糞便標(biāo)本采集分析二

1、第第十三十三章章 排泄物、分泌物及體液檢查排泄物、分泌物及體液檢查第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢測(cè)糞便檢測(cè)一、糞便標(biāo)本采集分析一、糞便標(biāo)本采集分析二、糞便各項(xiàng)項(xiàng)目檢測(cè)二、糞便各項(xiàng)項(xiàng)目檢測(cè)三、糞便檢測(cè)的臨床應(yīng)用三、糞便檢測(cè)的臨床應(yīng)用目錄目錄 4 4 學(xué)習(xí)目標(biāo)v掌握糞便檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。v熟悉糞便檢測(cè)的臨床應(yīng)用。v了解糞便標(biāo)本采集與保存。 5 5 重點(diǎn)難點(diǎn)v重點(diǎn)：糞便檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。v難點(diǎn)：糞便檢測(cè)的臨床應(yīng)用。 6 6 一、標(biāo)本采集分析 標(biāo)本采集通常采用自然排出的糞便，收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意：1標(biāo)本應(yīng)新鮮，盛器要干燥潔凈，不能混有尿液等其他物資。標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查須用無(wú)菌方法采集糞便于無(wú)菌容器內(nèi)。

2、2糞便有黏液或膿血時(shí)，應(yīng)挑取該部分；外觀無(wú)異常時(shí)要在其表面及內(nèi)部不同部位取樣。3隱血試驗(yàn)，病人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑及維生素C，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性。4對(duì)某些寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢查，一般應(yīng)檢查三次，因?yàn)樵S多腸道原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)卵都有周期性排出現(xiàn)象；檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲(chóng)，應(yīng)在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢，并注意保溫。5無(wú)糞便又必須檢測(cè)時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便。 7 7 二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢測(cè)糞便標(biāo)本首先要肉眼觀察。 1量 正常人每日排便1次，約為100300g，隨食物種類、進(jìn)食量及消化器官功能狀態(tài)而異。2顏色與性狀 正常成人的糞便為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。異常糞便常見(jiàn)的有：（

3、1）血便：鮮血便 常見(jiàn)直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，其他則鮮血附著于糞便表面；柏油樣便 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油，見(jiàn)于上消化道出血。食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗(yàn)亦可陽(yáng)性；服用鉍劑等之后也可排出黑便，但隱血試驗(yàn)陰性。 8 8 二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢測(cè)2顏色與性狀 （2）膿性及膿血便：主要見(jiàn)于腸道下段病變，如潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，如阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。（3）白陶土樣便：見(jiàn)于各種原因引起的膽管

4、阻塞患者。（4）米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣、量大，內(nèi)含有黏液片塊，見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂。（5）稀糊狀或水樣便：見(jiàn)于各種腹瀉。小兒腸炎時(shí)糞便呈綠色稀糊狀；副溶血性弧菌食物中毒呈洗肉水樣便；出血壞死性腸炎呈紅豆湯樣便。 9 9 二、檢測(cè)項(xiàng)目2顏色與性狀 （6）黏液便：小腸炎癥時(shí)增多的黏液均勻地混于糞便中；大腸病變時(shí)，黏液不易與糞便混合；來(lái)自直腸的黏液則附著于糞便的表面。膿性黏液便見(jiàn)于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等。（7）細(xì)條樣便：細(xì)條樣或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。（8）乳凝塊：見(jiàn)于乳兒糞便，也可出現(xiàn)蛋花湯樣便，常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。（9）球形硬便：常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘，糞便

5、在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收所致。亦可見(jiàn)于老年人排便無(wú)力時(shí)。3氣味 正常糞便有臭味，肉食者味重，素食者味輕。慢性腸炎、結(jié)腸或直腸癌潰爛、胰腺疾病時(shí)有惡臭；阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味；脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。4異常物體 寄生蟲(chóng)體；結(jié)石：最重要且最常見(jiàn)的是膽石，常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。 10 10 二、檢測(cè)項(xiàng)目（二）顯微鏡檢測(cè)1細(xì)胞（1）白細(xì)胞：正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)；腸道炎癥時(shí)增多，其數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關(guān)。小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般15個(gè)/HP；細(xì)菌性痢疾可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞；腸道寄生蟲(chóng)病、過(guò)敏性腸炎可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。（2）紅細(xì)胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞。當(dāng)下消化道出

6、血、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見(jiàn)到紅細(xì)胞。（3）巨噬細(xì)胞：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。（4）腸黏膜上皮細(xì)胞：正常糞便中不易見(jiàn)到。當(dāng)腸道炎癥時(shí)，結(jié)腸炎、假膜性腸炎時(shí)可見(jiàn)增多。（4）腫瘤細(xì)胞：取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞。2寄生蟲(chóng)病原體和寄生蟲(chóng)卵 腸道寄生蟲(chóng)病診斷，主要通過(guò)從糞便中查病原體及蟲(chóng)卵。3食物殘?jiān)?腹瀉者的糞便中易見(jiàn)到淀粉顆粒，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)增多；急、慢性胰腺炎、胰頭癌或因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多。 11 11 二、檢測(cè)項(xiàng)目（三）糞便隱血試驗(yàn)（facsl occult blood test，F(xiàn)

7、OBT）隱血是指消化道少量出血，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)出血。血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過(guò)氧化物分解的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解、釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)。【參考值】 陰性。【臨床意義】 隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血診斷和鑒別診斷有一定意義。如結(jié)腸癌、胃癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性；消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%70%，呈間歇陽(yáng)性；急性胃黏膜病變、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱等，均常為陽(yáng)性。 12 12 二、檢測(cè)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)糞便中的細(xì)菌占干重1/3，多屬正常菌群，如大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌是成人糞

8、便中主要菌群；產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過(guò)路菌群；還有少量芽胞菌和酵母菌等。腸道致病菌檢測(cè)主要通過(guò)糞便直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。1霍亂、副霍亂，取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗(yàn)，可見(jiàn)魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌。2腹瀉患者稀水樣糞便涂片鏡檢，可見(jiàn)人體酵母菌。3腸結(jié)核或小兒肺結(jié)核不能自行咳痰者，可以行糞便抗酸染色涂片查找結(jié)核桿菌。 13 13 三、臨床應(yīng)用1消化道出血疾病的篩查 糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性常提示為胃腸道的惡性腫瘤，間歇陽(yáng)性則提示消化性潰瘍等其他原因的消化道出血。2腸道感染性疾病 如腸炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂、阿米巴痢疾等，糞便涂片及培養(yǎng)能確立診斷及鑒別診斷。3腸道寄生蟲(chóng)病 如鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等，可根據(jù)糞便涂片找到相應(yīng)蟲(chóng)卵而明確診斷。4消化吸收功能異常疾病的篩查 慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢，若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常