒童基礎(chǔ)生命支持和心

6、肺復(fù)蘇質(zhì)量 1、2017AHA指南：對(duì)于心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)提供胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合的CPR（I，B-NR）。2015版指南發(fā)布以來(lái)積累了越來(lái)越多的證據(jù)，基于這些證據(jù)，此次更新對(duì)上一版指南建議進(jìn)行了強(qiáng)化。 2、2017AHA指南：如果旁觀者不愿意或者不能提供人工呼吸，建議救援人員為嬰兒和兒童實(shí)施胸外按壓（I，B-NR）。 2017重點(diǎn)更新：成人BLS推薦注：BLS，基礎(chǔ)生命支持；CPR，心肺復(fù)蘇；EMS，急救醫(yī)療服務(wù)；OHCA，院外心搏驟停。最后修訂年份均為2017。此處附上AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）急救指南相關(guān)內(nèi)容，讓每個(gè)人在面對(duì)緊急狀況時(shí)都可以做出有效的急救措施： 心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟 了解

7、了主要急救操作，我們也必須掌握心肺復(fù)蘇終止的重要指標(biāo) 1.病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳 2.確定病人已死亡 3.室溫下心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮 切記，除非達(dá)到指標(biāo)，否則不能停止實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù) 心搏驟停早期85%90%是由于室顫引起的，而治療室顫最有效的方法是盡早用AED除顫。 單純的CPR操作會(huì)對(duì)患者恢復(fù)生命體征起到一定作用。但研究表明，除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。 因此，學(xué)會(huì)使用AED和學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)同等重要。 AED即自動(dòng)體外除顫器 又稱自動(dòng)體外電擊器、心臟除

8、顫器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定的心律失常，并且給予心臟電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。目前AED在中國(guó)正在慢慢普及,如果大家留心觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多地鐵和航站樓里都有AED的身影。 D除顫儀的使用步驟包括： 1.開(kāi)啟AED，打開(kāi)AED的蓋子，依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作 2.電極板緊密地貼在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙稀?左右位：兩電極片分別放置于患者胸骨右緣第2肋間及左側(cè)腋前線第4-5肋間。 前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下(左鎖骨中線第56肋間) 3.電極板插頭插入主機(jī)插孔 4.開(kāi)始分析心律，按下“分析”鍵(有些型號(hào)在插入電極

9、板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，并自動(dòng)開(kāi)始分析心率，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，即使是輕微的觸動(dòng)都有可能影響分析結(jié)果），AED會(huì)開(kāi)始分析心律。分析完畢后，儀器會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)附近的其他人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。 5.除顫結(jié)束后，儀器會(huì)顯示心律，如果未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，此時(shí)AED在充電過(guò)程中，一般充電時(shí)間為兩分鐘，且充能焦耳數(shù)逐次增加，循環(huán)“分析心律放電除顫CPR”這一過(guò)程，直至心律恢復(fù)正常或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。 當(dāng)然，針對(duì)一些特殊情況，具體對(duì)AED的實(shí)施也會(huì)有特殊要求 1.1-8歲兒童用兒科電極貼片 2.將患者從水中移出時(shí)需擦干凈患者胸部的水 3.對(duì)有房顫等情況的患者應(yīng)控制AED貼片距離體內(nèi)植入式除顫儀大于2.5cm 4.有藥貼的患者應(yīng)將藥貼撕去,