肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋課件

1、肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋1肝功能化驗(yàn)(huyn)異常的分析與解釋趙新顏第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋2肝臟具有(jyu)那些功能? 代謝功能 膽汁(dnzh)生成和排泄 凝血功能 解毒作用 第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋3肝臟(gnzng)分類檢測(cè) Enzyme tests Aminotransferases Alkaline phosphatase Gamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transp

2、ort capability Serum bilirubin第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋4丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) 組織(zzh)來源:肝細(xì)胞胞漿丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋5天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 組織來源:心臟(xnzng),肌肉,腎臟,腦,

3、胰腺,紅細(xì)胞肝細(xì)胞胞漿(20%)及線粒體(80%)天門冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋6ALT與AST Severe ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,藥物或毒物損傷,休克肝 Moderate (3-20 times )慢性肝炎,藥物性肝炎,酒精性肝炎,自身(zshn)免疫性肝炎 Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋7ALT: AST ratio AST：ALT2酒精性肝病 AST：ALT1肝硬化第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解

4、釋8堿性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 組織來源: 肝臟(gnzng),骨骼,腸道,胎盤 機(jī)制:膽汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋9堿性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 意義:肝臟相關(guān)的:肝內(nèi)膽汁淤積部分(b fen)或完全膽道梗阻肝臟腫瘤肉芽腫性病變非肝臟因素:骨腫瘤妊娠第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋10谷酰轉(zhuǎn)肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT) 組織來源: membrane of cells (liver,

5、 kidney, pancreas, intestine, prostate) 意義:膽汁淤積原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌(n i)酒精性肝病胰腺癌,壺腹周圍癌第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋11肝功能異常(ychng)類型化驗(yàn)肝細(xì)胞損傷膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶8倍正常值3 倍正常值A(chǔ)LP8倍正常值BIL增高增高PT延長(zhǎng)，對(duì)維生素K治療反應(yīng)差延長(zhǎng)，對(duì)維生素K治療反應(yīng)好腹痛不常見常見（肝外梗阻時(shí)）發(fā)熱，WBC增高不常見常見（肝外梗阻時(shí)）第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋12膽紅素代謝(dixi)示意圖第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋13膽紅素Bilirubin (BIL)

6、 間接膽紅素增高血癥:生成過多(u du)肝臟攝取受損葡萄糖醛酸化受損第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋14間接(jin ji)膽紅素增高血癥(例1) 李霞，女，27歲 非洲工作（08-4-18至08-10-7） 稽留熱5天（08-10-18至08-10-22） 血圖片：可見瘧原蟲（外院） 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日熱退（08-10-20至08-10-27） 入院前3日再次(zi c)高熱伴陣發(fā)中上腹絞痛（08-10-28） 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴醬油色尿，網(wǎng)織紅2.53% ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBI

7、L 27.43umol/L,LDH863U/L第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋15間接(jin ji)膽紅素增高血癥(例2) 中年女性。 膽結(jié)石擬手術(shù)，發(fā)現(xiàn)間接膽紅素增高請(qǐng)會(huì)診。 Hb正常(zhngchng) 網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增高。 外周血圖片第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋16間接(jin ji)膽紅素增高血癥(例3) 劉壯飛 ，男性，12歲 反復(fù)皮膚黃染伴乏力6年 父親自18歲起發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，以間接(jin ji)膽紅素為主 ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 組織病理學(xué) 最終診斷：

8、Gilbert綜合征 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋17膽紅素Bilirubin (BIL) 直接膽紅素增高血癥:肝外膽管梗阻(gngz)肝內(nèi)膽汁淤積第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋18肝外膽管(dngun)梗阻 李彥紅，女性(nxng)，77歲 突然皮膚鞏膜黃染10天 ALT，AST 正常 ALP 302U/L，GGT361U/L TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋19肝外膽管(dngun)梗阻第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋20正常(zhngchng)胰膽

9、管系統(tǒng) 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋21 膽汁分泌障礙、流速減慢或停滯，可發(fā)生在從肝細(xì)胞、膽汁分泌障礙、流速減慢或停滯，可發(fā)生在從肝細(xì)胞、 毛細(xì)膽管直至毛細(xì)膽管直至VaterVater壺腹各水平。壺腹各水平。 臨床：以瘙癢、黃疸、臨床：以瘙癢、黃疸、ALPALP、GGTGGT增高增高(znggo)(znggo)等為特征。等為特征。 病理：肝細(xì)胞及病理：肝細(xì)胞及/ /或膽道系統(tǒng)膽汁成分蓄積?；蚰懙老到y(tǒng)膽汁成分蓄積。肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積的概念 第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋22肝內(nèi)各級(jí)膽管(dngun)及其命名Hering管管總膽管總膽管(dngun)右

10、肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段膽管段膽管(dngun)300 -400um 區(qū)膽管區(qū)膽管100um 隔膽管隔膽管15-100um 葉間小膽葉間小膽管管15um 細(xì)膽管細(xì)膽管毛細(xì)膽管毛細(xì)膽管肝細(xì)胞肝細(xì)胞第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋23肝內(nèi)毛細(xì)膽管(dngun)小葉間膽管(dngun)ductuleBile canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，53第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋24肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積 Viral hepatitis Etoh hepati

11、tis EBV,CMV Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN Primary biliary sclerosis Primary sclerosing cholangitis第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋25肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋26肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋27肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋28甘氨酸甘氨酸，牛磺酸?；撬峥偰懼?TBA第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋29第二

12、十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋30肝臟合成(hchng)功能 白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy (Sprue,Crohns) 凝血酶原活動(dòng)度60%4060%3.52.8-3.56膽紅素mg/dl22-33腹水無少量中量肝性腦病無1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension.

13、 Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 6469. 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋33肝功能儲(chǔ)備(chbi) Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535第三十三

14、頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋34肝功能儲(chǔ)備(chbi) MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57Ln serum creatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mort

15、ality Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋35 女性，54歲 主訴：上腹不適(bsh)、惡心2天 入院日期：20080821高球蛋白血癥第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋36治療(zhlio)前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-2

16、8155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(09-10( ) )9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.79第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋37高球蛋白血癥 中年女性

17、中年女性,急性急性(jxng)起病起病. 轉(zhuǎn)氨酶顯著增高轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,輕度黃疸輕度黃疸. 明顯高球蛋白血癥明顯高球蛋白血癥. ANA陽(yáng)性陽(yáng)性. 肝組織病理學(xué)符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn)肝組織病理學(xué)符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn). 激素治療基本有效激素治療基本有效!第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋38 Globulin is one of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta gl

18、obulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Globulin 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋39Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原蟲(yun chn)的 / ricketts

19、ial diseases 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋40Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus erythematosus Chronic polyarthritis Others 第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋41Hyperglobulinemia Hyperglo

20、bulinemia: Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋42Serum Protein Electrophoresis-Normal Pattern 第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解

21、釋43Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋44Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumi

22、n, IgG) Retention of higher molecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋45Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern beta-gamma bridge pattern end stage liver disease secondary to chronic alcohol abuse 第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋46Serum Protein Electrophoresis-Acute inflammatory pattern pneumonia and pyelonephritispneumonia and pyelonephritis albumin and gamma globulin are decreased and alpha-2-globulin becomes very prominent 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋47Ser