急腹癥鑒別診斷與臨床思維

1、 炎癥性或出血性病變炎癥性或出血性病變空腔臟器痙攣或空腔臟器痙攣或 梗阻性病變梗阻性病變炎癥和梗阻并存炎癥和梗阻并存內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 1、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2、月經(jīng)史、月經(jīng)史 (女性女性) 3、既往史、既往史a、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、 緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射 及轉(zhuǎn)移。及轉(zhuǎn)移。b、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便 情況。情況。c、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、 尿頻、尿急等癥狀。尿頻、尿急等癥狀。n 外傷外傷腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷

2、n 油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥n 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔n 暴食或過量飲酒暴食或過量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎n 飲食后劇烈運動飲食后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)n 不潔飲食不潔飲食急性胃腸炎急性胃腸炎n 驅(qū)蟲不當驅(qū)蟲不當膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷 腹痛腹痛 部部 位位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹外腹外 病病 變變上上 腹腹部部右上右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂

3、炎腎結(jié)石或腎盂炎中上中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒尿病、酸中毒左上左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等炎、脾梗死、左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的

4、各種藥物或毒素引起的腹痛腹痛下下 腹腹部部 右下右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核結(jié)核、腸、腸腫瘤腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 下腹下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè)一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎前列腺炎等等 左下左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等巴性結(jié)腸穿孔、

5、結(jié)腸癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化：實質(zhì)臟器破裂、突然發(fā)生，迅速惡化：實質(zhì)臟器破裂、 空腔空腔 臟器穿孔或梗阻、絞窄臟器穿孔或梗阻、絞窄持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛炎癥性或出血性病變炎癥性或出血性病變陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或梗阻性病變空腔臟器痙攣或梗阻性病變持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇炎癥和梗阻并存炎癥和梗阻并存 疼痛的程度與刺激物的強度、病理疼痛的程度與刺激物的強度、病理性質(zhì)及病人對疼痛的敏感性有關！老年性質(zhì)及病人對疼痛的敏感性有關！老年人有時病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。人有時病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。

6、 疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變不伴梗阻的炎癥性病變疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學性刺激攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學性刺激n 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛 膽道或膈下的疾患膽道或膈下的疾患n 后腰背疼痛后腰背疼痛胰腺炎胰腺炎n 疼痛向腹股溝放射疼痛向腹股溝放射 腎盂、輸尿管病變腎盂、輸尿管病變n 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛闌尾炎闌尾炎宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠端梗阻在十二指腸乳頭遠端褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓小腸梗阻小腸梗阻咖啡樣物咖啡樣物上消化道出血上消化道出血糞水樣糞水樣低位腸梗阻

7、低位腸梗阻機械性腸梗阻機械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎急性胰腺炎化膿性腹膜炎急性胰腺炎n 停經(jīng)史停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂n 月經(jīng)中期月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂n 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂n 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術史以及長期接觸某種有害往的患病和手術史以及長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定的關系。的關系。過去的病史可能有助于急腹癥的診斷！過去的病史可能有助

8、于急腹癥的診斷！1. 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜 黃染。黃染。 2. 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股 溝。包括望、觸、叩、聽診。溝。包括望、觸、叩、聽診。（2）、觸診）、觸診 是最重要的檢查方法，主要包括壓是最重要的檢查方法，主要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大情況。大情況。記住：壓痛多以病變部位為重，壓痛記住：壓痛多以病變部位為重，壓痛最明顯處往往是病變所在之處！最明顯處往往是病變所在之處?。?）、觸診）、觸診 輕度

9、肌緊張輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔 內(nèi)出血內(nèi)出血 明顯肌緊張明顯肌緊張較重的感染性炎癥較重的感染性炎癥 高度肌緊張高度肌緊張“板狀腹板狀腹”，化學性刺，化學性刺激激 揉面感或柔韌感揉面感或柔韌感結(jié)核性腹膜炎或腹結(jié)核性腹膜炎或腹 膜轉(zhuǎn)移癌膜轉(zhuǎn)移癌 肝濁音界肝濁音界 移動性濁音移動性濁音 肝腎叩擊痛肝腎叩擊痛腸鳴音活躍、亢進、音調(diào)高或氣過水音、金腸鳴音活躍、亢進、音調(diào)高或氣過水音、金屬音屬音機械性腸梗阻機械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失腸麻痹腸麻痹清亮透明液體清亮透明液體腹水腹水混濁或膿性液體混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥腹腔炎癥稀薄血性液體稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎胰腺炎膽汁樣液體膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔穿孔不凝血液不凝血液實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂n Hb和和HCT降低降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血n 血血RT WBC升高升高腹腔炎癥腹腔炎癥n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎n 心肌酶譜升高心肌酶譜升高心肌梗死心肌梗死n 肝功能異常肝功能異常膽系疾病膽系疾病n 尿大量紅細胞尿大量紅細胞泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石n 尿糖、酮體增加尿糖、酮體增加糖尿病合并腹痛糖尿病合并腹痛n 糞紅細胞、白