上消化道出血的護理.--副本

1、精選ppt消化道出血的觀察消化道出血的觀察及護理及護理精選ppt 消化道出血分為靜脈曲張性消化道出血及非靜脈曲張性消化道出血。 非靜脈曲張出血是指除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。發(fā)生原因以消化性潰瘍占首位，其次為急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、食管賁門黏膜撕裂癥、血管畸形、上消化道和胰膽腫瘤、小腸糜爛出血、直腸潰瘍等。概念精選ppt臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥，病情嚴重者，可危及生命。 精選ppt病情觀察 生命體征 嘔血、便血 尿量 神志、四肢 有無再出血跡象精選ppt病情觀察1、嚴密觀察生命體征 （1）對血壓的觀察：

2、消化道大出血可導致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。 （2）對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。 （3）對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般38.5 ，持續(xù)數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節(jié)中樞失調而引起發(fā)熱，若體溫38.5 ，應考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血。精選ppt嘔血多呈咖啡色血紅素 胃酸 正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵 腸內硫化物 硫化亞鐵2、觀察嘔血、便血的性質和量 出血部位在幽門以上可出

3、現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便。病情觀察病情觀察精選ppt出血量的估計（根據臨床表現(xiàn)）精選ppt病情觀察3、觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，大出血后，可出現(xiàn)少尿或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以要正確觀察24h出入量，尤其尿量的變化。精選ppt病情觀察4、觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。精選ppt病情觀察5、觀察有無再出血跡象 精選ppt繼續(xù)出血或再出血，應及時通知醫(yī)生給予處理： 反復嘔血或黑便次數增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢

4、進。 經輸液和輸血處理后血壓無明顯改善或好轉后又惡化。 血常規(guī)中紅細胞、血紅蛋白與紅細胞壓積進行性下降。 尿量正常但血尿素氮持續(xù)增高。精選ppt急 救 護 理 平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔、鼻腔血跡，保持呼吸道通暢，引起窒息，給予氧氣吸入 備好急救物品及藥品 立即建立兩條以上靜脈通路，快速補液，必要時加壓輸液， 急查血常規(guī)，及時配血、輸血 配合醫(yī)生采取積極有效的止血措施 保持環(huán)境安靜，減輕患者緊張、恐懼心理精選ppt一般護理1、環(huán)境： 保持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進止血。2、體位、休息： 出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息

5、。盡量減少不必要的搬動。精選ppt一般護理3、飲食護理 嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應暫禁食，止血后12天進食流質飲食。 小量出血，攝少量溫涼流質食物，然后過渡到軟食。 病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡 精選ppt一般護理4、口腔護理： 每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感5、皮膚護理： 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物 ；經常更換體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。精選ppt診療護理 （一） 迅速補充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首。

6、立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。 緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、 Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb60達1620h。治療有效，可顯著降低再出血率藥物治療藥物治療 （2 2）抑制胃酸分泌藥）抑制胃酸分泌藥精選pptpH對止血過程的影響 止血過程為高度pH敏感性反應 酸性環(huán)境不利止血pH 7.0 止血反應正常 pH 6.8 以下 止血反應異常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血時間延長 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解精選ppt（3）降門脈壓藥 1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素 2、血管擴張藥-

7、硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生長抑素-善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） 4、心得安（心率減慢25）藥物治療藥物治療精選ppt中藥治療-止血散中醫(yī)認為上消化道出血主要是血從胃絡溢出，離經之血總屬瘀血，治則是先止血后祛瘀；用中藥方止血散治療上消化道出血療效頗佳用生大 黃2000g 、五倍子 1500g 、甘草1000g ， 先取藥洗凈曬干。然后分別磨 粉過細 篩， 再分裝成小袋備用 ，每小袋 內含生大黃 2g 、五倍 子 15g 、甘草 lg患者住院后常規(guī)輸液 ，必要時輸 血。服用止血散，以開水 約 3 0 m l 調勻止血散 ，置涼后服下， 每次一袋，每日三次新進展新進展精

8、選ppt 預見性護理 提高上消化道出血患者搶救成功率，須警惕高危人群，加強出血高發(fā)季節(jié) 高發(fā)期觀察。 對單次出血量大、多次大量出血史、 24h 內反復大量嘔血、食管胃底靜脈曲張破裂出血和有明顯動脈硬化的老年患者等易發(fā)生再次出血，應密切觀察 。 在夜間和晚餐前后等出血高發(fā)時間段， 應嚴格執(zhí)行床頭交接班制度 加強夜間值班巡視， 及時發(fā)現(xiàn)早期出血征兆， 如咽部發(fā)癢、胃部不適 、惡心 欲嘔等應有警惕嘔血可能。若腹部不適 、腹脹 、腸鳴音亢進等應警惕便血可能; 同時還須分析個體出血癥狀差異， 采取相應搶救措施精選ppt對癥護理 嚴重者應吸氧；處于休克狀態(tài)者注意保暖；精神緊張者給予安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物

9、。肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。精選ppt心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài). 消化道出血是不良刺激，易使患者產生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血、反復住院，給家庭帶來沉重的經濟負擔，使患者感到前途暗淡，產生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此要求醫(yī)護人員要與患者建立良好的醫(yī)療人際關系，醫(yī)務人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的解答、果斷的決策、沉著冷靜熟練的操作，都可給患者安全感，解除精神緊張和恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。同時要告訴患者家屬不遠離患者，允許陪伴，使患者有安全感。 精選pp

10、t健康指導1.疾病知識指導：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。幫助患者掌握有關疾病的病因、預防治療知識，以減少再出血的危險。2.生活指導：指導患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，生活規(guī)律。增強體質，適當加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如阿司匹林等。3.識別出血跡象及應急措施：教會患者及家屬識別早期出血的征象及應急措施，如出現(xiàn)嘔血、黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動。精選ppt謝謝 謝謝精選ppt硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張總有效率達90，而單用垂體后葉素治

11、療總有效率僅647，兩藥合用不但減少了垂體后葉素的心血管副作用，而且止血效果好。垂體后葉素垂體后葉素(VP)：可收縮內臟血管，減少門靜脈血流量，達到可收縮內臟血管，減少門靜脈血流量，達到止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜過快，止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜過快，0.4u/min靜脈靜脈點滴，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。點滴，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。新進展新進展精選ppt生長抑素 大劑量靜注生長抑素 抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌 減少內臟血流，而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化 （理論上有效的止血藥）用法用量：用法用量： 首先緩慢靜推首先緩慢靜推0.25mg（用（用1ml生理鹽水配制，生理鹽水配制，35分分鐘內鐘內) 作為負荷量，繼立即以作為負荷量，繼立即以0.25m