鑄造金屬全冠

1、 任務(wù) 牙體預(yù)備 1、牙合面的預(yù)備：、牙合面的預(yù)備： 方法：方法： 1）用直徑為）用直徑為1mm的球形金剛車針或柱行車針在牙的球形金剛車針或柱行車針在牙體體 牙合面中央窩磨出幾個深牙合面中央窩磨出幾個深1mm的洞。的洞。 2）在頰、舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備出）在頰、舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備出1mm深深 的引導(dǎo)溝，并與上述制備的引導(dǎo)溝相連的引導(dǎo)溝，并與上述制備的引導(dǎo)溝相連 3)依此溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻依此溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻磨切。保持牙合面形態(tài)磨切。保持牙合面形態(tài) 。 4）用一軟蠟片或咬合紙）用一軟蠟片或咬合紙（6-8層厚）層厚） 檢查檢查在在 正中牙合、前伸牙合及側(cè)

2、方牙合時均正中牙合、前伸牙合及側(cè)方牙合時均應(yīng)有足夠間隙。牙合面：功能區(qū)：應(yīng)有足夠間隙。牙合面：功能區(qū)：1.5mm，非功能區(qū)：，非功能區(qū)：1.0mm。 2、頰舌面預(yù)備、頰舌面預(yù)備 目的：目的：1）消除倒凹）消除倒凹; 2）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處; 3）預(yù)備出全冠需要的厚度。）預(yù)備出全冠需要的厚度。 方法方法: 1）預(yù)備時分兩段）預(yù)備時分兩段 進行，先用錐形或進行，先用錐形或柱形金剛車針消除柱形金剛車針消除從頰舌面外形最高從頰舌面外形最高點到齦緣處的倒凹，點到齦緣處的倒凹，使軸壁與就位道平使軸壁與就位道平行行; 2)再從外形高點處到牙合緣消除倒凹再從外形

3、高點處到牙合緣消除倒凹,并并順著牙冠外形預(yù)備，均勻預(yù)備出順著牙冠外形預(yù)備，均勻預(yù)備出1mm的的間隙，盡量保持牙冠的基本外形，間隙，盡量保持牙冠的基本外形，并注并注意預(yù)備出咬合運動所需的間隙。意預(yù)備出咬合運動所需的間隙。 3）軸面正常聚合角一般為）軸面正常聚合角一般為 2-5，如頰，如頰舌面預(yù)備不足，會使冠外型比自然牙大。舌面預(yù)備不足，會使冠外型比自然牙大。 總之頰舌面預(yù)備應(yīng)保證全冠有足夠的空隙，總之頰舌面預(yù)備應(yīng)保證全冠有足夠的空隙， 保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。 3鄰面預(yù)備鄰面預(yù)備: 目目 的的: (1)消除倒凹消除倒凹; (2)與鄰牙完全分離與鄰牙完全

4、分離; (3)形成協(xié)調(diào)的戴入道形成協(xié)調(diào)的戴入道; (4)預(yù)備出金屬冠鄰面的厚度。預(yù)備出金屬冠鄰面的厚度。方方 法法: (1)先用柱形金剛砂車針將軸面角處預(yù)備出足夠的間先用柱形金剛砂車針將軸面角處預(yù)備出足夠的間 隙隙, 以保證全冠頰舌外展隙的外形。以保證全冠頰舌外展隙的外形。(2)再以金剛石車針從牙合外展隙沿患牙鄰面磨切，再以金剛石車針從牙合外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上的倒凹，備出足夠的間隙。消除齦緣以上的倒凹，備出足夠的間隙。 磨切時應(yīng)磨切時應(yīng)注意：注意： 鄰面方向與戴入道一致，牙合向聚合角鄰面方向與戴入道一致，牙合向聚合角 2 5 從頰向舌側(cè)方向逐步磨切，同時采用間歇磨切從頰向舌側(cè)方向

5、逐步磨切，同時采用間歇磨切手手 法，防止損傷鄰牙，也預(yù)防因磨切產(chǎn)熱而損傷法，防止損傷鄰牙，也預(yù)防因磨切產(chǎn)熱而損傷髓髓 不斷校正磨切方向，防止誤切割造成牙合向聚不斷校正磨切方向，防止誤切割造成牙合向聚合合 角過大，或在鄰面上形成臺階。角過大，或在鄰面上形成臺階。 在磨切磨牙遠(yuǎn)中鄰面時，為避免近中的牙體阻在磨切磨牙遠(yuǎn)中鄰面時，為避免近中的牙體阻擋操作及阻擋視線，車針應(yīng)順著頰舌面已經(jīng)預(yù)備擋操作及阻擋視線，車針應(yīng)順著頰舌面已經(jīng)預(yù)備的深度緊貼牙體表面磨切，控制好方向，并及時的深度緊貼牙體表面磨切，控制好方向，并及時檢查、校正切割方向，防止聚合角過大。檢查、校正切割方向，防止聚合角過大。 4頸部肩臺預(yù)備：

6、頸部肩臺預(yù)備： 頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組組 織的健康、冠邊緣的封閉作用及其長期效果?？椀慕】怠⒐谶吘壍姆忾]作用及其長期效果。 要要 求：求： 1）以軸壁無倒凹為前提預(yù)備。）以軸壁無倒凹為前提預(yù)備。 2）非貴金屬鑄冠肩臺寬為）非貴金屬鑄冠肩臺寬為0.50.8mm，貴金，貴金屬為屬為0.35-0.5，呈，呈圓圓凹形或帶斜面的肩臺形。凹形或帶斜面的肩臺形。 3) 邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。 方方 法法: 1) 以牙線浸收縮劑壓在以牙線浸收縮劑壓在 齦溝齦溝內(nèi)內(nèi)2 分鐘，收縮牙齦緣。分鐘，收縮牙

7、齦緣。 2）用火焰狀或）用火焰狀或135角的金角的金剛砂剛砂 車針沿牙頸部均勻磨切。車針沿牙頸部均勻磨切。 頸緣線的位置有：頸緣線的位置有： 平齊齦緣平齊齦緣 齦緣線以上齦緣線以上1.0mm 齦緣線以下齦緣線以下0.5-1mm。 根據(jù)患者牙體固位和美觀需根據(jù)患者牙體固位和美觀需要要 等因素而定。等因素而定。 5、精修完成：各個面預(yù)備之后，還應(yīng)預(yù)備出牙尖的、精修完成：各個面預(yù)備之后，還應(yīng)預(yù)備出牙尖的功功 能斜面。能斜面。 檢查檢查（1）牙合面在三個不同牙合位上的修復(fù)間隙）牙合面在三個不同牙合位上的修復(fù)間隙 及基本外形；及基本外形； （2）軸壁有無倒凹；）軸壁有無倒凹； （3）鄰面及頰舌面牙合向聚

8、合角；頸部肩臺的）鄰面及頰舌面牙合向聚合角；頸部肩臺的 寬度、均勻性，是否平滑；各個軸面角、牙寬度、均勻性，是否平滑；各個軸面角、牙合合 緣是否圓滑等。緣是否圓滑等。 方法方法（1）用柱狀形石、倒錐石或粒度小的金剛砂車）用柱狀形石、倒錐石或粒度小的金剛砂車針針 將軸面角、邊緣嵴處的線角磨將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓圓鈍。鈍。 （2）然后用）然后用帶黃色標(biāo)記環(huán)的帶黃色標(biāo)記環(huán)的車針將所有切割面車針將所有切割面磨磨 光滑。光滑。 為減少牙髓刺激，活髓牙預(yù)備后，在干燥條件下為減少牙髓刺激，活髓牙預(yù)備后，在干燥條件下，牙體表面涂布一薄層牙本質(zhì)脫敏劑，然后取印模，牙體表面涂布一薄層牙本質(zhì)脫敏劑，然后取印模

9、。 注意事項注意事項 1.保護牙髓：保護牙髓：應(yīng)遵循修復(fù)原則進行設(shè)計和牙體預(yù)備。術(shù)前應(yīng)遵循修復(fù)原則進行設(shè)計和牙體預(yù)備。術(shù)前拍牙片，判斷牙髓位置。術(shù)中恰當(dāng)使用手機速度，采用降拍牙片，判斷牙髓位置。術(shù)中恰當(dāng)使用手機速度，采用降溫措施。術(shù)后采用護髓措施。溫措施。術(shù)后采用護髓措施。 2保護牙齦：保護牙齦：在頸緣預(yù)備、鄰面預(yù)備操作中誤切傷牙齦在頸緣預(yù)備、鄰面預(yù)備操作中誤切傷牙齦組組 織。織。 預(yù)防方法：預(yù)防方法：切割器械不得接觸齦組織；車針磨切割器械不得接觸齦組織；車針磨 切應(yīng)在牙體內(nèi)循序切割；術(shù)前排齦；切應(yīng)在牙體內(nèi)循序切割；術(shù)前排齦； 勤觀察，注意車針進入齦隙溝及鄰面勤觀察，注意車針進入齦隙溝及鄰面 的深度。的深度。 3保護牙體組織保護牙體組織 磨切牙體組織的厚度：磨切牙體組織的厚度： 牙合面：功能區(qū)：牙合面：功能區(qū)：1.5mm，非功能區(qū)：，非功能區(qū)：1.0mm。 軸壁：消除肩臺以上的倒凹。軸壁：消除肩臺以上的倒凹。 頸部肩臺：厚度：貴金屬頸部肩臺：厚度：貴金屬0.35mm；非貴金屬；非貴